胸外科

肺部手術(shù)尤其是肺部腫瘤手術(shù)涉及全肺切除、肺葉切除、肺段切除以及目前我個(gè)人開展的極致精準(zhǔn)的亞肺段切除，今天我就圖給大家講解肺部各類手術(shù)。我們首先看雙肺在人體的體表投影，全肺切除即切除左側(cè)或右側(cè)肺，在肺癌手術(shù)的早期，限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)及認(rèn)識(shí)，全肺切除是肺癌手術(shù)的主流。左肺分為上下兩葉，右肺上中下三葉。大多數(shù)情況下肺葉由自然發(fā)育形成的肺裂分開，肺裂可能發(fā)育不全甚至完全不發(fā)育。每個(gè)肺葉又可以細(xì)分為2-5個(gè)肺段（右中葉最小，有2個(gè)肺段，右下葉最大，有5個(gè)肺段）。大多數(shù)情況下，右肺分為10段，左肺8段。每個(gè)肺段占整個(gè)呼吸面積的4-6%，見下圖。下面是肺段到肺亞段的細(xì)分圖，每個(gè)肺段更細(xì)分為2-3個(gè)亞段，每個(gè)亞段的呼吸面積占全部呼吸面積的2-3%，對(duì)于適合的患者采用肺亞段或聯(lián)合亞段切除更是將精準(zhǔn)手術(shù)做到了極致。這類手術(shù)我已經(jīng)順利開展了多年。上圖：以上，只是介紹了肺葉，肺段，亞段手術(shù)的大致切除范圍。真實(shí)手術(shù)中，手術(shù)者還要精細(xì)的解剖，切斷通向靶目標(biāo)肺組織的動(dòng)脈，靜脈，支氣管以及解剖分離靶肺組織與相鄰肺組織的界面，實(shí)際操作情況要復(fù)雜的多，如，肺段的解剖變化萬端，千人千面；如，不同年齡，環(huán)境，疾病下肺組織質(zhì)地大不相同，有的毀損如蜂窩，有的粘連如水泥，這都大大增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

惡性胸膜間皮瘤無疑是目前罕見但極具威脅的惡性腫瘤，既往多年未取得進(jìn)展。即使可手術(shù)的惡性間皮瘤患者，其3年生存率也僅有30-40%。這篇報(bào)道發(fā)表在2024美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)議摘要上，可見腫瘤免疫治療已走進(jìn)這片難以攻克的腫瘤堡壘，取得了初步的進(jìn)展。期待未來更大突破

很多人體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)胸部CT報(bào)告上，寫著“前縱隔結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤可能”。那么對(duì)于這樣的體檢報(bào)告，怎么辦呢？目前的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，胸腺瘤是惡性腫瘤，區(qū)別就是低度惡性和高度惡性，所以，體檢發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，即使沒有癥狀，也建議手術(shù)治療。目前的主流手術(shù)方式為兩種，一種為劍突下入路，一種為側(cè)胸入路。我個(gè)人建議側(cè)胸入路。因?yàn)閯ν蝗肼窌?huì)把雙側(cè)胸膜全部打開，而胸腺瘤的轉(zhuǎn)移途徑之一就是胸腔轉(zhuǎn)移，這樣會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)胸腔種植播散轉(zhuǎn)移，所以，我建議側(cè)胸部入路（左側(cè)或右側(cè)），這樣可以保護(hù)另一側(cè)胸腔免受播散。目前胸腺瘤手術(shù)，恢復(fù)都很快，拔除胸腔引流管后，術(shù)后兩三天即可出院。手術(shù)后根據(jù)病理化驗(yàn)結(jié)果，決定后續(xù)是否需要治療。而對(duì)于一種特殊的胸腺瘤，就得另當(dāng)別論了，那就是合并重癥肌無力的胸腺瘤。雖然大部分這類胸腺瘤都可以通過手術(shù)獲得癥狀的緩解或消失，但是并不是所有的這類患者都有效果，首先必須得把肌無力的癥狀控制好才能手術(shù)，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)到ICU治療。目前這個(gè)毛病是能醫(yī)保報(bào)銷的哦！但是如果患者在ICU住的時(shí)間長(zhǎng)，那費(fèi)用肯定會(huì)增加的。