放療科

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院腫瘤放療科 王連聰 主任醫(yī)師胸腺瘤是最常見(jiàn)的前縱隔原發(fā)腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。胸腺腫瘤中90%為胸腺瘤，其余是胸腺癌、淋巴瘤及類(lèi)癌等。胸腺瘤在全部成人惡性腫瘤中不足1%，在成人前縱隔腫瘤中約占30%。據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所報(bào)告，美國(guó)胸腺瘤的發(fā)病率為0.15/10萬(wàn)，我國(guó)尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告。胸腺瘤的好發(fā)年齡為50歲-60歲，中位年齡為56歲，男性發(fā)病率高于女性，兒童罕見(jiàn)。胸腺瘤的病因尚不明確，有些學(xué)者證實(shí)部分患者既往有放射治療、EB病毒感染史。一、臨床表現(xiàn):絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門(mén)周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。 較小的胸腺瘤可沒(méi)有任何癥狀；腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，會(huì)產(chǎn)生周?chē)M織壓迫、刺激癥狀如胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適等。臨床上1/3胸腺惡性腫瘤患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀的前縱隔腫物，多在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；1/3表現(xiàn)為局部癥狀，如：咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、膈神經(jīng)麻痹等；還有1/3患者表現(xiàn)為副瘤綜合征，最多見(jiàn)的為重癥肌無(wú)力，約30%-50%胸腺瘤患者伴重癥肌無(wú)力，而單純性紅細(xì)胞再生障礙、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等，其中以重癥肌無(wú)力最為多見(jiàn)（約有30%左右的重癥肌無(wú)力患者合并胸腺瘤）。二、影像學(xué)檢查近80%胸腺瘤患者在正位胸片上表現(xiàn)為縱隔輪廓異常或腫物。胸部增強(qiáng)CT是診斷前縱隔腫物的首選影像檢查方法，CT不僅能顯示病變大小、密度、邊緣，而且能提示病變與胸腔內(nèi)周?chē)鞴侔ù笱堋⒎?、心包、心臟、胸膜等的關(guān)系，腫塊內(nèi)鈣化、出血、壞死常提示腫瘤侵襲性高。MRI對(duì)評(píng)價(jià)病變是否侵犯血管更有優(yōu)勢(shì)。三、臨床分期與組織學(xué)分型目前采用最廣泛的胸腺瘤分期方法是Masaoka于1981年制定， 1994年修改后的胸腺瘤Masaoka分期定義是：I期：腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無(wú)包膜浸潤(rùn)；II期：IIa期：鏡下有包膜浸潤(rùn)，IIb期：肉眼可見(jiàn)周?chē)窘M織浸潤(rùn)，但局限于縱隔胸膜內(nèi)；III期：侵犯周?chē)鞴伲琁IIa期不侵犯大血管，IIIb期侵犯大血管；IV期：IVa期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）；IVb期：淋巴或血行轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)）。I期為非侵襲性胸腺瘤，II期及以上為侵襲性胸腺瘤。組織學(xué)分型多采用WHO（1999）胸腺瘤分型：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個(gè)亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類(lèi)器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類(lèi)鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類(lèi)型的胸腺瘤更具有惡性特征。四、治療手術(shù)、放療和化療是胸腺瘤主要的3種治療方法，胸腺癌的治療與胸腺瘤相似。4.1 手術(shù)手術(shù)是胸腺瘤最有效的治療方法，所有可能切除的病例均應(yīng)得到專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的仔細(xì)評(píng)姑：I期患者手術(shù)切除率為95%-100%，II期疾病切除也較為容易，完全切除率為85%-100%，其中分類(lèi)為B2型、B3型和胸腺癌的患者復(fù)發(fā)率高。III期患者完全切除率為65%-80%，即使術(shù)后接受放療，將近50%患者5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在胸膜或肺內(nèi)，極少擴(kuò)散至胸腔外。單純手術(shù)不是IVa期胸腺瘤患者的最有效治療，完全切除率僅為30%-40%。近年來(lái)的擴(kuò)大手術(shù)范圍治療及多學(xué)科治療模式明顯提高了IVa期患者的生存率，目前資料顯示IVa期患者的5年生存率為40%-78%，切除不完全的胸腺癌患者未能從手術(shù)獲益。4.2 放療胸腺瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感，放療在胸腺瘤治療中起著重要作用，包括術(shù)后輔助治療、局部晚期、不可切除及復(fù)發(fā) 病人的放療。腫瘤分期是決定術(shù)后是否放療的主要依據(jù)，但還應(yīng)考慮腫瘤的WHO類(lèi)型。I期胸腺瘤完全切除后復(fù)發(fā)率極低（0.9%），術(shù)后無(wú)需放療。II期胸腺瘤有肉眼包膜、縱隔周?chē)厩址?，或胸膜粘連，術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)增加，II期5年生存率為98%，復(fù)發(fā)率為4%。對(duì)于II期患者術(shù)后是否行常規(guī)放療曾存在爭(zhēng)議，迄今為止，越來(lái)越多的研究 證實(shí)完全切除的II期胸腺瘤患者不會(huì)從放療中獲益。而III期、IV期胸腺瘤及胸腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高（28%、34%），術(shù)后應(yīng)行放療以控制局部復(fù)發(fā)。對(duì)于手術(shù)邊緣足夠大的I期胸腺瘤不推薦放療，但如果為B3型，則應(yīng)行放療。對(duì)于II期患者，B型患者的復(fù)發(fā)率高于A型，B2型、B3型和胸腺癌即使無(wú)胸膜的鏡下侵犯，也會(huì)從輔助放療中受益，這些患者放療和不放療的縱隔復(fù)發(fā)率分別為0%、36.4%。Utsumi等分析324例完全切除的胸腺瘤患者預(yù)后，單純手術(shù)切除后的A型、AB型、B1型患者不需放療，B2型、B3型患者的最佳治療策略尚需探索。如果病灶緊貼鄰近器官，建議行放療以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于切除不完全的II期、III期患者應(yīng)行術(shù)后放療，控制病灶，降低復(fù)發(fā)率。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后胸腺瘤放療的推薦劑量為45 Gy-55 Gy；對(duì)于術(shù)后殘存病灶，劑量可達(dá)60 Gy。目前推薦的放療方法有：三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，臨床靶區(qū)包括整個(gè)胸腺體積、腫瘤部位、前、上、中縱隔（放療量至50 Gy-55 Gy時(shí)縮野），不推薦預(yù)防性鎖骨上淋巴結(jié)放療。胸腺癌的放療劑量尚無(wú)一致的結(jié)論，放療劑量多采用40 Gy-70 Gy，1.8 Gy/次-2.0 Gy/次。胸腺瘤放療的副反應(yīng)包括急性心包炎、肺炎，晚期副反應(yīng)有冠脈疾病及肺纖維化， 3/4度的放療毒副反應(yīng)發(fā)生率為5%-10%。4.3化療 化療可用于晚期胸腺瘤的姑息治療、新輔助化療及復(fù)發(fā)疾病的治療。在與放療聯(lián)合時(shí)，順序?yàn)樾蜇灮暖煟悦庠黾又委煹亩靖狈磻?yīng)。胸腺瘤對(duì)化療相對(duì)敏感，目前胸腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案是以順鉑、蒽環(huán)類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，有PAC、ADOC、PE、VIP等，但哪種化療方案最佳尚未明確。4.4胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力治療1/3胸腺瘤患者表現(xiàn)為副瘤綜合征，最多見(jiàn)的為重癥肌無(wú)力。約30%-50%胸腺瘤患者伴重癥肌無(wú)力癥，而重癥肌無(wú)力癥患者約有30%左右合并胸腺瘤。重癥肌無(wú)力（MG）是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)、補(bǔ)體參與、主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的獲得性自身免疫性疾病。臨床初期表現(xiàn)：眼瞼下垂（73%）、復(fù)視、斜視，或四肢無(wú)力；晚期表現(xiàn)：吞咽困難，呼吸困難。過(guò)度勞累、病毒感染及藥物使用不當(dāng)會(huì)加重病情、甚至誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象，其中呼吸肌無(wú)力致使呼吸困難可使患者在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡。重癥肌無(wú)力發(fā)病原因可能與遺傳因素有關(guān)：不僅與主要組織容性抗原復(fù)合物(MHC)基因有關(guān)而且與非MHC基因，如T細(xì)受體、免疫球蛋白、細(xì)胞因子、凋亡等基因有關(guān)；臨床研究顯示 胸腺增生肥大、胸腺瘤與重癥肌無(wú)力有關(guān)系 ：約有30%左右的重癥肌無(wú)力患者合并胸腺瘤，40%-60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺組織發(fā)生中心增生。重癥肌無(wú)力的臨床治療：（1）膽堿酯酶抑制劑：膽堿酯酶抑制劑是治療所有類(lèi)型MG的一線(xiàn)藥物，用于改善臨床癥狀。其使用劑量應(yīng)個(gè)體化，一般應(yīng)配合其他免疫抑制藥物聯(lián)合治療，其中溴化吡啶斯的明是最常用的膽堿酯酶抑制劑。不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、胃腸痙攣、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸道分泌物增多。國(guó)內(nèi)臨床一般最大應(yīng)用劑量為480 mg/d。（2）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療MG的一線(xiàn)藥物，可以使70%～80%的MG患者癥狀得到顯著改善。使用糖皮質(zhì)激素期間須嚴(yán)密觀察病情變化，40%～50%的MG患者肌無(wú)力癥狀在4～10 d內(nèi)一過(guò)性加重并可能促發(fā)肌無(wú)力危象，同時(shí)應(yīng)注意類(lèi)固醇肌病，補(bǔ)充鈣劑、維生素D和雙磷酸鹽類(lèi)藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用抗酸藥物預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。（3）靜脈注射用丙種球蛋白：丙種球蛋白主要用于病情急性進(jìn)展、手術(shù)前準(zhǔn)備的MG患者，可與起效較慢的免疫抑制藥物或可能誘發(fā)肌無(wú)力危象的大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，多于使用后5～10 d左右起效，作用可持續(xù)2個(gè)月左右。在穩(wěn)定的中、重度MG患者中重復(fù)使用并不能增加療效或減少糖皮質(zhì)激素的使用量。不良反應(yīng)包括：頭痛、無(wú)菌性腦膜炎、流感樣癥狀和腎功能損害等。（4）其他：呼吸肌訓(xùn)練和在輕型MG患者中進(jìn)行力量鍛煉，可以改善肌力（C級(jí)、Ⅲ類(lèi)證據(jù)）。建議患者控制體重、適當(dāng)限制日常活動(dòng)、注射季節(jié)性流感疫苗等。五、小結(jié)盡管胸腺瘤發(fā)展相對(duì)緩慢，但仍是一種具有侵襲性的疾病。I期、II期胸腺瘤應(yīng)行手術(shù)切除，部分II期患者可從術(shù)后放療獲益。多學(xué)科綜合治療在III期、IVa期胸腺瘤中起重要作用?，F(xiàn)有的多種化療方案中大多數(shù)包括順鉑和蒽環(huán)類(lèi)藥物。今后應(yīng)針對(duì)胸腺瘤開(kāi)展多中心前瞻性臨床研究、靶向治療研究，探索更有效的治療方法。

現(xiàn)在，癌癥已成為人類(lèi)主要?dú)⑹?，我?guó)居民一生患癌癥的概率為22%，我國(guó)每年因癌癥死亡的病例約270萬(wàn)人，平均每天約7300人死于癌癥。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示：我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，預(yù)計(jì)2015年全國(guó)每年新發(fā)病例達(dá)到364萬(wàn)人。在今天，我們更注重的是治療能讓患者活多久，活的好不好? 因?yàn)榘┌Y很難用單一的治療方式治愈，需要將現(xiàn)代的新技術(shù)與常規(guī)手術(shù)、放療、化療等結(jié)合起來(lái)，針對(duì)具體病人制定個(gè)性化綜合治療方案，最大程度的提高療效。立足“帶瘤生存”，依據(jù)病情選擇個(gè)體化治療腫瘤治療的主要方式有外科手術(shù)切除治療，放療（如3DCRT、IMRT、IGRT、伽瑪?shù)痘騎OMOTHREAPY等放療方式），內(nèi)科治療（包括化學(xué)治療、生物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等）。隨著科技的進(jìn)展，近年來(lái)陸陸續(xù)續(xù)涌現(xiàn)許多新的腫瘤治療手段：如藥物靶向治療、微創(chuàng)外科、介入、基因治療等等。但目前，我國(guó)許多的腫瘤患者無(wú)法得到規(guī)范化治療，有些時(shí)候，新技術(shù)可以完成腫瘤局部手術(shù)切除，這除了能炫耀醫(yī)生手術(shù)的“高難度”外，對(duì)病人幾乎沒(méi)有什么好處，甚至導(dǎo)致“瘤去人亡”的后果。避免“寧可錯(cuò)殺一千，絕不放過(guò)一個(gè)”的錯(cuò)誤治療理念，提倡‘帶瘤生存、爭(zhēng)取與腫瘤細(xì)胞“和平共處”， 使癌癥也變成像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，讓它們?cè)隗w內(nèi)與人“和平共處”。在今天，我們更注重的是治療能讓患者活多久，活的好不好? 因?yàn)榘┌Y很難用單一的治療方式治愈，需要將現(xiàn)代的新技術(shù)與常規(guī)手術(shù)、放療、化療等結(jié)合起來(lái)，針對(duì)具體病人制定個(gè)性化綜合治療方案，最大程度的提高療效。在治療中患者首先要做的就是積極配合醫(yī)生，根據(jù)病情，選擇個(gè)體化的治療手段，爭(zhēng)取最好的結(jié)果，避免過(guò)度治療。面對(duì)放化療反應(yīng)，需要患者及家屬的有效配合脫發(fā)、嘔吐、皮膚潰破等是放化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的一些副反應(yīng)，許多癌癥患者會(huì)害怕發(fā)生副反應(yīng)而放棄放療或化療，實(shí)際上，現(xiàn)在放化療副反應(yīng)的輔助治療藥品非常豐富，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、升白藥的廣泛應(yīng)用，完全可以使大部分腫瘤患者相對(duì)輕松渡過(guò)放化療期。接受放療時(shí)，避免將受照射區(qū)的皮膚暴露在陽(yáng)光下，頸部放療時(shí)不宜穿領(lǐng)口窄小的衣服，不要使用任何含刺激性或重金屬的化妝品及外用藥品，輕松鍛煉、放松心情，短時(shí)打盹或歇息緩解疲勞，可以減輕放療反應(yīng)?；熁颊呙摪l(fā)通常在化療開(kāi)始后的幾星期內(nèi)發(fā)生，但這是暫時(shí)的，化療結(jié)束后，會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)；開(kāi)始掉頭發(fā)時(shí)，可以用帽子或披巾保護(hù)頭皮免受太陽(yáng)照射；化療期間宜喝大量溫?zé)岬囊后w幫助稀釋大便，并在醫(yī)生指導(dǎo)下吃高纖維食物?；颊弑ＷC充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入也是輕松度過(guò)放化療期間的主要法寶。科學(xué)抗癌需要家屬們的積極參與癌癥是慢性病，需要漫長(zhǎng)的治療過(guò)程。家屬所扮演的角色不容忽視，既不能縮手無(wú)策，更不能一味“遷就”患者；依據(jù)患者性格、心態(tài)，坦誠(chéng)地談?wù)摷膊?，關(guān)心休貼患者，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力，但不能過(guò)分遷就照顧，助長(zhǎng)患者一味臥床靜養(yǎng)的惰性；在不引起疲勞和不影響治療的前提下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加鍛煉，如散步、打太極拳等，適當(dāng)生活自理以分散注意力。家屬有什么疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士詢(xún)問(wèn)清楚，對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)是消除患者焦慮的良方。家屬要首先樹(shù)立“腫瘤就是慢性病”、“帶瘤生存”、“適度治療”的新觀點(diǎn)，并用“自家人”的身份，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌癥，多向患者灌輸“腫瘤就是慢性病”、“帶瘤生存”、“適度治療”的治療理念，樹(shù)立患者積極治療和戰(zhàn)勝癌癥的信心。在配合醫(yī)生做好患者治療過(guò)程中，家屬的良好情緒和科學(xué)抗癌，又進(jìn)一步影響患者，從用藥治療到家庭護(hù)理，都能使治療效果更加明顯。個(gè)體化給藥鎮(zhèn)痛是癌癥患者的最基本需求癌痛是癌癥患者最為恐懼的癥狀之一，像人餓了要吃飯一樣，止痛是癌癥患者最基本的一種需求。在患者預(yù)期生存時(shí)間有限時(shí)，過(guò)多關(guān)注治愈方法是錯(cuò)誤的，腫瘤病灶的完全緩解有時(shí)并不等于病人有良好的結(jié)局。讓患者默默忍受著劇痛，甚至帶著嚴(yán)重疼痛離世更是人生的悲哀。常見(jiàn)的止痛觀念的誤區(qū)必須糾正，諸如“得了腫瘤哪有不疼的”、“止痛藥用多了易成癮”、“晚期腫瘤患者才用嗎啡” 這樣傻傻的問(wèn)題更是要不得；對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛治療，力爭(zhēng)達(dá)到“睡眠不受疼痛影響、白天安靜時(shí)無(wú)疼痛、站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛”的標(biāo)準(zhǔn)，讓患者在最后有限的時(shí)間里要做許多事情，諸如處理好家人關(guān)系、安排好工作以及與家人團(tuán)聚等等。止痛也是一門(mén)技術(shù)，開(kāi)展個(gè)體化止痛治療，把有效的藥物混合在一起可以提高鎮(zhèn)痛療效；對(duì)特定的患者的超常規(guī)用藥、體內(nèi)或鞘內(nèi)埋入式藥物輸注等手段，特別是對(duì)臨終病人使用止痛藥物，應(yīng)當(dāng)更個(gè)體化些。

放療作為治療所有癌癥的主要手段之一，治療時(shí)不可避免會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；雖然接受放療會(huì)出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，但是乳腺癌放療的效果是非常顯著的，能有效控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，避免病情繼續(xù)惡化。乳腺癌放療的早期局部不良反應(yīng)會(huì)在放療2～3周內(nèi)出現(xiàn)，治療區(qū)域皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、刺痛、發(fā)癢等癥狀，隨著治療的進(jìn)行，皮膚會(huì)變得潮濕、起泡，因此在治療時(shí)應(yīng)將放療部位盡可能暴露在空氣中，這樣有利于皮膚恢復(fù)；局部皮膚發(fā)紅及疼痛，可擴(kuò)散到照射野外，常在1～2周后緩解；醫(yī)師和患者最不愿意見(jiàn)到的是放療6～7周后可能會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，導(dǎo)致手術(shù)后的上肢持續(xù)性水腫（多見(jiàn)于腋窩淋巴結(jié)區(qū)照射的患者）。乳腺癌放療晚期會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥、如皮膚變硬等，乳腺癌放療還可引起心肌損傷、冠心病，或引起肋軟骨炎，導(dǎo)致自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)僵硬、肺纖維化等。此外，大多數(shù)患者放療后乳房外觀、感覺(jué)與放療前一樣，但少數(shù)人乳房可能變硬、變大或變小，或皮膚變得更敏感或麻木。隨著早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療療效的明確以及進(jìn)展期乳腺癌綜合治療的進(jìn)展，放療在乳腺癌治療中的作用已不可忽視。乳腺癌患者的平均生存期較長(zhǎng)，生存質(zhì)量與療效越來(lái)越受到重視。目前，乳腺癌適形調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下4點(diǎn)：（1）靶區(qū)劑量分布均勻：早、中期乳腺癌保乳術(shù)后放療設(shè)野時(shí)多常規(guī)采用切線(xiàn)野加楔形板技術(shù)，但此技術(shù)存在放療劑量分布不均勻的問(wèn)題，尤其在乳腺上、下及兩側(cè)底部和乳頭下方不可避免的存在高劑量區(qū)，最高處方劑量可達(dá)到115%～120%，放療后上述部位出現(xiàn)較明顯的皮膚反應(yīng)及纖維化，嚴(yán)重影響美容效果。調(diào)強(qiáng)放療作為一種精確放療技術(shù)使高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維水平與靶區(qū)的實(shí)際形狀一致，且靶區(qū)內(nèi)劑量強(qiáng)度可調(diào)，從而在達(dá)到相同靶區(qū)劑量的情況下減少正常組織照射劑量，降低正常組織損傷。（2）重要器官照射劑量減少：乳腺是一個(gè)形狀高度不規(guī)則的器官，實(shí)施常規(guī)放療時(shí)靶區(qū)內(nèi)劑量很難做到均一，且由于胸壁野呈“凹”型，部分肺組織必然被包括在高劑量線(xiàn)內(nèi)，形成非致死性放射并發(fā)癥。若為左側(cè)乳腺癌，心臟左前部分及冠狀動(dòng)脈和心包的并發(fā)癥增加。而適形調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)可以減少重要器官照射劑量。但對(duì)于已經(jīng)行乳腺癌根治切除手術(shù)病例術(shù)后胸壁厚度僅有1-1.5CM，胸壁野適形調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用是否優(yōu)于常規(guī)電子線(xiàn)照射值得商榷，尤其在減少肺組織非致死性放射并發(fā)癥上后者優(yōu)于前者。（3）相關(guān)器官并發(fā)癥減少：腋窩淋巴結(jié)解剖的臨床研究表明，若給予腋窩淋巴結(jié)放療可引起很多長(zhǎng)期不良反應(yīng)，如上臂水腫、感覺(jué)麻木、上肢活動(dòng)及肌力的限制等。內(nèi)乳淋巴鏈照射具有降低化療耐受性、因心肌梗死或心血管疾病引起的病死率高等不良反應(yīng)。乳腺癌適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可避免不能耐受的組織避開(kāi)射線(xiàn)的直接照射或使不能耐受的組織照射劑量更低，尤其左側(cè)乳腺癌保乳手術(shù)后根治性放療時(shí)適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在心臟血管功能保護(hù)上優(yōu)勢(shì)明顯。（4）放療時(shí)間縮短：保乳術(shù)后67%～86%患者的復(fù)發(fā)部位均在瘤床周?chē)?。傳統(tǒng)的常規(guī)全乳腺照射處方總劑量約5000CGy，一般需要長(zhǎng)達(dá)5～7周。已有多項(xiàng)研究結(jié)果提示，在早期乳腺癌保乳術(shù)后開(kāi)展加速部分乳腺照射（僅包括瘤床及周?chē)M織），能獲得與全乳放療同等的治療療效，同時(shí)又有放療時(shí)間短、毒副作用更小的優(yōu)點(diǎn)；加速部分乳腺照射可在1～2周內(nèi)完成，明顯縮短了放療時(shí)間。近年來(lái)，多中心前瞻性臨床研究的結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的應(yīng)用，人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為及影響愈后因素的認(rèn)識(shí)不斷深入。現(xiàn)代影像診斷技術(shù)、放療新設(shè)備及三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的研究發(fā)展，可較準(zhǔn)確定位靶區(qū)與關(guān)鍵器官，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)理想的劑量分布；乳腺癌放療靶區(qū)、適應(yīng)證與放療技術(shù) 正在不斷發(fā)展和改進(jìn)中。