婦科

最近門診有許多HPV高危感染的患者使用瑞貝生后成功轉(zhuǎn)陰了HPV，但是我也看到許多患者因為瑞貝生使用錯誤導(dǎo)致的用藥失敗，以下我把使用瑞貝生的注意事項重新總結(jié)一下！ 1、瑞貝生作用靶點為HPV 致癌基因E6/E7，這與2017年在南非·開普敦召開的第31屆國際HPV大會確定的藥物研發(fā)靶點完全相同。高危HPV持續(xù)性感染及清除的周期比較長，高危HPV感染陽性者，連續(xù)使用瑞貝生6盒后，如時間不足3個月，應(yīng)增加瑞貝生使用量至滿3個月；個別免疫力低下者，使用時間應(yīng)適當(dāng)延長。停止使用瑞貝生4周后，再行HPV檢測。 2、本品適宜睡前使用，以保證效果。 3、月經(jīng)期間停止使用，孕婦禁用。 4、本品不會污染皮膚或衣物，也可配合衛(wèi)生巾等使用。 5、使用初期偶見有暗紅色分泌物流出，屬潰爛上皮細(xì)胞脫落的正?，F(xiàn)象，請放心使用。 6、如使用過程中感到不適或過敏，立即停用。 7、勿與其他陰道消毒劑混合使用。 8、本品為一次性女性外用復(fù)合劑，禁止內(nèi)服。 9、本品不得用于性生活中對性病的預(yù)防。 適用范圍及用量 隔一天一次，每次用1套。本品適用于： 1、女性生殖道HPV病毒感染陽性：連續(xù)使用30套；個別免疫功能低下者，可適當(dāng)增加使用量。 2、清除女性生殖道病原菌感染：連續(xù)使用12套~18套。 3、慢性女性生殖道病毒反復(fù)感染：連續(xù)使用30套。 如果您使用過瑞貝生，但是HPV沒有轉(zhuǎn)陰，一定要尋找問題所在，可以聯(lián)系我為您詳細(xì)指導(dǎo)！

什么是陰道鏡? 陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，是婦科內(nèi)窺鏡之一，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，也是男女性疾病早期診斷的重要方式。醫(yī)生可以通過陰道鏡下直接觀察、醋酸試驗和碘試驗，識別可疑病變部位并有效定位，指導(dǎo)準(zhǔn)確活檢和進一步治療，從而提高癌前病變檢出率和治愈率。 什么時候需要做陰道鏡檢查? 　　需要做陰道鏡的情況有以下幾種： 　　1.細(xì)胞學(xué)檢查提示不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US) 以上的病變。 　　2.高危型HPV陽性：如HPV16、18型等感染。 　　3.可疑病史或體征：如接觸性出血、異常排液、裸眼檢查發(fā)現(xiàn)宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌。 　　4.普通婦科檢查時發(fā)現(xiàn)：可疑下生殖道尖銳濕疣、陰道腺病、陰道惡性腫瘤。 　　5.宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評估。 怎么看陰道鏡檢查報告? 　　1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮陰道鏡顯示上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗陽性。 　　2、轉(zhuǎn)化區(qū)即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管;由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島;開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，陰道鏡下碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。 　　轉(zhuǎn)化區(qū)有三種類型： 　　I 型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)全部可見(轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)界在宮頸陰道部)，病變邊界全部可見。 　　II 型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)有部分伸入宮頸管內(nèi)，但借助輔助工具仍可看到轉(zhuǎn)化區(qū)上界和病變上界。 　　III 型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)有部分伸入宮頸管內(nèi)或全部在宮頸管內(nèi)，借助輔助工具也不能看到全部轉(zhuǎn)化區(qū)和全部病變，或轉(zhuǎn)化區(qū)和病變?nèi)坎豢梢姟?　　確定轉(zhuǎn)化區(qū)三種病變 　　a)正常轉(zhuǎn)化區(qū)：可見平坦、光滑、粉紅色的鱗狀上皮，和典型葡萄狀結(jié)構(gòu)的柱狀上皮，或腺開口、納囊、柱狀上皮島及舌狀或指狀突起的化生鱗狀上皮，后者有輕度醋白反應(yīng)。碘試驗，鱗狀.上皮呈黑色或棕褐色，柱狀上皮不著色或輕度染色，化生上皮可見部分著色。 　　b)異常轉(zhuǎn)化區(qū)：醋白上皮、點狀血管和鑲嵌是異常轉(zhuǎn)化區(qū)最常見的圖像。 　　c)腺上皮病變：原位腺癌 和腺癌迄今尚無廣為接受的陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)AIS和早期腺癌是在檢出CIN時偶然發(fā)現(xiàn)?？商崾鞠偕掀げ∽兊年幍犁R下特征有： 　?、僦鶢钌掀そq毛上有致密的醋白上皮; 　?、谥鶢钌掀さ拇装咨掀こ恃繝钔黄鸹蛉轭^狀隆起，表面不規(guī)則; 　?、壑旅艿拇装咨掀ど嫌卸鄠€異常增大、增多袖口狀腺開口; 　?、艽装咨掀ど嫌袠渲罨蚋o狀或執(zhí)筆狀血管; 　?、菥W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴大量粘液是粘液腺癌的特有表現(xiàn)。 不正常的陰道鏡圖像，碘試驗均為陰性，包括： 　　(1)白色上皮：涂醋酸后，陰道鏡下顯示呈色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。 　　(2)異型血管：指陰道鏡下顯示血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。 　　(3)鑲嵌：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后陰道鏡下顯示增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。 　　(4)點狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后陰道鏡下顯示發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。 　　(5)白斑：白色斑片，陰道鏡下顯示表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進或角化不全，有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。 陰道鏡檢查結(jié)果可分為六類： 　?、僬?或陰性) 　?、诘投菴IN(CINI /HPVI ) 　　③高度CIN (CINII /II) 　?、芸梢砂?癌 　　⑤不滿意陰道鏡所見 　?、奁渌?如炎癥、濕疣、白斑等) 因為畢竟陰道鏡是一項比較專業(yè)的檢查報告，建議您需要像我一樣宮頸?？频尼t(yī)生，我將專業(yè)的解答您心中的顧慮與疑惑！

HPV感染之后是不是一定會發(fā)生宮頸癌呢? 絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過性，80的感染者會在8～12個月內(nèi)自然清除。但仍有10～15的患者持續(xù)感染，進而可發(fā)展為宮頸癌。 因此，對于一過性HPV感染，通常不需要治療，只有持續(xù)性HPV 感染才考慮治療。這里，持續(xù)感染很重要，它是進一步發(fā)展成宮頸癌的前提條件。 HPV感染持續(xù)存在1-2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9-10年； 癌前病變再發(fā)展到浸潤癌需4-5年。即從 HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時間約為15年。 多項研究結(jié)果均表明，高危型 HPV的持續(xù)感染是宮頸癌進展的重要原因。對宮頸癌組織標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，90 以上的宮頸癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70以上 。 但這里要強調(diào)的是，不是感染了HPV的都會發(fā)展成宮頸癌!但宮頸癌病例中90 以上是感染了HPV!用個通俗一點的比喻，不是每個喝了酒的人都會醉，但醉酒的人肯定喝了酒! 什么原因容易感染HPV? 1性行為 性行為是促進 HPV 感染及宮頸癌發(fā)病的最重要的因素。性行為直接為患者提供了接觸到 HPV 的機會，高風(fēng)險的性行為包括:無保護的性行為、多個性伴侶及初次性生活年齡過小。 2個體免疫力 個體免疫力低下是促進 HPV 感染的重要因素。機體免疫缺陷使患者不能及時清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3年齡 年齡是促進 HPV 感染的又一個重要因素。處于結(jié)婚年齡階段及第一次生育年齡階段的女性更易感染HPV，以 35-44 歲年齡群體的 HPV 感染者數(shù)量最多。