胰膽外科

1.通常所說(shuō)的胰腺囊性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤和實(shí)性價(jià)乳頭狀瘤四種，臨床特點(diǎn)如下表：1.IPMN手術(shù)指征比較復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，建議找專業(yè)的胰腺外科專家詳細(xì)評(píng)估。2.胰腺腫瘤的診斷專業(yè)性極強(qiáng)，各種腫瘤之間誤診率高，因此往往需要綜合超聲、CT、磁共振、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等多種檢查綜合判斷。3.胰腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后即使順利恢復(fù)，也對(duì)消化功能造成終生影響，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)指征，既避免延誤治療，也要避免盲目的手術(shù)。

??胰腺癌惡性度高，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，僅有不到20%的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，那么，做不了手術(shù)的胰腺癌患者就沒(méi)有治療價(jià)值了嗎，顯然不是的，理由如下：1.胰腺癌會(huì)有很多并發(fā)癥，比如膽道梗阻、十二指腸梗阻、疼痛、腹水、消化道出血等，對(duì)這些并發(fā)癥的處理以延長(zhǎng)生存，改善生活質(zhì)量也是非常有價(jià)值的；2.雖然目前胰腺癌的化療效果不盡如人意，但并不代表沒(méi)有用，其實(shí)，隨著新化療藥物和方案的不斷出現(xiàn)，很多晚期胰腺癌患者經(jīng)過(guò)化療，獲得了生存期的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的改善；3.雖然很少，但我們經(jīng)常能在對(duì)胰腺癌患者取病理活檢以后發(fā)現(xiàn)對(duì)化療敏感的病理類型或者找到有靶向藥物相對(duì)應(yīng)的基因突變（比如微衛(wèi)星不穩(wěn)定，錯(cuò)配修復(fù)突變等），甚至是胰腺的淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等通過(guò)化療可以獲得長(zhǎng)期生存的病例。這些少數(shù)的患者會(huì)獲得更大的治療獲益。??因此，還是建議晚期胰腺癌患者和家屬樹(shù)立信心，采取更加積極的治療態(tài)度，這樣才能有發(fā)生奇跡的可能。

膽源性胰腺炎在胰腺炎治療穩(wěn)定以后，都建議切除膽囊，原因如下：1.膽囊結(jié)石本事就是膽源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除膽囊；2.尤其是膽囊結(jié)石直徑小于5mm的結(jié)石，胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通膽囊結(jié)石患者的4倍；3.膽囊切除后，可把胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低到原來(lái)的八分之一；4.在特發(fā)性胰腺炎（實(shí)在找不到胰腺炎的發(fā)病原因）患者，超聲、膽汁等檢查中發(fā)現(xiàn)有膽泥者，其胰腺炎復(fù)發(fā)率也會(huì)相應(yīng)增高，而切除膽囊后，一部分患者就不再?gòu)?fù)發(fā)了。因此，合并膽囊結(jié)石的急性胰腺炎患者，無(wú)論此次發(fā)病是否是膽源性病因，都建議切除膽囊。