產(chǎn)科

近日，在河南省人民醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院，一個(gè)僅28孕周的胎兒，以在母體內(nèi)接受心臟手術(shù)的方式，實(shí)現(xiàn)了命運(yùn)逆轉(zhuǎn)。胎兒被查出患有嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室發(fā)育不良，重度三尖瓣返流。如果等著足月誕生，期間隨時(shí)可能發(fā)生心衰，終止生命。兒童心臟中心、產(chǎn)科、超聲科、麻醉科多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)力，成功通過(guò)年輕媽媽的身體，為尚處于萌生階段的胎兒實(shí)施了超聲引導(dǎo)下胎兒重度肺動(dòng)脈瓣狹窄介入手術(shù)。值得一提的是，手術(shù)僅用時(shí)41分鐘，就宣告成功！這也是全國(guó)第五例、華中地區(qū)首例胎兒宮內(nèi)心臟介入治療手術(shù)，標(biāo)志著河南在胎兒心臟病治療領(lǐng)域邁入世界先進(jìn)行列。媒體報(bào)道為未出生胎兒矯正心臟疾病杏仁大小心臟上穿刺9月20日，26歲的郭女士躺在河南省人民醫(yī)院手術(shù)臺(tái)上，一個(gè)超聲探頭，緊貼著她孕28周的肚皮，嫻熟地游走。一旁的超聲顯示屏能看到她肚子里的胎兒。小家伙漂浮在羊水中，面朝媽媽肚皮，一顆小心臟砰砰跳動(dòng)。探頭捕捉到小心臟的位置后，一枚鋒利的穿刺針，直直地朝著胎兒心臟的位置刺了進(jìn)去！這一針揪住的，不僅是胎兒一家的心，也讓醫(yī)護(hù)人員捏了一把汗。孕28周的胎兒，心臟僅有杏仁大小。這針的“目的地”，是胎兒心臟狹窄的肺動(dòng)脈瓣膜，好用米粒大小的球囊擴(kuò)張后撐開(kāi)肺動(dòng)脈瓣膜。明代“奇巧人”王叔遠(yuǎn)，能在核桃上雕刻出一條船；當(dāng)天，專家團(tuán)隊(duì)隔著肚子把球囊放入胎兒心臟，精細(xì)程度堪比“核舟”。阜外華中心血管病醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院心臟中心）知名專家、河南省兒童心臟中心主任范太兵，超聲科副主任劉琳、麻醉科副主任邱林、結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)韓宇博士、宋書(shū)波主治醫(yī)師，河南省人民醫(yī)院麻醉科首席專家孟凡民、產(chǎn)科主任武海英、超聲科副主任王睿麗，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士孟照嶺、劉子楊，以及應(yīng)邀前來(lái)的青島婦女兒童醫(yī)院國(guó)內(nèi)著名先心病介入專家泮思林教授等專家嚴(yán)陣以待，為手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備。調(diào)皮寶寶的意外插曲萬(wàn)事俱備后，調(diào)皮的小家伙卻給專家們開(kāi)了一個(gè)玩笑，漂浮在羊水中的胎兒一直背部朝外，無(wú)法順利進(jìn)行手術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，專家嘗試用手法輕推孕婦肚子，幫助寶寶調(diào)整到合適的體位。與此同時(shí)，安排醫(yī)護(hù)人員陪伴孕婦在手術(shù)室走廊里“散步”。1個(gè)多小時(shí)后，寶寶終于配合地轉(zhuǎn)過(guò)身，正面朝外，體位符合手術(shù)要求。隔著媽媽的肚皮為胎兒手術(shù)，聽(tīng)起來(lái)像“蒙眼”操作，但實(shí)際上，超聲影像是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。穿刺針從哪里進(jìn)入孕婦的肚皮，穿過(guò)子宮進(jìn)入宮腔，每一步都需要超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的判斷。1毫米，2毫米，穿刺針緩慢前行。從準(zhǔn)媽媽肚皮到胎兒心臟，幾厘米的距離，成了世界上最遠(yuǎn)的距離！1秒鐘，2秒鐘，時(shí)鐘滴答作響。從開(kāi)始麻醉到完成手術(shù)，41分鐘的時(shí)間，成了世界上最漫長(zhǎng)的跋涉！超聲專家王睿麗、劉琳應(yīng)用超聲引導(dǎo)，范太兵、泮思林、武海英等專家精準(zhǔn)操作，穿刺針準(zhǔn)確地穿過(guò)媽媽的腹壁、子宮、羊膜腔、胎兒胸壁、胎兒心尖、右心室，到達(dá)右室流出道。隨即，專家們將導(dǎo)絲及擴(kuò)展球囊準(zhǔn)確送達(dá)近閉鎖的肺動(dòng)脈瓣，成功擴(kuò)開(kāi)了近閉鎖的肺動(dòng)脈瓣膜。霎時(shí)，所有器械迅速撤出。專家團(tuán)隊(duì)的視線凝聚在了超聲屏幕上。胎心的動(dòng)態(tài)，左右著他們此刻的心跳?！疤盒穆收?，肺動(dòng)脈瓣張開(kāi)，經(jīng)肺動(dòng)脈血流明顯增多，三尖瓣返流減輕?！笔中g(shù)成功了！輕快的掌聲在手術(shù)室內(nèi)響起。幕后揭秘高難度的手術(shù)，離不開(kāi)醫(yī)患彼此的信任醫(yī)患相互信任和支持為媽媽腹中的胎兒做先心病手術(shù)，在全世界都是最高水平的技術(shù)，在國(guó)內(nèi)只有4例，整個(gè)華中地區(qū)此前沒(méi)有先例。手術(shù)是在患者郭女士和家人強(qiáng)烈要求下開(kāi)展的。就在3周前，郭女士到阜外華中心血管病醫(yī)院做胎兒心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒患有重度肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室發(fā)育不良，重度三尖瓣返流。這意味著胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)異常，如果心臟停止發(fā)育，孩子很難有機(jī)會(huì)出生。果然，經(jīng)3周觀察后，胎兒右心室?guī)缀跬Ｖ拱l(fā)育。如果不馬上手術(shù)，胎兒的心臟會(huì)變成單心室，出生后無(wú)法進(jìn)行雙心室矯治。另外，嚴(yán)重的三尖瓣返流可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒水腫和死亡。懷著一線希望，郭女士和丈夫找到范太兵主任。范太兵聯(lián)系超聲專家劉琳會(huì)診發(fā)現(xiàn)，心臟病變已危及胎兒生命，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)母體穿刺實(shí)施“胎兒介入手術(shù)”，或有保胎希望?？墒鞘中g(shù)談何容易？胎兒的整個(gè)心臟僅有杏仁大小，在那個(gè)狹小空間里面手術(shù)，難度極大。而且，手術(shù)介入導(dǎo)絲想要達(dá)到胎兒心臟，必須要先后穿過(guò)孕婦腹壁、子宮壁、胎盤(pán)、羊膜腔、胎兒胸壁、胎兒心尖等十幾層隔膜……期間稍有偏差，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)難度極高。整場(chǎng)手術(shù)的手術(shù)器械，僅是15厘米長(zhǎng)的穿刺針、頭發(fā)絲粗細(xì)的導(dǎo)絲和米粒大小的球囊。由心臟中心專家借助超聲科專家的“眼睛”，找到胎兒心臟病變位置，一針到位。稍有閃失則胎死腹中，需要引產(chǎn)。關(guān)鍵時(shí)刻，郭女士和家人把信任交給了手術(shù)團(tuán)隊(duì)。高超技術(shù)為同類先心病手術(shù)帶來(lái)機(jī)會(huì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有辜負(fù)信任，集中優(yōu)勢(shì)力量，付出了全部智慧與技巧。術(shù)后2小時(shí)，復(fù)查心臟超聲顯示，胎兒心包積液完全消失，再次確定手術(shù)成功。術(shù)后第三天，郭女士就出院了。目前，胎兒的心臟跳動(dòng)正常，小家伙將在媽媽腹中繼續(xù)發(fā)育，迎來(lái)新生。專家團(tuán)隊(duì)還將繼續(xù)密切觀察胎兒發(fā)育情況。范太兵介紹，胎兒的生命非常脆弱，心臟經(jīng)不起多次穿刺，最好能夠一次成功。此次手術(shù)穿刺目標(biāo)位置實(shí)際不是右心室，而是狹窄的肺動(dòng)脈瓣膜，目標(biāo)更小，難度更大。不僅如此，肺動(dòng)脈瓣膜和右心室還有一定夾角，胎兒體位稍有改變，穿刺角度稍有偏差，都有可能刺破胎兒大動(dòng)脈，造成胎兒死亡的嚴(yán)重后果。據(jù)了解，先心病位列出生缺陷首位。去年公布的一份先心病現(xiàn)狀大樣本調(diào)查顯示，中國(guó)胎兒先心病發(fā)病率為7.4‰。其中，肺動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率約占先天性心臟病的8%～10%。此次手術(shù)的成功實(shí)施，為同類疾病胎兒帶來(lái)了生存機(jī)會(huì)。

1F D A 妊娠期孕婦用藥分級(jí) 美國(guó)食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標(biāo)準(zhǔn)，涵義明確、科學(xué)客觀。F D A 將藥品妊娠安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五級(jí)，現(xiàn)將F D A藥物妊娠分級(jí)中的 5 個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下： A級(jí) 妊娠期患者可安全使用 在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒(méi)有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。 分類A等級(jí)的藥物極少，如正常范圍劑量的維生素A、維生素D，葉酸、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等，而大劑量的維生素A，如每日劑量2萬(wàn)IU即可致畸，而成為X級(jí)藥物。維生素D、維生素E、維生素B1如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量則為C級(jí)。 B級(jí) 有明確指征時(shí)慎用 在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒的不良影響?；蛟趧?dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒(méi)有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)）。 大部分β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬于此類藥物，此外，還有甲硝唑、乙胺丁醇、對(duì)乙酰氨基酚、胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、孟魯司特鈉、氯吡格雷、乙酰半胱氨酸、雷尼替丁、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、硫糖鋁、甲氧氯普胺等。 在此，有必要對(duì)甲硝唑和苯海拉明作一些介紹，甲硝唑是一種優(yōu)良的治療厭氧菌感染疾病的藥物，雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，它對(duì)嚙齒類動(dòng)物可以致畸，不過(guò)對(duì)于人類，長(zhǎng)時(shí)間積累的大量臨床資料中證實(shí)在早期妊娠時(shí)應(yīng)用并未增加胎兒的致畸率，所以在FDA妊娠期藥物分類中甲硝唑置于B級(jí)中。苯海拉明作為常用的抗過(guò)敏藥物，其分組雖然為B級(jí)，但由于可能引起腭裂等不良反應(yīng)，因此，仍需謹(jǐn)慎使用苯海拉明。 C 級(jí) 在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用 動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無(wú)設(shè)對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚未對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。 對(duì)C級(jí)藥物的使用要謹(jǐn)慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說(shuō)明選用該藥的理由。以抗結(jié)核藥為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種B級(jí)藥，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療，故考慮應(yīng)用吡嗪酰胺、異煙肼等C級(jí)藥時(shí)，就應(yīng)該向患者說(shuō)明情況。 屬于此類的藥物有喹諾酮類、克拉霉素、萬(wàn)古霉素、吡嗪酰胺、維生素B12、別嘌醇、奮乃靜、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、羅格列酮、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。 D級(jí) 避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用 明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益（例如用該藥物來(lái)挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無(wú)效的嚴(yán)重疾?。?。 由于已有實(shí)驗(yàn)和臨床上的證據(jù)，對(duì)分級(jí)屬于D的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠階段盡可能不用。 屬于此類的藥物有氨基糖苷類、四環(huán)素類、伏立康唑、替加環(huán)素、秋水仙堿、碳酸鋰、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等。 X級(jí)： 禁用 對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。 大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素屬于此類藥物，另外還有利巴韋林、沙利度胺、甲氨蝶呤、絲裂霉素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡魯胺、阿托伐他汀鈣、前列地爾、華法林鈉、米非司酮、米索前列醇、維A酸、異維A酸、來(lái)氟米特、艾司唑侖、二氫麥角堿等。 2用藥時(shí)的胎齡與妊娠分級(jí) 有些藥物在妊娠早期是D級(jí)，隨著時(shí)間不同，晚期可能會(huì)變成C級(jí)或B級(jí)。如地塞米松、潑尼松三個(gè)月以內(nèi)是D級(jí)，三個(gè)月之后就是C級(jí)。因此，在不同的胎齡用藥也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。 也有的藥物在妊娠早期是C級(jí)或B級(jí)，隨著時(shí)間不同，晚期可能會(huì)變成D級(jí)。如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級(jí)，在孕晚期或臨近分娩時(shí)用藥則屬于D級(jí)；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級(jí)，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級(jí)。因此，并非所有的藥物在孕晚期用藥的安全性都增加。 3用藥途徑與妊娠分級(jí) 相同藥物，其用藥途徑不同，亦會(huì)造成妊娠分級(jí)發(fā)生變化。如四環(huán)素，皮膚外用時(shí)為B級(jí)，眼部或口服途徑則為D級(jí)。 4用藥時(shí)間與妊娠分級(jí) 有些藥物隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，其妊娠分級(jí)也產(chǎn)生變化。如吲哚美辛用于妊娠早期時(shí)，其妊娠分級(jí)為B級(jí)，但如持續(xù)使用超過(guò)48小時(shí)，則妊娠分級(jí)從B級(jí)改變至D級(jí)。 5用藥劑量與與妊娠分級(jí) 藥物如維生素C、維生素E、維生素B1、維生素B2、煙酰胺、葉酸在不超劑量時(shí)為A級(jí)，如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量則為C級(jí)。有些藥物如阿法骨化醇、骨化三醇在不超劑量時(shí)為C級(jí)，如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量則為D級(jí)。因此，在不同的用藥劑量其妊娠分級(jí)也不一樣。 6特定疾病與妊娠分級(jí) 吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪用于非妊娠高血壓患者為B級(jí)，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí)；呋塞米、螺內(nèi)酯用于非妊娠高血壓患者為C級(jí)，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí)。 以下本文整理了部分常用藥品的FDA妊娠分級(jí)，以供臨床用藥參考（用藥途徑為外用有注明，其他分類為非外用途徑）： 抗微生物藥物 B 阿莫西林、頭孢丙烯、阿奇霉素、克林霉素、乙胺丁醇、兩性霉素B、特比奈芬、阿昔洛韋、替比夫定、替諾福韋酯、甲硝唑、美羅培南、吡喹酮 C 喹諾酮類、克拉霉素、萬(wàn)古霉素、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、氟康唑、卡泊芬凈、更昔洛韋、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、亞胺培南/西司他丁、替硝唑、阿苯達(dá)唑 D 氨基糖苷類、四環(huán)素類、伏立康唑、替加環(huán)素 X 利巴韋林、沙利度胺、奎寧 C,D-如在臨近分娩時(shí)使用 磺胺甲噁唑 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 B 對(duì)乙酰氨基酚、雙氫可待因、硫酸鎂、唑吡坦、美金剛、咖啡因 C 曲馬多、普瑞巴林、巴氯芬、氯唑沙宗、別嘌醇、奮乃靜、氯丙嗪、奧氮平、氟哌啶醇、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、氟伏沙明、氟西汀、阿米替林、多塞平、苯海索、左旋多巴、多奈哌齊、尼莫地平、桂利嗪 D 秋水仙堿、碳酸鋰、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、阿普唑侖、地西泮、帕羅西汀、舍曲林 X 艾司唑侖、二氫麥角堿 B；D-如在妊娠晚期或臨近分娩時(shí)用藥 雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬 C；D-如在妊娠晚期或臨近分娩時(shí)用藥 氟比洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康 C；D-如孕晚期大量使用 阿司匹林 C；D-如在臨近分娩時(shí)長(zhǎng)期、大量使用 芬太尼、可待因、嗎啡、瑞芬太尼、舒芬太尼、布托啡諾 麻醉藥及其輔助藥物 B 七氟烷、丙泊酚、氯胺酮、利多卡因、羅哌卡因 C 依托咪酯、布比卡因、丁卡因、阿替卡因、氯化琥珀膽堿、阿曲庫(kù)銨 維生素類 A 維生素A、維生素B6 C 維生素B12、維生素K1 A；C-如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量 維生素C、維生素E、維生素B1、維生素B2、煙酰胺、葉酸 A；D-如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量 維生素D 影響骨代謝藥物及鈣調(diào)節(jié)劑 C 帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉、鮭魚(yú)降鈣素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣 D 唑來(lái)膦酸 C；D-如劑量超過(guò)美國(guó)的每日推薦攝入量 阿法骨化醇、骨化三醇 激素及其有關(guān)藥物 A 左甲狀腺素鈉 B 黃體酮、胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、西格列汀 C 甲潑尼龍、甘精胰島素、艾塞那肽、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、羅格列酮 D 丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑 X 丙酸睪酮、雌三醇、雌二醇、甲地孕酮、甲羥孕酮、炔諾酮、重組人促卵泡激素、氯米芬、尿促性素、重組人絨促性素、炔雌醇、環(huán)丙孕酮、屈螺酮、西曲瑞克 C；D-如在妊娠早期使用 潑尼松、氫化潑尼松、曲安奈德、地塞米松、倍他米松 抗腫瘤藥及輔助治療藥 B 美司鈉、曲妥珠單抗 C 利妥昔單抗、氨磷汀、達(dá)卡巴嗪、門(mén)冬酰胺酶、亞葉酸鈣、放線菌素D D 環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑、巰嘌呤、阿糖胞苷、羥基脲、卡培他濱、表柔比星、長(zhǎng)春瑞濱、多西他賽、依托泊苷、紫杉醇、阿那曲唑、依西美坦、他莫昔芬、氟他胺、吉非替尼、伊馬替尼、右丙亞胺、伊立替康 X 甲氨蝶呤、絲裂霉素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡魯胺 抗組胺藥 B 苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、氯雷他定、賽庚啶、西替利嗪 C 非索非那定、依匹斯汀、異丙嗪 作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物 B 多巴酚丁胺、左卡尼汀 C 氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米、地高辛、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、間羥胺、腎上腺素、非諾貝特、依折麥布、環(huán)磷腺苷、 D 胺碘酮 X 他汀類如阿托伐他汀鈣、前列地爾 B；D-如用于妊娠高血壓患者 吲達(dá)帕胺 C；D-如在妊娠中、晚期用藥 卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、卡維地洛 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 B 乙酰半胱氨酸、特布他林、異丙托溴胺、孟魯司特鈉、布地奈德 C 麻黃堿、右美沙芬、沙丁胺醇、氨茶堿、噻托溴銨、氟替卡松、沙美特羅、愈創(chuàng)木酚甘油醚 作用于消化系統(tǒng)的藥物 B 雷尼替丁、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、硫糖鋁、甲氧氯普胺、恩丹西酮、洛哌丁胺、乳果糖、熊去氧膽酸、奧曲肽、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪 C 奧美拉唑、酚酞、谷氨酰胺、硫普羅寧 D 枸櫞酸鉍 作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 C 新斯的明、溴吡斯的明、阿托品、東莨菪堿、酚妥拉明、艾司洛爾 C；D-如在妊娠中、晚期用藥 美托洛爾、普萘洛爾 作用于泌尿系統(tǒng)的藥物 B 托拉塞米、去氨加壓素、坦索羅辛、阿夫唑嗪、西地那非 C 甘露醇、特拉唑嗪、多沙唑嗪、托特羅定、索利那新 X 非那雄胺、度他雄胺 B；D-如用于妊娠高血壓患者 氫氯噻嗪 C；D-用于妊娠高血壓患者 呋塞米、螺內(nèi)酯 影響血液及造血系統(tǒng)的藥物 B 達(dá)肝素鈉、尿激酶、磺達(dá)肝癸鈉、替羅非班、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷 C 氨基己酸、人凝血酶原、魚(yú)精蛋白、低分子肝素鈉、阿替普酶、利伐沙班、右旋糖酐、羥乙基淀粉、重組人促紅素、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、西洛他唑、人血白蛋白 X 華法林鈉 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥 A 氯化鉀、枸櫞酸鉀 C 葡萄糖、氯化鈉、碳酸氫鈉 影響機(jī)體免疫功能的藥物 B 英夫利西單抗 C 環(huán)孢素、他克莫司、人免疫球蛋白、胸腺肽、重組人干擾素、兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白 D 硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯 X 來(lái)氟米特 作用于生殖系統(tǒng)、泌乳功能的藥物 B 利托君、溴隱亭、克霉唑(外用) C 咪康唑(外用) X 米非司酮、米索前列醇 臨床各科用藥(外用) B 莫匹羅星、噴昔洛韋、阿昔洛韋、妥布霉素、溴莫尼定、布地奈德 C 舍他康唑、酮康唑、哈西奈德、莫米松、他克莫司、阿達(dá)帕林、過(guò)氧苯甲酰、米諾地爾、卡泊三醇、新霉素、紅霉素、布林佐胺、毛果蕓香堿、曲伏前列素、卡替洛爾、醋甲唑胺、拉坦噻嗎、卡巴膽堿、托吡卡胺、奧洛他定、氮卓斯汀、氟米龍、氟替卡松、莫米松、氮卓斯汀 D 金霉素 其他藥物 B 碘普羅胺 C 釓噴酸葡胺、釓布醇、熒光素鈉、破傷風(fēng)抗毒素、A型肉毒毒素、乙型肝炎疫苗 X 維A酸、異維A酸

前置胎盤(pán)圍產(chǎn)期管理簡(jiǎn)易流程 1、宮內(nèi)孕28周前診斷為“胎盤(pán)低置/前置狀態(tài)”，期間隨著妊娠子宮的增大胎盤(pán)也會(huì)隨之上 長(zhǎng)，有可能變成正常，需常規(guī)產(chǎn)檢。 2、宮內(nèi)孕28周后則診斷為“前置胎盤(pán)”，需多注意休息，避免勞累，常規(guī)產(chǎn)檢，如為瘢痕子宮或彩超可疑“胎盤(pán)植入”，我們會(huì)根據(jù)情況建議行核磁共振（MRI）檢查進(jìn)一步評(píng)估病情。 3、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血為前置胎盤(pán)的典型癥狀，如出現(xiàn)少量出血，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系評(píng)估病情決定門(mén)診或住院治療；如出血量大（等于或多于月經(jīng)量），請(qǐng)及時(shí)住院治療。 4、無(wú)癥狀的完全性前置胎盤(pán)可至37周終止妊娠，建議36周后住院； 邊緣性前置胎盤(pán)可至38周終止妊娠，建議37周后住院； 部分性前置胎盤(pán)根據(jù)胎盤(pán)覆蓋宮頸口情況適時(shí)終止妊娠，建議36周適時(shí)住院； 前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入或瘢痕子宮胎盤(pán)位于前壁者34-36周適時(shí)終止，建議34周適時(shí)住院。 本文系武海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。