中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 中國(guó)醫(yī)大一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸疾病
醫(yī)院科室: 不限
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結(jié)腸黑變病.淺談為啥大腸變黑了?隨著人們對(duì)腸鏡的普遍接受,很多患者檢查后被告知腸道粘膜變黑色,診斷結(jié)腸黑變病等,這種疾病到底有多大危害性?又是怎么產(chǎn)生的?是否可以治愈?今天給大家談?wù)劇Y(jié)腸黑變病。1、什么是結(jié)腸黑變病?結(jié)腸黑變病就是黑色素沉淀的原因?qū)е碌姆茄装Y性的腸道疾病,其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。資料表明男性多于女性,發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難,少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。但近年來(lái)的門(mén)診數(shù)據(jù)顯示,女性多于男性,且多見(jiàn)于40歲左右,可能與這一年齡段女性追求減肥、“排毒、清腸”,大量服用某些所謂清腸藥有關(guān)。2、結(jié)腸黑變病病因是什么?結(jié)腸黑變病無(wú)遺傳性,常見(jiàn)于老年人,至今確切病因尚不清楚。結(jié)腸黑變病的本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素,以往國(guó)外報(bào)道較多,國(guó)內(nèi)報(bào)道較少,近年結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。早在1928年Banle提出了結(jié)腸黑變病與蒽醌類(lèi)瀉藥(73%)的關(guān)系,長(zhǎng)期口服瀉藥被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是引起結(jié)腸黑變病的主要原因,其中尤以蒽醌類(lèi)藥物(美鼠李皮,番瀉葉,大黃蘇打等)為主,口服以牛黃解毒片,麻仁潤(rùn)腸丸,蘆薈,果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類(lèi)瀉藥(如比沙可啶),亦可引起結(jié)腸黑變病,并且服藥的時(shí)間和方法也影響著結(jié)腸黑變病的發(fā)生。有報(bào)告服用瀉藥者出現(xiàn)結(jié)腸黑變病的最短時(shí)間國(guó)外為4個(gè)月,國(guó)內(nèi)為1個(gè)月,小于4個(gè)月者為23.0%。另一組資料顯示,間斷服藥小于1年的患者,結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為9.52%;間斷服藥超過(guò)1年者為11.25%,連續(xù)服藥小于1年,結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為77.78%;連續(xù)服藥超過(guò)1年者,發(fā)病率高達(dá)81.06%。3、結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn)結(jié)腸黑變病無(wú)特異性癥狀和體征,主要有腹脹、便秘及排便困難,少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見(jiàn)水腫性結(jié)腸狹窄。較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。4、結(jié)腸黑變病的檢查①.實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)血常規(guī)的檢查顯示正常,但是有少數(shù)的患者會(huì)有鈉鉀鈣的缺乏。②.腸鏡檢查結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為,結(jié)腸黏膜光滑、完整,可見(jiàn)淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,可網(wǎng)絡(luò)狀間斷或連續(xù)分布,腸腔明顯變暗??砂橛邪咨蚍奂t色息肉隆起,個(gè)別病例黏膜無(wú)明顯著色,而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實(shí)為結(jié)腸黑變病。5、結(jié)腸黑變病的分度I度:呈淺黑色,類(lèi)似豹皮,黏膜血管紋理隱約可見(jiàn),病變多較局限,與周?chē)pつし纸绮缓芮宄?。Ⅱ?暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜間有線(xiàn)條狀的乳白色黏膜,多見(jiàn)于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上,黏膜血管不清楚,與正常黏膜有明顯分界。Ⅲ度:暗棕黑色,深棕黑色粘膜有小奶白色線(xiàn)條狀或斑點(diǎn)狀黏膜,黏膜下血管看不見(jiàn),這種表演在整個(gè)結(jié)腸較為常見(jiàn)。從病變的位置來(lái)看,如果病變?cè)诮私Y(jié)腸更常見(jiàn),則可以在整個(gè)結(jié)腸中進(jìn)行。6、結(jié)腸黑變病的病理診斷主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著,病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞,黑色素染色陽(yáng)性,而鐵染色陰性。臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)。7、結(jié)腸黑變病的治療結(jié)腸黑變病無(wú)特殊治療,停服上述瀉藥后可癥狀改善。對(duì)結(jié)腸黑變病目前尚無(wú)特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變,隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用,大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解,結(jié)腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。對(duì)直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療,如行直腸前突修補(bǔ)、內(nèi)套同定術(shù)等。對(duì)于已經(jīng)確診為結(jié)腸黑變病的患者,要定期隨訪(fǎng)腸鏡,及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌,早期內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電切或手術(shù)根除治療。但對(duì)無(wú)服用瀉藥史而有本病者,治療方法尚待進(jìn)一步探討。祝各位:腸痔久安!