胃腸腫瘤外科

胃粘膜保護(hù)劑的臨床應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑品種繁多，臨床應(yīng)用過(guò)程中，需結(jié)合患者特點(diǎn)進(jìn)行考慮，具體如下：(1)明確Hp感染者，選用鉍劑較為合適，因?yàn)槠浼婢咭种苹蛘邭鏗p作用。(2)由胃酸過(guò)多引起的胃粘膜損傷，優(yōu)先使用有抗酸作用或抑制胃蛋白酶活性的藥物，比如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，可以發(fā)揮抑酸、胃粘膜保護(hù)雙重藥效。(3)老年人慢性胃炎宜選擇如替普瑞酮、鋁碳酸鎂、瑞巴派特等具有增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流及促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)等多重作用的黏膜保護(hù)劑。(4)便秘的患者，不宜使用鋁劑、鉍劑，因可引起黑便，加重便秘情況；腎功能不全的患者，不宜使用含鋁或鉍的黏膜保護(hù)劑，因腎功能不全，可能會(huì)引起體內(nèi)藥物蓄積。(5)對(duì)于酒精或藥物引起的胃粘膜損傷，可選擇有內(nèi)源性前列腺素刺激分泌作用藥物，如替普瑞酮、瑞巴派特等。(6)膽汁反流所致的胃黏膜損傷，可選擇有吸附膽鹽、膽汁酸作用的黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁和秘劑等。

注意原則少吃多餐，循序漸進(jìn)，排氣很重要術(shù)后3天左右進(jìn)食清流食：水、米湯、淡果汁、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液術(shù)后5天左右進(jìn)食流食：大米粥、低脂肉湯、藕粉、米糊、果菜汁，牛奶術(shù)后7天左右進(jìn)食半流食：疙瘩湯、龍須面、雞蛋羹、魚蝦雞肉泥、果菜泥術(shù)后兩周左右進(jìn)食軟食：米飯、面條、饅頭、面包、燉菜、燉肉、魚肉、花卷、煮蛋、少渣蔬菜、水果等。一個(gè)月后恢復(fù)正常食譜不建議食品：生冷硬辣刺激性食物，帶餡的面食（包子，餃子，韭菜盒子等）早期進(jìn)食量的減少可以通過(guò)少量多餐加以補(bǔ)償，以每天5-6餐為宜，階段性循序漸進(jìn)，少量持續(xù)性增加食量。每次進(jìn)餐時(shí)間在20分鐘，每次最多八分飽。以后通過(guò)殘胃的代償可以恢復(fù)正常進(jìn)食量。身邊可常備一些零食，如蘇打餅干、烤饅頭片、面包、水果、果汁、酸奶等。胃癌手術(shù)后，體重一般較術(shù)前有不同程度的下降，這時(shí)候大家不要心急，切不可一口氣吃成一個(gè)大胖子，可以選擇高熱量，高營(yíng)養(yǎng)的食物使體重逐漸回升。

胃腸道手術(shù)，比如胃癌根治或者結(jié)直腸癌根治，要依據(jù)手術(shù)以后腹部的恢復(fù)情況，也就是吻合口的愈合情況，來(lái)決定什么時(shí)候恢復(fù)進(jìn)食。胃手術(shù)一般要求排氣之后即術(shù)后三天~五天開始進(jìn)食，腸道術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)清水，從流食和半流食開始，胃腸手術(shù)以后，患者的胃腸道功能可能會(huì)受到影響，消化能力比較差。所以剛開始恢復(fù)飲食的時(shí)候，要求從全流食、半流食開始，也就是從米湯、稀飯開始，逐步過(guò)渡到半流食，也就是雞蛋糕，面條、雞湯、排骨湯、魚湯等等，不能夠太油膩，因?yàn)橛湍佒笥锌赡軙?huì)導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)腹部疼痛，以及有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等情況。一、進(jìn)食原則1、循序漸進(jìn)：由清流食到流食，到半流食然后軟食，最后普食，次數(shù)和量逐漸增加，注意不可飽食。2、少量多餐:尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，初次進(jìn)餐不超過(guò)50ml，隨著恢復(fù)逐漸加大，每次不宜超過(guò)100ml-150ml，每日分6-8次進(jìn)餐；腸道術(shù)后病人開始進(jìn)食時(shí)也應(yīng)少量多餐。3、早期應(yīng)供給充足的碳水、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水包括各種糖類食品、淀粉米面;蛋白質(zhì)包括營(yíng)養(yǎng)粉，豆類和各種肉類之中;蔬菜水果中維生素含量豐富。4、忌食生、冷、硬、刺激性、油膩、餡類食物，如:辣椒、芥末、包子等。5、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。6、每日補(bǔ)充維生素，離子：可選果蔬汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜炒、溜、炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品。三、食物分類及選擇應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物。1、清流食:透明或半透明液體。食物可選:糖水、米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯(去除紅棗)、各種蔬菜汁及果汁等。2、流食:為液體或易溶化的液體。胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣。少給牛奶、豆?jié){及。更換不同種類的流食可增加食欲。食物可選:蒸蛋美、蛋花湯、去油肉湯、稀粥等。3、半流食:為細(xì)軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營(yíng)養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選:各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥等。4、軟食:是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時(shí)要切碎、燉爛、煮軟。食物可選:面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎菜等。5、普食:普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。如:蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。6、造瘺口術(shù)后的病人可根據(jù)自己所處的場(chǎng)合，選擇少吃產(chǎn)臭味的食物，如:大蒜、蔥、蘿卜等:少吃含產(chǎn)氣食物，如:白薯、土豆、啤酒、豆類等;可適當(dāng)多吃富含纖維素食物，如:玉米、香蕉、蔬菜、水果等，促進(jìn)大便成形。一般術(shù)后1周內(nèi)禁止攝入牛奶、豆?jié){、洋蔥、大蒜等易脹氣食物及刺激性食物;術(shù)后1月內(nèi)，尤其是術(shù)后2周內(nèi)限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)胃腸道吻合口的磨擦。胃術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，2-3個(gè)月后即可。結(jié)、直腸術(shù)后病人如像正常人進(jìn)食，1-2個(gè)月后即可。