云南省西雙版納州勐?？h西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院

（注：本文復(fù)診日期實(shí)為階段小結(jié)）患者女性，33歲，已婚，干部，住深圳市寶安區(qū)新安街道，廣東省紫金縣人。1998年10月13日初診：【主訴】全身皮膚硬化進(jìn)行性加重3年?！粳F(xiàn)病史】患者于1995年11月發(fā)現(xiàn)自身皮膚變硬，先自胸腹，漸延四肢、面頸，初時(shí)膚色蒼白，遇冷即紫，日久變?yōu)橄烖S，失去彈性，關(guān)節(jié)僵硬，以肘和掌指關(guān)節(jié)明顯。先后多次到上海、北京、廣州求治，病情未能控制。遂抱一試之心延余診治。余詢其癥，謂胸悶，畏寒，遇冷則皮膚迅速變紫，納谷不馨，大便稀溏，月經(jīng)量多，色紅，夾瘀，經(jīng)期延長，歷旬日左右。素體健康，唯1992年4月行人工流產(chǎn)術(shù)致大出血在某醫(yī)院輸血，過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)對癥治療消失?！倔w格檢查】患處皮膚蠟黃，板硬如革，不易捏起，雙肘、膝關(guān)節(jié)屈伸不利，十指末節(jié)縮短，指關(guān)節(jié)僵硬若鷹爪，指端潰瘍，經(jīng)久不愈，面容呆板，口眼張合受限，周身繃急如捆綁樣，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖瘦適中，舌苔薄白，脈沉緩。綜觀證情，患者病在皮膚，根在臟腑，病因不明，病機(jī)關(guān)鍵在脾腎陽虛，經(jīng)脈凝澀，肌腠失養(yǎng)，骨骼失充?！驹\斷】中醫(yī)診斷：皮痹（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：彌漫性硬皮病?！局委煛恳私∑啬I，養(yǎng)血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)?？滔?，深圳天氣溫暖，患者陽虛體征并不明顯，故治療以益氣健脾，溫通血脈為先。處方：黨參30g，黃芪30g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，白豆蔻10g（后下），山藥30g，桂枝10g，赤白芍各10g，熟地黃15g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎取液100ml，溫服，日煎服3次。囑患者勿在空調(diào)下久駐。同時(shí)，做Ig、ESR、ASO、RF、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗核抗體、肝腎功能及全胸、雙肘關(guān)節(jié)、雙掌指骨、雙膝關(guān)節(jié)X片和食管吞鋇檢查。1998年10月30日復(fù)診：患者取藥后因行經(jīng)未服，經(jīng)前腹痛，經(jīng)色紅，夾少許瘀塊，歷9日方盡。服藥7劑后納食轉(zhuǎn)旺，大便成形。時(shí)下天氣漸涼，患者晨起覺四末逆冷青紫，小便頻數(shù)量多，皮膚硬化及舌象同上。實(shí)驗(yàn)室檢查：IgA4.20g／L，IgG10.60g／L，IgM1.50g／L，ESR9mm／h，ASO、RF、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗核抗體均為陰性，肝腎功能正常。X片示左拇指末節(jié)變尖，左示指末節(jié)骨質(zhì)大部分吸收消失，左小指第2節(jié)變短，心、肺、膈、食管吞鋇、肘膝關(guān)節(jié)及各骨骼形態(tài)正常。證候變化顯示益氣健脾方藥已初見成效，唯天涼患者陽虛寒凝征象凸現(xiàn)，故治療應(yīng)著重溫腎壯陽，養(yǎng)血活血，通絡(luò)散結(jié)。藥宜內(nèi)外并施，食療相協(xié)。內(nèi)服方：制鱉甲10g，沙苑子10g，枸杞子10g，菟絲子10g，龍眼肉10g，巴戟天10g，熟地黃10g，細(xì)辛4g，鎖陽10g，阿膠10g（烊化），當(dāng)歸12g，赤白芍各12g，桂枝10g，生牡蠣15g，白僵蠶15g，芒硝10g（沖服）。煎服法同上。食療方：①鹿茸3g，冬蟲夏草5g，田七6g，冰糖適量，每日1劑，入瓷盅隔水文火久燉，晚睡前連渣服下，②紫河車1具，瘦豬肉適量，一同絞碎，加蔥、姜、食鹽和勻，為丸食之，每周1料。③野鱉（人工飼養(yǎng)者不用）1斤左右1個(gè)，燉食，每周2個(gè)。浸泡方：樸硝200g，皂角刺200g。用法：水一大鍋，加入皂角刺，大火煮沸后續(xù)煮15分鐘過濾，入樸硝溶化，以大盆盛之，浸泡全身半小時(shí)以上，每日1次。按此方法治療10日，患者面、手、腹部皮膚開始軟化，面色初顯紅潤，飲食轉(zhuǎn)健，大便成形，小便通暢?；颊哂诙虝r(shí)間內(nèi)獲此殊效，分外喜悅，精神大振，治療信心大增，續(xù)上法4個(gè)月，肢冷明顯減輕，硬皮日漸軟化，唯經(jīng)期延長無改善，舌質(zhì)淡嫩同前。其間，內(nèi)服方芒硝于2個(gè)月后停用，易以白術(shù)10g，大便成形。外用方去皂角刺，療效無降。復(fù)查肝腎功能正常，提示病變尚未累及肝腎，亦無藥物性肝腎損害。1999年3月3日復(fù)診：春節(jié)期間停藥，節(jié)后氣溫漸升，患者肢節(jié)溫暖，硬皮進(jìn)一步軟化，以面部明顯，眉間皮膚有少許脫屑，眠安，納食正常，大便稀軟，小便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白潤?；颊哧柼摵Y解除，治療方案亦應(yīng)調(diào)整，繼續(xù)健脾溫腎，養(yǎng)營和血，活血通絡(luò)，軟緊散結(jié)。脾主肌肉、四肢，運(yùn)化水谷精微，化生營衛(wèi)精氣，脾運(yùn)復(fù)健，則肌膚得養(yǎng)，血脈得充，血液得攝，肌腠得溫，硬皮自軟。處方：黨參30g，山藥30g，白術(shù)10g，蓮米30g，白豆蔻10g（后下），雞內(nèi)金15g，沙苑子15g，枸杞子15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，制鱉甲10g，炮甲珠10g。隨癥進(jìn)退，持續(xù)服藥70余劑。食療因患者惡聞魚腥，后期未再要求，隨意食之。浸泡方不變。其間復(fù)查抗核抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體均為陰性，C3848mg／L，C4245mg／L。1999年5月20日復(fù)診：經(jīng)過7個(gè)月治療，患者硬皮明顯軟化，全身肌肉松軟，捆綁感消失，僅肘和手部輕微拘急，飲食正常，大便稀軟，日3次，小便調(diào)，易疲倦，每次月經(jīng)仍持續(xù)10日左右，前3日量多色紅，爾后逐漸量少，夾瘀，多次婦檢未發(fā)現(xiàn)異常，查肝功能、血小板、PT、APTT、TT、Fbg均正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔白稍厚，脈沉緩。揆度病情，目前要解決的問題：一是便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚無改觀；二是經(jīng)期延長，經(jīng)量多，夾瘀，雖經(jīng)活血化瘀治療，亦未改善。二者癥狀雖不相關(guān)，但病機(jī)均系脾胃虛弱，運(yùn)化不健，統(tǒng)攝無權(quán)。只是虛損太久，難以速復(fù)爾。故今后治療仍以健脾營膚為主，稍佐化瘀止血之品。處方：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，山藥30g，砂仁10g（后下），蓮米30g，雞內(nèi)金15g，建曲10g，龍眼肉15g（另燉），枸杞子15g，田七8g，阿膠10g（烊化）。每日1劑，水煎，分3次溫服。食療由患者自行取舍。浸泡方不變。2000年5月17日復(fù)診：患者因長年內(nèi)服外洗中藥漸生厭倦，已自行停藥半年，近因右示指中指指尖潰瘍、疼痛前來復(fù)診。硬化區(qū)皮膚基本軟化，膚色紅潤，彈性欠佳，飲食正常，二便調(diào)，眠安，月經(jīng)及舌脈同前?；颊吣壳八嗯c脫疽相若，遂仿四妙勇安湯，于前方去砂仁、枸杞子、龍眼肉，加金銀花、玄參各15g，甘草10g，服藥15劑，潰瘍愈合。復(fù)查肝腎功能正常。爾后復(fù)以健脾補(bǔ)中，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀止血之方，囑患者繼續(xù)服藥，不可自廢。蓋以硬皮病之形成，往往積年累月，治療恒非短期可愈?？梢哉f病有多長，治有多久，總宜緩圖。處方：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)15g，山藥30g，蓮米30g，炒扁豆30g，雞內(nèi)金15g，制鱉甲10g，白僵蠶30g，地龍50g，田七10g，赤白芍各15g。每日1劑，水煎服。食療方：冬蟲夏草、田七、紅參各5g，依次逐日交替燉食，遇經(jīng)期內(nèi)服方及食療方中停用田七、赤白芍。野鱉半斤1個(gè)，每周2個(gè)，燉食。浸泡方同前。患者持續(xù)用藥至10月中旬，因天涼停藥，2001年2月17日重新使用。2002年3月25日復(fù)診：患者專程來告，上藥用至2001年8月，因皮膚軟化良好，渾身輕松未再續(xù)用?，F(xiàn)面膚榮潤，富有彈性，唯膚色稍暗紅，軀干及四肢硬化區(qū)皮膚基本軟化，色澤紅潤，指骨短縮無逆轉(zhuǎn)。其后遇有閑情逸致，偶爾自取二三帖服之，隨訪至今，病情未再反復(fù)?！景础坑财げ俳Y(jié)締組織病，分局限性和系統(tǒng)性兩型。系統(tǒng)性硬皮病又分肢端硬化病和彌漫性硬皮病兩類。前者僅限于肢端，預(yù)后較好。后者皮損累及全身，侵犯內(nèi)臟，預(yù)后較差。中醫(yī)謂之“皮痹”。皮痹出自《素問·痹論》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚不明了，一般認(rèn)為與血管異變、免疫紊亂、膠原代謝異常有關(guān)，外傷、感染亦可誘發(fā)。該患者發(fā)病前身體健康，無明顯誘因可循，唯有“人流”輸血一因可征。由此推測，“人流”損傷、輸入血液中所含某些特異成分，直接或間接促使體內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖，合成膠原能力增強(qiáng)，或許是引起皮膚、臟器硬變的原因之一。就中醫(yī)而言，余認(rèn)為，其證既在痹證之列，其因自不越乎風(fēng)、寒、濕三者；病機(jī)根本在乎脾腎陽虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，分肉失溫，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，客于肌膚之間，化為寒痰濁血，流注膚腠脈胳，致營衛(wèi)不和，氣血凝澀，發(fā)為皮痹；久之寒濕合風(fēng)邪內(nèi)侵，累及臟腑，發(fā)為臟腑之痹。該患者證候演變基本符合這一病機(jī)變化特征。溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)營和血，通絡(luò)散結(jié)，是行之有效的治療方法。余在本病的治療中，尤其注重因時(shí)、因人制宜，順應(yīng)季節(jié)氣候變化對人體陽氣強(qiáng)弱的影響，依次予以健脾——溫腎——補(bǔ)中，且始終注意輔之養(yǎng)營和血，通絡(luò)散結(jié)，以攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治。食療及藥物浸泡與內(nèi)服湯藥一樣，具有同等重要的治療作用。紫河車、野鱉皆為血肉有情至陰至柔之品，不僅可以益精血，補(bǔ)五臟，充形神，澤皮毛，而且還能化瘀消癥，軟堅(jiān)散結(jié)，與鹿茸、冬蟲夏草、人參之屬同食，正好寒溫既濟(jì)，相互制約其過寒過燥之偏性，可謂相得益彰。平人食之，強(qiáng)身健體，養(yǎng)顏延年；患者食之，去羸還形，軟皮澤膚，于硬皮病者自多裨益。樸硝又名皮硝，顧名思義，可以消薄皮膚?！侗静菥V目》謂之“能消化諸物……凡牛馬諸皮須此治熟，故今俗有……皮硝之稱?！泵耖g以之適量飼豬，可使豬之糙皮薄嫩。人以之浸身，亦自然可令硬皮薄軟，只是每次浸泡務(wù)必在半小時(shí)以上，否則，藥物難以滲入皮膚發(fā)揮作用。特別提示，硬皮病治療必須緩圖。療程越長，療效越佳。醫(yī)者、患者均要有耐心，欲速則難達(dá)。云南勐海后學(xué)李武勝整理編輯轉(zhuǎn)發(fā)。2022年09月08日

朱良春診治經(jīng)驗(yàn)朱氏認(rèn)為，肺癌的發(fā)生主要是正氣虧虛，而其虛以氣虛、陰虛多見，其實(shí)則以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。因肺合皮毛，與外界接觸最多，邪毒侵襲可由皮毛傳入肺臟，且肺朝百脈，邪毒可隨經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)至各臟腑，所以肺癌的發(fā)病率和轉(zhuǎn)移率較其他臟器更高。朱氏認(rèn)為肺癌應(yīng)分期論治。早期多見痰熱互阻，又與癌毒膠結(jié)，朱氏常用金蕎麥、魚腥草、紫背天葵、甜葶藶、白花蛇舌草、龍葵、藤梨根、半枝蓮、山慈菇等清熱毒、瀉痰濁。肺癌中晚期，痰熱毒結(jié)，正氣漸衰，患者多出現(xiàn)氣陰虧損之證，朱氏常用黃芪、珠兒參、南沙參、百合、石斛、麥冬等益氣養(yǎng)陰扶正。此外，朱氏常用生白術(shù)、炒白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、山藥、薏苡仁、麥芽、焦山楂、焦神曲等健脾養(yǎng)胃，顧護(hù)后天之本。朱氏擅長運(yùn)用蟲類藥治療肺癌。因肺癌為頑積，朱氏常用炮穿山甲、蜈蚣、全蝎、壁虎、土鱉蟲、露蜂房、水蛭等抗癌解毒散結(jié)。朱氏喜重用仙鶴草，研究表明仙鶴草對人體癌細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷作用而對正常細(xì)胞則無損傷，甚則可促進(jìn)正常細(xì)胞生長發(fā)育。朱氏用仙鶴草治療多種癌癥，常奏佳效。典型案例羅某，男，72歲。2008年8月15日初診?；颊哂形鼰熓?0余年，因咳嗽3個(gè)月行胸部CT示：左肺中央型肺癌伴左下肺阻塞性炎癥，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；經(jīng)皮肺穿刺病理報(bào)告示：小細(xì)胞肺癌；血清腫瘤標(biāo)志物水平、血常規(guī)均正常，骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移征象。就診時(shí)見：咳嗽陣作，咳吐少量白色泡沫狀黏痰，胸悶、氣急；乏力，口干欲飲，大便偏干；舌紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：軟堅(jiān)消癥，健脾治之。處方：仙鶴草60g，龍葵30g，藤梨根30g，山慈菇20g，金蕎麥30g，甜葶藶20g，紫背天葵20g，全瓜蔞20g，浙貝母20g，生薏苡仁40g，炮穿山甲10g，百合30g，珠兒參30g，生白術(shù)30g，甘草6g。囑患者飲食清淡，作息規(guī)律，保持情緒平和。二診（2009年1月23日）：患者服用上方1個(gè)月后，諸癥均明顯減輕，遂接受西醫(yī)院建議，進(jìn)行4次化療及8次放療，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，白細(xì)胞及血小板明顯降低，且一般狀況較差，故停止放化療。于1月20日查血常規(guī)：RBC2.04×1012/L，Hb60g/L，WBC1.65×109/L，PLT26×109/L。診見：精神差，面色蒼白無華，納谷不馨，咳嗽，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)無力。朱氏認(rèn)為，該患者為多次化療導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，正氣虛餒、氣血虧損為病機(jī)關(guān)鍵，此時(shí)治療應(yīng)以扶正為主，佐以祛邪，故在原方基礎(chǔ)上重用益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎之品。處方：仙鶴草60g，龍葵30g，藤梨根30g，金蕎麥30g，潞黨參30g，全當(dāng)歸10g，熟地20g，山萸肉30g，雞血藤30g，油松節(jié)30g，牛角30g，枸杞子15g。三診（5月2日）：以1月23日方為基礎(chǔ)，隨癥加減治療4個(gè)月，現(xiàn)諸癥好轉(zhuǎn)，精神可，唯干咳少作，納谷欠佳，口干口苦；舌偏紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。復(fù)查血常規(guī)：RBC3.48×1012/L，Hb120g/L，WBC4.12×109/L，PLT135×109/L。朱氏考慮患者存在熱毒傷陰及脾胃損傷，故在原方基礎(chǔ)上加川石斛15g、北沙參30g、女貞子20g、雞內(nèi)金15g、生白術(shù)30g以滋養(yǎng)肺陰，健脾消食。四診（2010年1月2日）：患者一直堅(jiān)持服用中藥，在前診處方上隨癥加減治療。目前精神佳，神志清，納可；舌體胖、質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)。復(fù)查胸部CT提示：左肺癌病灶穩(wěn)定。血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)均正常。患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)予扶正消積法鞏固。處方：仙鶴草60g，龍葵30g，藤梨根30g，山慈菇20g，紫背天葵20g，炮穿山甲10g，蜈蚣8g，金蕎麥40g，甜杏仁10g，桃仁10g，北沙參20g，熟地20g，女貞子20g，山萸肉20g。隨訪至今，患者諸癥平穩(wěn)，生活自理。[蘭智慧.朱良春辨治肺癌經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（9）：1-2]

肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面； 1.人的生長壯老已整個(gè)生命過程，皆賴肝之春生少陽之氣的升發(fā)疏泄。猶自然界，只有春之陽氣升發(fā)，才有夏長、秋收、冬藏。無此陽，則生機(jī)蕭索，生命過程必將停止、終結(jié)。 2.調(diào)暢全身之氣機(jī)。升降出入，無器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機(jī)化滅。周身氣機(jī)之調(diào)暢，皆賴肝之升發(fā)疏泄。百病皆生于郁，實(shí)由肝郁而發(fā)。肝陽虛，肝即郁，木郁而導(dǎo)致五郁。當(dāng)然，五郁有虛實(shí)之分。 3.人身血的運(yùn)行、津液的輸布代謝、精的排泄、月經(jīng)來潮、濁物排泄等，皆賴肝的升發(fā)疏泄。 4.木能疏土，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)膽汁的生成與排泄。 5.調(diào)暢情志。肝藏魂，肝主謀慮，膽主決斷，肝與人之情志緊密相關(guān)。 6.肝藏血，調(diào)節(jié)周身之血量及血的循行。 7.肝與膽相表里，肝主筋、爪，開竅于目，在液為淚。 8.肝經(jīng)所循行及絡(luò)屬各部位的病變。 9.奇經(jīng)八脈皆附隸肝腎，故奇經(jīng)病多與肝相關(guān)。 10.肝為罷極之本。 肝具廣泛功能，故肝失舒啟、敷和之性，則必然影響上述各項(xiàng)功能，產(chǎn)生廣泛病變。 李武勝醫(yī)師溫馨提示：肝臟系統(tǒng)引起的各種疾病少用寒涼的清熱解毒藥，中醫(yī)講究的是陰成形，陽化氣，我們有型的軀體只是你我生命(精氣神)的寄居體。