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疾?。? 小兒遺尿
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11歲女孩，夜間尿床（遺尿），輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，蘇兒手術(shù)后三月遺尿癥狀治愈11歲女孩小張，有四年遺尿病史，起初沒(méi)在意，隨年齡增長(zhǎng)，遺尿癥狀逐漸加重，影響生活，遂引起重視，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，未予以明確診斷，家長(zhǎng)求醫(yī)至北京，相關(guān)專家檢查后考慮脊柱裂原因?qū)е?，介紹至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，給小朋友完善俯臥位MRI后發(fā)現(xiàn)存在終絲沉降差，建議手術(shù)治療。去年年底在蘇兒神經(jīng)外科做了微創(chuàng)手術(shù)治療，上周，小張媽媽帶小張來(lái)門診復(fù)查，高興之情溢于言表，告訴我說(shuō)小張的遺尿癥狀完全好了，術(shù)后一月就沒(méi)有再尿過(guò)床，現(xiàn)在術(shù)后三個(gè)月了，再也沒(méi)出現(xiàn)過(guò)尿床問(wèn)題，復(fù)查MRI也非常滿意。確實(shí)，遺尿是一種常見(jiàn)但不容忽視的問(wèn)題，尤其對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響。它可能由多種因素引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱問(wèn)題、生殖系統(tǒng)問(wèn)題等。對(duì)于每個(gè)患者，找出導(dǎo)致遺尿的確切原因非常重要，因?yàn)橹委煼桨缚赡軙?huì)因此而異。遺尿問(wèn)題不再是單純泌尿醫(yī)生的問(wèn)題，需要多學(xué)科診治，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，更有助于明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
兒童遺尿癥就診率不足20% 危害家長(zhǎng)莫忽視--采訪初梅醫(yī)生專家提醒：兒童遺尿癥就診率不足20%危害家長(zhǎng)莫忽視光明日?qǐng)?bào)客戶端光明日?qǐng)?bào)全媒體記者楊舒2023-07-2222:32近日，首都兒科研究所成立65周年學(xué)術(shù)活動(dòng)暨兒童健康高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)在日壇賓館會(huì)議中心舉行。在分論壇上，首都兒科研究所主任醫(yī)師初梅就“兒童難治性遺尿的治療”進(jìn)行了學(xué)術(shù)分享。初梅主任指出，兒童遺尿癥俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，在世界上，這是一個(gè)較為常見(jiàn)的疾病，相當(dāng)于每30人的幼兒園大班中就有5個(gè)孩子有尿床問(wèn)題，而每100個(gè)大學(xué)生里面就有2人依舊在尿床，這其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。這一疾病具有一定危害，但統(tǒng)計(jì)顯示，目前實(shí)際就診率不足20%，家長(zhǎng)亟待提高認(rèn)識(shí)。初梅介紹，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，尿床不是病，但有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有一次尿床就會(huì)緊張，懷疑孩子有遺尿癥，實(shí)際上偶爾一次尿床不需要過(guò)于緊張，看是否當(dāng)天孩子過(guò)于疲勞，或者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。但是如果孩子超過(guò)5歲了，平均每周至少兩次出現(xiàn)了尿床，并且持續(xù)3個(gè)月以上，應(yīng)當(dāng)積極前往醫(yī)院就診。原發(fā)性兒童遺尿癥的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒(méi)有向大腦發(fā)送信息、便秘壓迫膀胱、睡前攝入過(guò)多水等。從危害上來(lái)看，長(zhǎng)期遺尿可能對(duì)孩子的心理健康和行為習(xí)慣造成不良影響，嚴(yán)重者可能會(huì)影響兒童性格養(yǎng)成和人際關(guān)系，甚至影響學(xué)習(xí)成績(jī)，如不及時(shí)檢查治療，對(duì)孩子的腎臟發(fā)育也可能帶來(lái)危害。因此，家長(zhǎng)需要提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視。那孩子來(lái)醫(yī)院需要做哪些檢查？最基礎(chǔ)的尿常規(guī)檢查適合所有初診的孩子，通過(guò)尿比重、尿糖、白細(xì)胞尿、血尿和蛋白尿等項(xiàng)目來(lái)初步排除兒童潛在的繼發(fā)因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩癥等。還可以通過(guò)泌尿系超聲檢查了解腎臟、膀胱、輸尿管的結(jié)構(gòu)，初步排除泌尿系統(tǒng)先天畸形，通過(guò)檢測(cè)膀胱容量、膀胱壁的厚度和殘余尿量來(lái)了解膀胱狀態(tài)和功能。在治療手段上，對(duì)于單純夜間遺尿癥的孩子，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)治療是非常重要的，需要家長(zhǎng)的積極配合，正向激勵(lì)。父母對(duì)治療的配合程度和家庭環(huán)境可以直接影響孩子的治療結(jié)果，只有一個(gè)家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床問(wèn)題。首先，家長(zhǎng)要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免因此指責(zé)孩子。小朋友尿床本身就會(huì)產(chǎn)生羞愧、尷尬的心理，此時(shí)家長(zhǎng)如果打罵，反而容易增加孩子的自卑心理，應(yīng)該尊重和安慰孩子，鼓勵(lì)她（他）進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。其次，飲食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料。要保證孩子的每日正常液體攝入量，盡量讓孩子白天多飲水（占全天飲水量的80%），在晚上睡覺(jué)前2～3小時(shí)應(yīng)盡量不進(jìn)食水。晚餐要早點(diǎn)吃，最好清淡、少鹽、少油，多食用含纖維素豐富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物類等，晚餐不要大量飲水及進(jìn)食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要規(guī)律，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)教育并監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，一般每天4～7次，對(duì)于孩子的排尿盡量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建議孩子10點(diǎn)之前睡覺(jué)休息，睡眠過(guò)晚不僅會(huì)影響孩子休息和生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)對(duì)孩子的覺(jué)醒有不利影響。睡覺(jué)前不宜讓大腦過(guò)于興奮，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、看刺激的電視、電影、玩游戲等。睡前不要忘記讓孩子排尿。第四，喚醒治療：6歲以下的兒童，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下夜間使用遺尿報(bào)警器進(jìn)行喚醒治療。不建議家長(zhǎng)自行隨意喚醒孩子排尿，因?yàn)橥议L(zhǎng)很難判斷孩子膀胱充盈要排尿的準(zhǔn)確時(shí)間。第五，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。家長(zhǎng)在白天要鼓勵(lì)孩子有意識(shí)地適度延長(zhǎng)排尿時(shí)間，使膀胱容量逐漸增大，多存儲(chǔ)尿量。當(dāng)孩子的膀胱具備一定的貯存尿液的功能后，再訓(xùn)練排尿中途停止再排尿，這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地排尿，分次將尿排盡，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建議家長(zhǎng)詳細(xì)記錄排尿日記，以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。一線治療：除了基礎(chǔ)治療外，目前遺尿癥的治療方法主要有兩種，遺尿報(bào)警器和藥物“去氨加壓素”。遺尿報(bào)警器治療：顧名思義就是在孩子即將排尿的時(shí)候，采用警鈴報(bào)警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一時(shí)間識(shí)別孩子排尿。遺尿報(bào)警器的主要部件是濕度感受器，當(dāng)小朋友睡眠中膀胱充盈的時(shí)候，啟動(dòng)排尿過(guò)程，排出的尿液刺激濕度感受器，引發(fā)鈴聲或震動(dòng)，可以喚醒孩子。久而久之，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，讓孩子能從最初報(bào)警器喚醒排尿，逐漸過(guò)渡到停用報(bào)警器。報(bào)警器是采用條件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿濕時(shí)將患兒完全喚醒，需要每天晚上佩戴治療，一般至少使用3個(gè)月。二、服用藥物“去氨加壓素”。去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，是目前治療原發(fā)性遺尿癥的常用藥。藥物可以加強(qiáng)患兒夜間尿液的濃縮功能，使尿量生成減少。經(jīng)去氨加壓素治療后，患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，需要定期復(fù)查，逐漸減量無(wú)尿床后再考慮停藥，因此一般需連續(xù)用藥6個(gè)月左右，具體療程遵醫(yī)囑。去氨加壓素需在睡前服用，服用前1小時(shí)和服用后8小時(shí)應(yīng)限水，以使藥物發(fā)揮作用并減少不良反應(yīng)。對(duì)于以上方法仍無(wú)法改善的患兒，通常是難治性遺尿，需要積極復(fù)診，醫(yī)生需要再次評(píng)估病情及診斷，尋找難治的原因，必要時(shí)采用其他治療方法，如三線藥物、生物反饋治療、精神心理治療等。
兒童遺尿遺尿癥定義：流行情況：遺尿癥具有自愈傾向，在生長(zhǎng)發(fā)育期每年約有15％的尿遺癥兒童自愈。但最終仍有1％～2％兒童NE癥狀會(huì)持續(xù)到成年。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國(guó)兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，5歲兒童中尿遺癥的發(fā)生率為15.3％，5～18歲兒童尿遺癥的發(fā)生率為7.88％。發(fā)生機(jī)制：分類分型：根據(jù)NE發(fā)生的特點(diǎn)，可以分為原發(fā)性遺尿(PNE)和繼發(fā)性遺尿(SNE)。無(wú)論是自愈或者經(jīng)過(guò)治療，只要曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)6個(gè)月的不尿床期，就可以診斷為繼發(fā)性遺尿(SNE)。SNE兒童多經(jīng)歷過(guò)家庭不良事件，伴隨精神異常的概率更高，治療更加困難。根據(jù)是否伴有白天下尿路癥狀將NE分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿(MNE)，非單癥狀性夜問(wèn)遺尿(NMNE)。根據(jù)遺尿患兒是否有夜間多尿和膀胱容量小可以將MNE分為5種類型：夜間多尿型、膀胱功能異常型、尿道功能異常型、混合型(同時(shí)存在前面幾種類型)、其他型(既無(wú)夜間多尿也無(wú)膀胱容量?。┰摲中涂梢宰鳛橹笇?dǎo)選擇一線治療方案的依據(jù)。ICCS推薦將每周尿床夜晚數(shù)>4次定義為嚴(yán)重尿遺癥；頑固性遺尿(RNE)特點(diǎn)為經(jīng)過(guò)行為治療、遺尿警鈴和去氨加壓素(DDAVP)等正規(guī)治療3個(gè)月后療效欠佳或者停藥后復(fù)發(fā)。診斷與評(píng)估評(píng)估的目標(biāo)：評(píng)估的主要目標(biāo)是確定患兒是否存在腸道膀胱功能障，或遺尿癥是否有基礎(chǔ)疾病(如，后尿道瓣膜癥或其他解剖學(xué)異常、椎管閉合不全、糖尿病)的表現(xiàn)。可能需要進(jìn)行其他評(píng)估來(lái)排除或證實(shí)這些疾病。遺尿癥的治療：