血液科

人們常說的“淋巴癌”嚴(yán)格的說應(yīng)該叫“淋巴瘤”，它是一種惡性腫瘤。淋巴瘤分為兩大類：霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤是一種常見的癌癥，2010年美國的統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道全美國一年的淋巴瘤患者有7.4萬人，其中非霍奇金淋巴瘤就占到6.55萬人；一年中因患淋巴瘤死亡的人數(shù)為2.15萬人，其中2.02萬人是因?yàn)榛挤腔羝娼鹆馨土鏊劳龅摹Ｖ袊惨粯?，大多?shù)淋巴瘤病人是非霍奇金淋巴瘤。從臨床實(shí)踐來看，近年來我國的淋巴瘤患者逐年增多。2009年第二屆全球乳腺癌及淋巴瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)透露，我國淋巴瘤患者發(fā)病率在男性十大高發(fā)腫瘤中已從第11位上升至第9位，女性則從第13位上升到第10位。因此，淋巴瘤的“早診、早治”十分重要。 “談癌變色”是大多數(shù)人的心理，人們一說到患了淋巴瘤就覺得死亡的陰影就降臨了。大家都知道羅京——中央電視臺(tái)著名的播音員確診患上淋巴瘤到因病去世僅僅只有8個(gè)多月。實(shí)際上，惡性程度高的淋巴瘤只占所有淋巴瘤患者的三分之二左右。 目前，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了很大的發(fā)展，不少淋巴瘤患者經(jīng)過正規(guī)的治療能夠獲得長期生存、甚至治愈。例如，有一種叫彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是惡性程度較高的、也是很常見的非霍奇金淋巴瘤，在淋巴瘤中占1/3；經(jīng)過抗CD20單克隆抗體和化療聯(lián)合治療，有一半以上的患者有治愈的可能。但也有一部分病人是難治性的。 我們從臨床工作中體會(huì)到目前淋巴瘤的診斷和治療中存在一些誤區(qū)。 首先，一些病人對(duì)自己的病情不重視，或者因?yàn)楣ぷ髅Φ仍驔]有時(shí)間去醫(yī)院看病，耽誤了病情。我們血液科病房最近有個(gè)小病員——小姜，是個(gè)年僅15歲的小姑娘。她在住院前半個(gè)月開始咳嗽，但又沒有感冒的癥狀，如發(fā)熱、流鼻涕等，家長也沒有重視，因?yàn)楹⒆右蠈W(xué)，就給她口服了“抗病毒口服液”，當(dāng)成普通的感冒了。但是，服藥后小姜仍咳嗽、甚至加重，有時(shí)有些氣急。家長又送孩子到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打青霉素抗炎。病情又加重了，做了胸部CT才發(fā)現(xiàn)有個(gè)腫塊。后來到我院確診為患上了惡性淋巴瘤。這個(gè)例子提醒我們要早期就診。 淋巴瘤的早期癥狀主要是淋巴結(jié)腫大，不痛不癢，常常是頸部、腋下和腹股溝等地方的淋巴結(jié)腫大。大約60%的淋巴瘤患者首先發(fā)現(xiàn)在頸部的淋巴結(jié)腫大，開始只是單一或幾個(gè)，慢慢則腫大淋巴結(jié)數(shù)目增多。原因不明的發(fā)燒也是早期癥狀之一，有些惡性程度高的淋巴瘤患者可迅速出現(xiàn)高熱、黃疸等癥狀，是病情兇險(xiǎn)的表現(xiàn)。 另外一個(gè)早期癥狀值得重視，就是有夜間盜汗，通俗地說，就是睡覺醒后發(fā)現(xiàn)有出汗，這種出汗并不是天氣熱引起的。低熱、盜汗等癥狀容易被忽視。淋巴瘤也可在侵犯全身其他部位，若發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；若侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白等貧血癥狀；發(fā)生在胸腔，則有咳嗽、氣急，像小姜這種病情。 另一個(gè)重要的誤區(qū)需要病友和醫(yī)生共同關(guān)注。我們發(fā)現(xiàn)很多淋巴瘤的患者在發(fā)病時(shí)并不是就診于血液科或腫瘤醫(yī)院的，有些病人因?yàn)轭i部、眼部、腹腔等地方發(fā)現(xiàn)腫塊，往往就診于五官科、眼科、外科等。其中有一部分病人在這些科室做了手術(shù)切除腫塊后就出院，關(guān)鍵是這些病友出院后不再到血液科或者腫瘤醫(yī)院繼續(xù)就診，做手術(shù)后的治療了。 要知道對(duì)大多數(shù)淋巴瘤而言手術(shù)是不能根治的！一定要用化療和免疫治療才能治愈淋巴瘤。還有一些病人因?yàn)楹ε禄煻⒄`了后續(xù)的治療，從而喪失了治愈的機(jī)會(huì)，多么可惜呀！ 實(shí)際上，有很多一部分淋巴瘤患者通過化療和免疫治療是能治愈的。我們?cè)敿?xì)分析了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的淋巴瘤患者的情況，注意到有不少病友在手術(shù)后只做了一次化療或者干脆不做。這些病人的生存時(shí)間很短，白白失去了最好的治療機(jī)會(huì)。 借助本欄目，我們特別提醒病友：您一旦得了淋巴瘤一定要到?？疲ㄑ嚎苹蚰[瘤醫(yī)院）去化療，要進(jìn)行大約6-8個(gè)療程的化療或者化療聯(lián)合免疫治療才有治愈的希望。一般來說，淋巴瘤患者經(jīng)過化療或者化療聯(lián)合免疫治療獲得完全緩解后每3-6個(gè)月要復(fù)查一次，以防止疾病復(fù)發(fā)。 此外，有很多患者因?qū)熆謶侄x用中藥治療。中藥有一定的抗腫瘤作用，對(duì)提高病人的免疫功能和抵抗能力有好處。但不能根治淋巴瘤。因此，中醫(yī)中藥治療只能做為一種輔助治療，但不能作為主要治療手段。 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異，近年來科學(xué)家們對(duì)淋巴瘤進(jìn)行基因芯片分析研究，發(fā)現(xiàn)了一些治療淋巴瘤的新靶點(diǎn)。也就是說有了治療淋巴瘤的新方法。我們應(yīng)用蛋白酶體抑制劑聯(lián)合化療治療難治性淋巴瘤取得了很好的療效，明顯提高了淋巴瘤的治愈率。展望未來，隨著科學(xué)的發(fā)展，攻克淋巴瘤的曙光已經(jīng)展現(xiàn)。

目前，我國每年新發(fā)淋巴瘤患者約8.4萬人[1]，并以每年5％的速度上升[2]。更為嚴(yán)峻的是，近些年，淋巴瘤越來越“青睞”年輕人，發(fā)病趨勢也漸顯年輕化。而提起這種涉及免疫系統(tǒng)的全身性惡性疾病，絕大多數(shù)的人第一反應(yīng)是患病即等于遭遇了滅頂之災(zāi)。約三成淋巴瘤患者治療難度大淋巴系統(tǒng)是身體的重要防御系統(tǒng)，常被形象地稱為人體“衛(wèi)隊(duì)”。但是淋巴組織也可能脫離人體的控制，變成“壞分子”。當(dāng)“壞分子”越來越多時(shí)，加上不良環(huán)境等因素的作用，淋巴細(xì)胞就可能在生長過程中發(fā)生變異，形成瘋長的淋巴瘤。但是“淋巴瘤”不是一種疾病，而是一組表現(xiàn)多樣、本質(zhì)各異的惡性疾病，可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類型，后者約占90%。而在非霍奇金淋巴瘤中，約3成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，相比起其他類型淋巴瘤，這類患者腫瘤進(jìn)展比較快，惡性程度比較高，可在半年到一年內(nèi)迅速進(jìn)展，治療難度較大。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療，58%的惡性淋巴瘤患者可獲治愈雖然彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療難度大，但并不意味著我們對(duì)此“束手無策”。國際上報(bào)道：“目前，免疫治療（美羅華）聯(lián)合化療方案顯著提高彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的治療效果。研究顯示，堅(jiān)持8療程的標(biāo)準(zhǔn)治療，76%的患者腫瘤完全緩解，而隨訪10年發(fā)現(xiàn)， 58％的患者獲得治愈，超過四成的患者可獲10年長期生存[4]。定期復(fù)查別忽視淋巴瘤患者在完成標(biāo)準(zhǔn)治療方案后，是不是就可以高枕無憂了呢？答案是否定的。雖然接受標(biāo)準(zhǔn)治療后，患者的病情得到了控制，約六成的患者獲得治愈，但在治療后患者還將面臨抗腫瘤治療后的身心康復(fù)、潛在遠(yuǎn)期并發(fā)癥、重返家庭與社會(huì)等一系列問題。所以，淋巴瘤患者在治療結(jié)束后第1～2年內(nèi)每3月就需要隨訪一次，以后半年到一年一次，直至終生，從而確?；颊吣塬@得更好的生存。參考文獻(xiàn)：[1] 張思維等,中國腫瘤登記地區(qū)2006年腫瘤發(fā)病和死亡資料分析.中國腫瘤.2010,19(6):356-365.[2] http://health.people.com.cn/GB/12657843.html[3] Coiffier B, et al. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), Nov 2009; 114: 3741.