口腔外科

“不就是拔個牙嗎，2分鐘就搞定了，收費死貴死貴的，你們牙醫(yī)真掙錢??！” 經(jīng)常有患者抱怨，看牙太貴啦，拔牙簡直暴利啊。對此，某非知名牙醫(yī)說了這樣一句話：你覺得2分鐘收你那么多錢貴，那我花20分鐘慢慢拔你這顆牙，價格給你降50%，你愿意嗎？ 其實，不經(jīng)意間，他說出了牙醫(yī)成長的一個規(guī)律：經(jīng)驗少（費用低、拔牙時間長）→經(jīng)驗豐富（費用高、拔牙時間短） 拔牙非小事，技術(shù)含量高 拔牙是一個很大的技術(shù)活，千萬不可小看這么一下子！真的含很大的技術(shù)含量。 從適應(yīng)癥把控，到心電監(jiān)護麻醉師待命保駕護航，到接待拔牙超級恐懼到舒適牙科。 從四手操作到十手操作（一名醫(yī)生、護士、助手、麻醉師、麻醉護士）！一個團隊合作幫患者解決拔牙恐懼和害怕！ 這是金錢無法衡量的！ 1.去什么樣的地方拔牙 不同醫(yī)院，其拔智齒價格是不同的，特別是公立口腔醫(yī)院與診所存在著一定的差異。 公立醫(yī)院都是參照紅本，經(jīng)過物價局審批沒有自主定價權(quán)利。而民營醫(yī)院可以自主定價按照市場需求來決定價格多少。畢竟，房租、水費電費等各種費用都需要自己承擔?？偛荒茏屆駹I醫(yī)院或診所喝西北風吧！ 但有一點是肯定的，價格絕對不會太偏離市場價值。畢竟診所那么多，患者也是在貨比三家。 2.判斷這牙是否需要拔除 拔牙是有條件的。各種身體不良狀態(tài)、慢性病、孕期經(jīng)期、用藥情況都會對拔牙造成影響，乃至威脅生命。只有符合一定條件的牙齒，才建議拔除。 在拔牙前，需要通過檢查、問詢病史來評估，有的甚至需要拍片、抽血等，大概需要5~30min不等。 有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生還會根據(jù)你的實際情況(主觀意愿、經(jīng)濟承受能力、生理承受能力等)，在控制風險的前提下綜合權(quán)衡，判斷你這顆牙是否建議拔除，盡可能為你選擇一個收益最高的方案。 埋在骨頭里很深的智齒，他會告訴你，別吃這份苦頭了，你身體也不好，這牙如果沒癥狀就不要拔它。 快穿底的大牙，他會告訴你，別折騰了，要保這牙前前后后好幾千塊，效果不會太好，拔掉想其他辦法吧。 這都需要知識與經(jīng)驗的積累，還有醫(yī)生的人文素養(yǎng)。我至少花了7年的時間學習，這還是因為學校附屬醫(yī)院的臨床實踐機會相對多。如果換成教學資源弱一些的學校，他們可能需要更長的成長期。 即使經(jīng)過判斷之后，這是一顆必須拔除的患牙，您又知道哪種情況下才允許拔牙嗎？ 有下列病史的人，拔牙不可太隨意： 急性炎癥期的病人應(yīng)當控制感染后，再拔除病灶牙。如急性牙齦炎的病人，應(yīng)適當推遲拔牙的時間； 心臟病患者有下列情況者均不宜拔牙：(1)6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞；(2)不穩(wěn)定的或最近有的心絞痛；(3)充血性衰竭；(4)未控制的各種心律不齊等；(5)明顯的未控制的高血壓； 高血壓患者如果血壓穩(wěn)定，又無心、腦、腎等重要器官的器質(zhì)性損害，一般可以拔牙。有高血壓、心臟病的病人，最好到有心電監(jiān)護設(shè)備的正規(guī)口腔醫(yī)院就診； 糖尿病患者拔牙后容易引起創(chuàng)口感染并擴及周圍組織，創(chuàng)口很難愈合，應(yīng)將血糖降到接近正常時再拔牙； 對于女性病人，月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血,經(jīng)期拔牙傷口易出血，一般應(yīng)緩期拔牙。孕婦在孕期前3個月內(nèi)拔牙,容易引起流產(chǎn)，孕期的后3個月內(nèi)拔牙易導致早產(chǎn)，在懷孕的第4、5、6月期間拔牙較為安全； 患有血液系統(tǒng)疾病，如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等患者，不可貿(mào)然拔牙，應(yīng)在治療并緩解后進行； 對于甲狀腺機能亢進、慢性腎炎的病人，同時拔除多顆患牙可導致危險發(fā)生； 患有肝炎,肝硬化的病人，應(yīng)予以保肝治療，待肝功能基本正常后才可進行拔牙手術(shù)； 腫瘤放療后，拔除位于治療區(qū)牙的，可引起骨頭壞死，必須拔牙的患者，應(yīng)在放療前進行。 3.如何拔除這顆牙 步驟一：打麻藥 注射的手法和部位都有特定講究，訓練門檻很高(都是從人身上練出來的，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的)。 這個步驟存在很多風險，過敏、麻藥入血的中毒反應(yīng)、暈厥、組織內(nèi)血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。 這一針下去，背后有海量的講究以及知識技能儲備，大多數(shù)人可能不知道。 步驟二：拔牙操作 拔牙，這兩個字是無數(shù)的技巧、經(jīng)驗、醫(yī)學原則的體現(xiàn)，恕我無法展開，也不知道怎么寫出來才能讓大家理解。舉個例子： 一顆橫生的智齒，鉗子是搞不出來的。我可以拿出錘鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機把它磨開搞出來，對患者帶去的影響是一樣的嗎?前者會造成患者心理恐慌，加重關(guān)節(jié)負荷，后者會帶來更高的術(shù)后感染、局部反應(yīng)風險。 由于智齒的生長位置特殊，導致了拔除難易不同，如智齒出現(xiàn)橫著長或者靠近牙神經(jīng)的話，則難度會較高，一般人只需拍個口腔全景片，但相對于智齒靠近神經(jīng)管的情況，還可能需要拍CT，這都很考驗牙醫(yī)的技術(shù)。 各種方法各有優(yōu)缺點，關(guān)鍵在于牙醫(yī)的技術(shù)把握和對風險的控制能力。 4.突發(fā)與并發(fā)癥的處理 拔牙有可能會帶來一系列的風險和并發(fā)癥，醫(yī)生得自己清楚，還得讓患者清楚，最后還要有處理這些問題的能力。 醫(yī)生是一個相當謙遜的群體，他們埋頭苦干，可能還會訥于交流。他們不會主動告訴你“別看我這么一下子，其實有多牛B”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸。 然而很多患者，他們對牙醫(yī)這個職業(yè)沒有切身的體驗和足夠的了解，往往認為拔牙僅僅只是“一鉗子”的事兒，為什么要搞得那么復雜；或是認為醫(yī)生苦口婆心的勸說只不過是為了夸大病情從而牟取更多的利潤。 我相信這個世界上大多數(shù)的醫(yī)生都懷有一顆“仁者愛人”的心，有時候?qū)⑺形ｋU向你陳述時，是真心的為你著想！

種牙不痛。種牙之前會打麻藥，因此整個過程基本無任何疼痛。術(shù)后麻醉效果逐漸消散，根據(jù)手術(shù)情況和各人體質(zhì)的不同，局部可能會有輕微的腫脹和不適，一般也會在2-3天內(nèi)緩解。 別人能看出來我有種植牙嗎？ 精準的種植體植入與高質(zhì)量的人工牙冠制作，可以確保種植牙具有天然牙的美學效果，理想的種植牙完全可以“以假亂真”，您的朋友通常不會分辨出種植牙與天然牙的差別。 種植牙是怎么種上去的？ 種植過程基本上分為兩期： 第一期：醫(yī)生把人工牙根植入缺牙區(qū)，然后等2-6個月的時間，目的是讓“人工牙根”牢牢長在牙槽骨里。這段時間不影響您的正常工作和生活。 第二期：人工牙根長好后，您按照約定時間再回到醫(yī)院或診所，醫(yī)生會在人工牙根上安裝人工牙冠（也就是基臺和修復體），這一步相當于量體裁衣。這時醫(yī)生會根據(jù)您個人牙齒的形態(tài)、大小、顏色和排列情況來制作出一個人工牙冠，這個牙冠的外觀會與原來的缺失牙非常接近，往往可以達到以假亂真的效果。 特殊情況下也可以將兩期合并，即牙根植入后即刻就連接基臺并戴上人工牙冠。