乳腺科

每每出門診回來，都感慨頗多，門診的病人真多，是乳腺疾病發(fā)病率提高？大家重視程度加大？我不得解，疑惑都有可能。從妙齡少女到耄耋老人，盡管大家的訴求是不同，但無一例外都帶著緊張焦慮甚至是深深的恐懼。如何讓人群的多數(shù)不要這么緊張，醫(yī)生在思考，我想更大的努力需要人們自己努力，您的乳房您作主，當(dāng)今資訊這么發(fā)達(dá)，每個病人都能決定自己的乳房該怎么辦？ 首先 乳房疾病能不能早發(fā)現(xiàn)，您說了算。 乳腺癌同所有的惡性腫瘤一樣早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療預(yù)后越好。如何能早診斷，就得靠您自己。我想如果等自己觸摸到腫塊來就診肯定不是最早期了。要有健康體檢的意識，選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，避免良莠不齊的體檢反而耽誤病灶的發(fā)現(xiàn)。要有合適的輔助檢查，是選擇鉬靶還是彩超？鉬靶比彩超更高級嗎？這樣的問題在門診被前來就診的患者無數(shù)次提及。我想超聲對于年輕的女性，未婚未孕的女性，腺體比較致密的乳房，篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進一步隨診，以及想要區(qū) 別腫塊的囊實性的、觀察乳管病變的時候，超聲的選擇具有一定的優(yōu)勢。對于年齡大于40歲的女性，如果有乳腺癌家族史的患者可能大于35歲，想要進行乳腺癌的篩查，鉬靶的優(yōu)勢更明顯。眾所周知，鉬靶發(fā)現(xiàn)的異常鈣化是診斷早期癌，尤其是導(dǎo)管內(nèi)癌的主要依據(jù)。而超聲檢查對鈣化的診斷有一定的局限性。但這不是說鉬靶是比超聲更高級別的檢查，二者具有互補的作用。因此什么年齡檢查乳腺，選擇何種檢查，您說了算 其次 乳腺癌怎么治療，您說了算。 如果不幸，檢查發(fā)現(xiàn)了乳腺腫塊，如何治療可能是一個需要技巧科學(xué)安排的事情。 需要找您所在區(qū)域的乳腺專科就診，專業(yè)機構(gòu)能提供給您更全面的診斷技術(shù)，更個體化的手術(shù)手段。 量體裁衣，不要盲目的打聽周圍手術(shù)過的親戚好友，因為每個人腫塊的大小、位置、腫瘤特性不同、發(fā)病年齡不同、所接受治療的時代不同，所導(dǎo)致的治療方式的選擇和治療結(jié)果可能都不一樣。往前推30~40年，罹患乳腺癌的患者可能很少能避免乳房切除毀形的結(jié)局。而現(xiàn)在，只要患者自身條件符合， 腫塊和乳房的比例合適，在保留乳房的同時治愈疾病，已經(jīng)在臨床廣泛普及推廣，手術(shù)技術(shù)很成熟，大宗的臨床試驗已經(jīng)證實保留乳房在乳腺癌治療的安全可靠，應(yīng)該是“熊掌魚肉可以兼得”。 對于不符合保乳條件的乳腺癌患者，乳房再造技術(shù)可謂是另一福音。乳房再造能帶給您一新的乳房，有效的避免了乳房殘缺給社交、生活帶來的不便，融洽您的夫妻感情，讓大家能“挺胸抬頭”重新面對陽光。 您的乳房您作主，科學(xué)安排檢查，選擇適合的手術(shù)方式，不再焦慮，不再恐懼，在治療疾病的同時能完美、自信。我想每一個明天都會是美好的一天。

解密乳腺超聲、鉬靶、MRI報告 原創(chuàng)： 陳園園 服藥精靈 今天 點擊上方藍(lán)字關(guān)注 服藥精靈 作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 陳園園 編輯：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 劉 婷 審核：上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院 葉 萍 醫(yī)生，BIRADS 3類是什么意思呀？ 醫(yī)生，BIRADS 0類是良性的嗎？ 醫(yī)生，我前幾年檢查報告都是3類，這次怎么變成2類了呀？ 醫(yī)生，有鈣化，不會是惡性的吧？ 隨著乳腺癌發(fā)病率的增長及人民健康意識的提高，乳腺檢查已成為廣大成年女性體檢的必查項目，然而拿到天書般的報告時，常常一臉蒙圈兒：每個字都認(rèn)識，可就是不知道啥意思... 今天小編就用人話解密“天書”報告，通過“三步法”教會大家找關(guān)鍵點，分分鐘學(xué)會解讀乳腺的超聲、鉬靶、MRI（核磁共振）報告。 一份正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的乳腺超聲、鉬靶、MRI報告主要由標(biāo)題、基本信息、影像表現(xiàn)（描述）、影像診斷/意見、檢查醫(yī)生等五部分組成，如圖所示。醫(yī)院和檢查醫(yī)生是由您就診時選擇決定的，在此不作贅述。 一看基本信息 很多人可能會困惑這有啥好看的呢？ 先跟大家分享一個案例，在門診曾遇到一位拿著外院報告來就診的女孩，報告懷疑乳腺癌，來時女孩非常緊張，我給她反復(fù)查體都沒有摸到報告中所說的15*11mm硬塊（事實是雙乳均未摸到可疑腫塊），當(dāng)我將信將疑地從標(biāo)題往下看，看到年齡時，驚呆了53歲，原來是拿錯了報告，重名！所以拿到報告時我們務(wù)必看一眼基本信息，姓名和年齡一定一定要看，確認(rèn)是我們自己的，再往下看。當(dāng)然最準(zhǔn)確的方式是核對門診號或影像號或住院號（這個就如同我們的身份證號，絕對一對一）?，F(xiàn)在醫(yī)院或體檢中心每天做檢查的人特別多，難免有因重名或者其他原因拿錯報告的，雖然概率很小，但是一旦發(fā)生就會隨之而來很多不必要的“麻煩”。會有什么“麻煩”，各位看官可自行腦補，也可以在文末留言哦。 二看診斷/意見 我相信這是大家最期待看的，也常是第一眼就去看的，盡管好像根本就看不懂！這部分描述格式常常是：病變位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì)+BI-RADS分類+建議措施，但很多時候我們最關(guān)心的病變性質(zhì)是通過BI-RADS分級來傳達(dá)的。 BI-RADS分級是神馬呢？ 它是美國放射學(xué)會為規(guī)范乳腺影像學(xué)報告而推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，共分七類。0類：說明此次檢查獲得的信息可能不夠完整，無法評估病灶性質(zhì)，需結(jié)合其他檢查后再評估。1類：未見異常，即沒有發(fā)現(xiàn)病灶。2類：有異常，考慮良性改變，無惡性可能，建議定期隨訪（如每年一次）。3類：良性疾病可能，惡性的可能性小于2％，需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。如果經(jīng)隨訪2-3年發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定，可降級為2類；而隨訪發(fā)現(xiàn)病灶增大或進展，升級為4類。4類：懷疑惡性病變可能，需要活檢明確。此類又根據(jù)惡性的可能性細(xì)分為A、B、C三個等級，4A類：懷疑惡性可能性低，惡性可能性為2%-10%。4B類：懷疑惡性可能性中等，惡性可能性為10%-49%。4C類：懷疑惡性可能性高，惡性可能性為50%-94%。5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病），惡性可能性為95%以上，需要手術(shù)切除活檢。6類：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。 總結(jié)一下：0類需進一步檢查才有可能判定出良惡性；1、2、3類一般不考慮惡性，需適度隨訪復(fù)查；4、5類考慮惡性腫瘤可能，需積極活檢，明確性質(zhì)；6類已確診惡性。 三看描述/表現(xiàn) 診斷部分言簡意賅，但是要了解病灶的形態(tài)、大小、具體位置等情況就要看描述了，尤其是某些機構(gòu)報告不規(guī)范，在診斷部分沒有BI-RADS分類，這時候描述部分就尤為重要了。 超聲上描述良性病變常用“形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，回聲均勻，無血流或稀少，活動度好”等字樣；而“不規(guī)整，邊界欠清，周圍有浸潤、扭曲，回聲強弱不等、分布不均，血流豐富，活動度差”等詞常用來描述惡性病變。 鉬靶需特別關(guān)注鈣化，“不定性、粗糙不均勻、細(xì)小多形性、微鈣化、細(xì)線型或細(xì)小分枝狀”等詞描述的鈣化有惡性可能，為可疑鈣化，而粗大鈣化為良性鈣化。另外描述惡性病變的詞還有“結(jié)構(gòu)扭曲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、毛刺”等。 MRI描述在超聲、鉬靶基礎(chǔ)上增加了增加了時間-信號強度曲線，一般良性病變多為上升型曲線，惡性表現(xiàn)為下降型，可疑惡性為平臺型。 當(dāng)然，上述只是從影像學(xué)中判斷乳腺疾病的良惡性程度，具體情況還需要臨床醫(yī)師結(jié)合查體、個人病史、家族史等來綜合分析判斷。

患者治療過程中最先接觸、最主要接觸的應(yīng)該是主治大夫，那么病理科醫(yī)生會和患者發(fā)生怎樣的關(guān)系呢？ 答 大家在就醫(yī)過程中接觸更多的是臨床醫(yī)生，可能大家對病理科也非常陌生。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科在中國醫(yī)院病理?？坡曌u排行榜中已經(jīng)連續(xù)七年排名第一。 病理科分為很多不同的亞?？撇±恚渲邪ㄈ橄俨±?、婦科病理、消化病理等等。 那么病理科、病理醫(yī)生是干什么的呢？簡單的來說，病理科就是病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察人體組織細(xì)胞的一些非常細(xì)微的變化，從而作出疾病的診斷。 所以對普通百姓來說，大家比較容易理解的就是病理科醫(yī)生判斷病變性質(zhì)，比如良性或惡性，從而為臨床治療提供依據(jù)。大家在進行了活檢或手術(shù)以后會拿到病理報告，而大家對病理報告都非常陌生，不知道要怎么解讀這一份病理報告，從而會有相應(yīng)的問題要咨詢到病理科醫(yī)生；其次，病理科醫(yī)生還會和臨床醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、放化療醫(yī)生對病理報告進行很多溝通。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院每周都會舉行一次關(guān)于乳腺多學(xué)科團隊的病例討論。對一些相對比較少見的或者診治比較棘手的、疑難的病例，由外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、放化療醫(yī)生、影像科醫(yī)生坐在一起進行討論，提供最佳的治療方案。 問 就是說我的主治大夫可能拿著我的病理報告，對他不懂的一些內(nèi)容也會請教到病理科的醫(yī)生？ 答 是的。對大部分的病理報告來說，臨床醫(yī)生的后續(xù)治療是沒有問題的。但是也有一些少見、罕見或者非常疑難的病例，臨床醫(yī)生對這些名稱也不是太熟悉，或者需要得到病理科醫(yī)生對后續(xù)治療的建議，所以我們始終需要保持在一個溝通過程中。 問 我們一直在提拿到“病理報告”，這個“病理報告”到底是指什么呢？比如對于我們女性朋友來說，關(guān)注自己的乳腺，常常會去做B超、鉬靶，有的時候拿到報告上面有一些加號、減號，或者小于號、大于號。那么這些算病理報告嗎？ 答 拿乳腺腫瘤為例，我們平時做的鉬靶檢查、B超檢查和磁共振檢查，拿到的是影像學(xué)報告，不是最后的病理報告。病理報告一般是針對活檢標(biāo)本或者手術(shù)標(biāo)本的報告，這份報告是病人最終治療的依據(jù)。 問 我們患者拿到病理報告，都希望對里面的一些關(guān)鍵的數(shù)據(jù)有所了解，而對于主治大夫來說，他也特別看重這一張病理報告，聽說乳腺癌非?？粗夭±韴蟾?，原因到底是什么呢？ 答 我來給大家介紹一下一張乳腺的病理報告當(dāng)中，大致會包括哪些對臨床非常重要的內(nèi)容。第一，首先需要確定病變的性質(zhì)，也就是這個病變是惡性還是良性。如果是良性的病變，無需進一步治療或后續(xù)只需隨訪即可，而惡性病變需要后續(xù)一系列的治療。第二，同樣的病變性質(zhì)其治療方式也不完全一樣。例如乳腺癌，它的治療方式就包括手術(shù)治療、放療、化療，是多學(xué)科的綜合治療。但是乳腺還有其他惡性腫瘤，比如乳腺淋巴瘤，它的治療方式是以化療為主，而不是手術(shù)為主；另外還有惡性分葉狀腫瘤，則是以手術(shù)為主，多數(shù)不進行放化療。第三，病理科還要為手術(shù)方式提供依據(jù)。比如有的病人需要進行保乳手術(shù)治療，病理科醫(yī)生需要判斷切緣是否陰性。 另外大家也可能遇到，同樣是乳腺癌的病人，有的預(yù)后很好，但有的很快就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至在較短的時間內(nèi)死亡。那么哪些病人預(yù)后會比較好、哪些比較差，信息也是來源于病理報告。 病理報告雖然看上去是簡單的一張紙，但實際上包含了各種跟臨床治療相關(guān)的信息，可以預(yù)測治療反應(yīng)，還包含了病人預(yù)后相關(guān)的信息。 HE ER（+） HER2（3+） PR（+） 問 當(dāng)我們看到這些符號的時候，到底意味著我的身體出現(xiàn)了什么樣的問題、我該怎么處理呢？ 答 我們還是以乳腺癌為例。在病理報告中，首先需要關(guān)注的是原位乳腺癌還是浸潤性乳腺癌。原位癌局限在上皮基底膜以內(nèi)，相對來說是非常早期的癌，幾乎不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌病人的治療以局部治療為主，一般不需要化療。而浸潤癌已經(jīng)突破基底膜，侵犯到乳腺間質(zhì)，有可能發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，它的治療就不是簡單的局部手術(shù)治療，還需要多學(xué)科綜合治療。 問 原位癌和浸潤性癌是否也可以通過腫瘤大小來判斷？ 答 可以說是有一定相關(guān)性的。腫瘤越大，浸潤性癌的可能性就越高。因此對原位癌，我們要充分取材來確保它不存在浸潤。 問 病理報告中形容腫瘤大小的T1、T2這樣的字符大概是怎樣的標(biāo)準(zhǔn)呢？ 答 簡單來說，這是腫瘤的T分期，依賴于腫瘤原發(fā)病灶的大小。腫瘤分期的判斷有三個標(biāo)準(zhǔn)（TNM），其中第一個就是腫瘤的大小。腫瘤越大，T分期就越晚。當(dāng)然在分期中不僅僅要看腫瘤大小，還要看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。（→戳藍(lán)字讀腫瘤 “大”等于分期“晚”？切莫“自我分期”誤病情了解腫瘤分期相關(guān)科普） 問 那么報告中如何體現(xiàn)淋巴結(jié)的問題呢？ 答 在淋巴結(jié)處理中有兩種情況。一種是病人做了前哨淋巴結(jié)的活檢，結(jié)果都顯示陰性的話，就沒有必要再做腋窩淋巴結(jié)清掃了。如果是做了腋窩清掃的病人，病理報告顯示0/16，意思是說取了16個淋巴結(jié)，沒有淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移；如果是2/16，則是有兩個淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定乳腺癌病人預(yù)后好壞的非常重要的因素，所以大家應(yīng)該特別關(guān)注。 問 很多病人會提到，醫(yī)生看了我的病理報告之后說需要做手術(shù)，腫瘤邊緣也需要一并切除或者活檢，這是為什么呢？ 答 乳腺癌有不同的手術(shù)方式。有些病人會做全乳切除手術(shù)、有的則是保留乳房的手術(shù)。對于保留乳房的這部分病人， 最重要的就是要保證腫瘤切除干凈。這在病理報告中體現(xiàn)為“切緣”是否陰性，因此保乳手術(shù)的病人可以關(guān)心病理報告中各個切緣的狀況。 問 醫(yī)生提到的“免疫組化報告”是什么？ 答 大家最先拿到的報告是形態(tài)學(xué)的診斷報告，包括腫瘤的大小、組織學(xué)的類型、分級、淋巴結(jié)的狀況、切緣的狀態(tài)、是否侵犯到淋巴管血管等。同時，浸潤癌患者必須要做另一項檢查——免疫組化檢查，其目的是確定病人的分子分型。目前乳腺癌的分子分型分為四個亞型：腔面A型，腔面B型，HER2陽性型，三陰性型。腔面型乳腺癌預(yù)后較好，HER2型和三陰性型預(yù)后比較差，尤其是三陰性乳腺癌，目前的治療手段比較少，基本上以化療為主。HER2陽性的乳腺癌除了化療以外，還需要提供靶向治療。所以免疫組化的作用就是把浸潤性乳腺癌的病人進一步分類，報告上表現(xiàn)出來的也就是大家看到的加號、減號，表示病人究竟是哪一個分子分型，同時反映了后續(xù)治療應(yīng)該以哪一種治療為主，預(yù)后怎么樣。 通俗地說，我們在顯微鏡下看的、給出的報告還不能把乳腺癌分成三六九等，所以我們需要用免疫組化這個更好的工具來把乳腺癌更加具體的分類，更好的對付它。 問