平度市第三人民醫(yī)院

1 外陰尖銳濕疣 外陰尖銳濕疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的一種性傳播疾病。女性疣體多見于陰蒂、陰唇、肛周、陰道及宮頸。本病潛伏期1～8個月，通常平均為3個月。尖銳濕疣在初期常無癥狀，無痛苦。剛開始的時候，尖銳濕疣非常小，有的是扁平丘疹，有的會稍稍隆起，不注意的話是很難發(fā)現(xiàn)的。之后稍微長大一些，就是我們最常見到的菜花樣疣體了，突出于皮膚，表面不光滑，有很多小刺。 有些疣體會長得很大，甚至連成一大片；甚至有合并感染者，出現(xiàn)糜爛、化膿等情況。所以一旦發(fā)現(xiàn)外陰長了小疙瘩或者感覺肛門部位長了東西，一定要及時到婦科、皮膚科就診。 2 外陰假性濕疣 外陰假性尖銳濕疣是婦女在性激素水平較高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關(guān)系不明顯。女性假疣多發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭和尿道口周圍，為直徑1-2mm的淡紅色或白色均勻小丘疹，表面光滑，呈絨毛狀外觀，有些可呈均勻的息肉狀小丘疹或絲狀突起，可長期存在，一般長期無明顯變化。 在臨床中，我們可以通過醋白試驗，HPV檢測，病理檢測等與尖銳濕疣鑒別。需要提醒大家的是，外陰假性尖銳濕疣是一般情況下是不需要治療的。 3 處女膜殘緣 處女膜殘緣是指性生活后處女膜破裂后留下的粘膜瓣，是臨床常見的“假性”陰道贅生物多數(shù)女性在性生活后發(fā)現(xiàn)的陰道口出現(xiàn)小肉團(tuán)，無紅腫疼痛，無瘙癢不適。一般情況下是不需要治療的。如果有女性發(fā)現(xiàn)類似情形，最好到婦科門診就診以確診。 4 子宮脫垂 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。多見于多產(chǎn)、營養(yǎng)不良和體力勞動的婦女，發(fā)病率為1%～4%。臨床常將子宮脫垂分為3度。囑患者平臥用力向下屏氣，子宮下降最低點為分度標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣 Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理頸及部分宮體已脫出至陰道口外。 Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。治療上根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴(yán)重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方面條件，選擇治療方式（手術(shù)治療，子宮托治療、盆底肌鍛煉等）。 5 陰道息肉 陰道息肉比較少見，位置表淺，向表面突出，基底部寬，顏色淡紅，質(zhì)地較韌。一般由慢性炎癥引起，但需排除尖銳濕疣等贅生物，同時需排除宮頸或?qū)m腔內(nèi)息肉脫垂到陰道內(nèi)。 一般以手術(shù)摘除為主，摘下的息肉應(yīng)送病理檢查，以明確診斷并排除惡性病變。日常生活中，需要注意外陰部清潔，保持性生活衛(wèi)生，勤曬被褥，宜穿棉織品內(nèi)褲并勤洗勤換等。在此基礎(chǔ)上 ,定期的婦女病檢查也是十分重要的。 6 陰道壁囊腫 陰道囊腫是陰道良性腫瘤中最常見的，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。一般情況下囊腫較小，多無明顯癥狀，不需特殊治療。如囊腫生長較大，影響性生活，或引起膀胱刺激癥狀，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。 7 外陰炎或陰道炎 外陰炎癥或者陰道炎癥長期存在或感染較重，炎癥刺激皮膚組織增生而長的外陰贅生物。臨床上外陰炎及陰道炎十分容易診斷。根據(jù)婦檢結(jié)果及分泌物檢查，結(jié)合患者癥狀即可明確診斷。若有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染需要及時治療，定期復(fù)查，并加強(qiáng)預(yù)防。

1、性接觸 這是梅毒病因來源的主要傳染途徑。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒后的1年內(nèi)傳染性為最強(qiáng)，隨著病期的延長，傳染性越來越小，到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性。 2、血傳播 梅毒患者、潛伏梅毒及隱性梅毒血清具傳染性，通過輸血及共用針頭可傳染他人。 3、胎傳 患梅毒的孕婦可以通過胎盤使胎兒受染，一般認(rèn)為梅毒的病因主要感染發(fā)生在妊娠4個月以后。病期超過4年未經(jīng)治療的梅毒婦女，雖然有性接觸，一般也不會傳染，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小。 4、梅毒其他傳染途徑 梅毒的病因可以通過少數(shù)性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可傳染。

HPV和癌癥是什么關(guān)系？是不是感染上病毒就會得宮頸癌？ HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達(dá)40%~80%。 但是超過80%的HPV感染8個月內(nèi)會自然清除，只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續(xù)感染的人中，又只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。 2.接種疫苗會不會感染病毒？ HPV疫苗是全球第一個用于預(yù)防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼，來引發(fā)人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。 3.請介紹二價、四價、九價主要區(qū)別？不同效價的疫苗預(yù)防效果差別多大？如何選擇？ 目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。 二價疫苗，可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣，這兩種疫苗已經(jīng)在國內(nèi)外上市。二價適用于9至25歲的女性，四價適用于20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。二價疫苗是第0、1、6月給藥；四價疫苗是第0、2、6個月給藥。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。 我國批準(zhǔn)的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經(jīng)高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性,用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。 國內(nèi)的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險，而九價疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。 4.九價HPV疫苗使用的禁忌癥是什么？ 對此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用；注射此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種。 5.什么樣的人群適合接種疫苗？ HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質(zhì)性性接觸之前。美國推薦是9～26歲。 目前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國的疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9～25歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。 6.在接種之前是否檢測體內(nèi)是否感染HPV？如果感染過或者曾經(jīng)有過宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎？ HPV可以反復(fù)感染，一般認(rèn)為接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。但是從醫(yī)生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。 2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。尤其是目前的疫苗能預(yù)防的幾類HPV病毒并沒有感染過，接種還是有好處的。 這是臨床實踐的結(jié)果。 理論上認(rèn)為，人體自然感染HPV后，抵抗病毒的體系是細(xì)胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產(chǎn)生的抗體（對抗病毒的物質(zhì)）水平很低，不足以對抗病毒的再次進(jìn)攻。而疫苗是肌肉注射，會引發(fā)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈有效的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。 7.孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？ 目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關(guān)數(shù)據(jù)，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。 目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內(nèi)如果意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。 8.為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢？ 即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認(rèn)為，女性有性生活后，被HPV感染的機(jī)會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結(jié)果的研究者而言，“不太好算”，從經(jīng)濟(jì)上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒有醫(yī)學(xué)價值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟(jì)效益。 9.男性是否可以接種該疫苗？ 盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用，倒是可以預(yù)防男性生殖器疣，它也是HPV引發(fā)的性病。 同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織（WHO）的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。 目前澳洲的男孩免費注射。 10.疫苗能管用多少年？ 目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結(jié)果顯示，接種后5年的保護(hù)能力是沒有問題。 北歐的研究顯示，接種后10年的保護(hù)能力是沒有問題的。數(shù)學(xué)家建立過一個數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年保護(hù)能力也沒有問題。因此，可以這么說，接種后保護(hù)能力維持10年是一個結(jié)論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。 11.接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎？ 無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查?，F(xiàn)有疫苗，包括9價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。 從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未?。Y查屬于二級防控（治初?。瑢m頸癌的診治屬于三級防控（治已?。?。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。 12.有人接種HPV疫苗后會感到頭暈惡心，目前HPV疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測是什么情況呢？ 近年來，在英國、瑞典、日本，以及香港等國家和地區(qū)均出現(xiàn)接種HPV疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等，并在日本引發(fā)集體訴訟，日本厚生省曾呼吁公眾停止接種。鑒于此，國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。 13.如果需要接種疫苗，去哪兒接種? 目前,二價和四價疫苗已經(jīng)在全國流通使用,如果需要接種,可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門了解。 14.有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對不對？ HPV疫苗是預(yù)防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對已經(jīng)患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。