宿州市第一人民醫(yī)院

一般引起鼻子出血的原因有很多，最常見的就是上火或者用力挖鼻，損傷鼻粘膜引起的，出血的時候注意適當(dāng)?shù)靥Ц哳^部，同時也可以用無菌的紗布填塞鼻腔，可以有效的起到止血的作用。其次，也可以用毛巾包裹住冰塊，放在額頭或者鼻部，也可以起到止血的效果。另外還可以用拇指和食指輕輕捏緊鼻翼兩側(cè)，壓迫鼻中間軟骨前部，而且注意用嘴巴呼吸，一段時間之后也可以止血。流鼻血的治療包括阻斷方法。使用紗布卷、以及脫脂棉卷或脫脂紙卷，先用冷水潤濕鼻滴，輕輕的塞入流鼻血的鼻孔內(nèi)，可有效的止血?；蛘哂美浞蟮姆椒ǎM快躺在床上，在額頭和鼻子上放一條冷毛巾，雙手高舉，這樣可以快速止鼻血。

幼兒與兒童常見感冒后引起急性中耳炎。 大多數(shù)患兒夜間發(fā)作，這就是小兒多因此煩躁不安、夜不成眠。 幼兒與兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 寶寶會說話，大部分都是因疼痛來醫(yī)院看病的多，及時治療即可。那些不會 說話的寶寶，大部分都是流膿來看病的，還有仔細(xì)的寶寶媽，發(fā)現(xiàn)寶寶 總是抓耳朵，然后來就醫(yī)的。 治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素。麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。同時要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)治療后無明顯緩解，可在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。鼓膜穿孔后應(yīng)徹底清洗外耳道膿液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。確定炎癥消退而穿孔長期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾?。蝗缦贅芋w切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。 一般急性中耳炎多能好轉(zhuǎn)，不留后遺癥。（鼓膜可以長好）

疾病分類 兒童常見的中耳炎種類包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。 發(fā)病原因 兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的。慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎，外耳和鼓膜的外傷也可引起慢性中耳炎，鼓膜置管后細(xì)菌經(jīng)鼓膜通氣管進(jìn)入中耳也會引起慢性中耳炎。 發(fā)病機(jī)制 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細(xì)菌排出中耳炎。當(dāng)鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 病理生理 典型的急性中耳炎可分四期，各期的病變不同，癥狀和體征也不相同。 充血期 中耳粘膜充血，由于粘膜充血腫脹，常引起咽鼓管堵塞，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負(fù)壓。 滲出期 中耳產(chǎn)生滲出物，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多。 化膿期 中耳滲出液變?yōu)槟撔?，鼓室壓力因中耳積膿而增高，鼓膜受壓而貧血，導(dǎo)致局部壞死潰破，出現(xiàn)穿孔，膿液外泄。 恢復(fù)期 中耳的膿液經(jīng)咽鼓管或鼓膜穿孔流出，炎癥逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，穿孔多可自然愈合。 慢性中耳炎多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。按病理和臨床表現(xiàn)，本病可分為3型，各型間一般無階段性聯(lián)系。但骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。 單純型 最常見。多因反復(fù)上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱為咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，聽骨鏈多不受破壞。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。耳流膿多為間歇性,膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱為中央型穿孔。通過穿孔可見鼓室粘膜增厚。聽力損失多為傳導(dǎo)性聾，氣骨導(dǎo)差不超過30dB。 骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變組織超出粘膜組織，有不同程度的聽小骨壞死。組織破壞較廣泛，聽骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突小房均可發(fā)生出血、壞死。鼓膜穿孔處可見聽骨缺損，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。外耳道或故事內(nèi)膿不多，常帶臭味。聽力明顯下降，有時可出現(xiàn)頭痛和眩暈。幼年發(fā)病者乳突發(fā)育嚴(yán)重受影響，可呈硬化型。 臨床特點：持續(xù)耳漏，漏出液較粘稠，常有臭味，可伴有出血。耳鏡發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔可呈邊緣性、中央型或完全缺失?？梢姽氖覂?nèi)肉芽或息肉。純音測聽可呈傳導(dǎo)性或混合型耳聾，氣骨導(dǎo)差往往較大。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇、及乳突內(nèi)有軟組織影，伴有骨質(zhì)破壞。 膽脂瘤型 并非真性腫瘤，是由于鼓膜、外耳道的覆層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團(tuán)，其外層有纖維組織包裹而形成。內(nèi)含脫落的壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故此得名。 臨床特點：長期耳流膿、膿量可多可少，有時可伴有出血，有特殊惡臭。但后天原發(fā)性膽汁瘤的早期可無耳流膿史。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，上鼓室外側(cè)壁向外膨隆。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋、如不除去痂皮，可致漏診。聽力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。由于膽脂瘤或肉芽可在中斷聽小骨間形成假性連接，故此時聽力下降可不明顯，手術(shù)除去病灶后聽力損失加重。晚期病變累及耳蝸，聽力圖可呈混合性或神經(jīng)性。乳突CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞。 對膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎的治療，則應(yīng)盡早治療，或早施行乳突根治手術(shù)。因為此型極易破壞鼓室和乳突的結(jié)構(gòu)，使半規(guī)管和面神經(jīng)的骨管破壞吸收，以致出現(xiàn)迷路炎和面神經(jīng)癱瘓；同時也能破壞鼓室與乳突的頂壁，在中耳乳突和顱腦間的骨板形成缺損，乳突后部的乙狀竇骨壁也可因為膽脂瘤壓迫而吸收破壞，極易造成細(xì)菌進(jìn)行顱內(nèi)，引起化膿性腦膜炎，顱內(nèi)膿腫等嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的原因在于咽鼓管功能不良。咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓。此時，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜杯狀細(xì)胞和腺體增加，分泌增多。至疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜逐漸恢復(fù)正常。 臨床表現(xiàn) 急性中耳炎可有畏寒、發(fā)熱、倦怠及食欲減退等全身癥狀，小兒常伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。耳痛是兒童急性化膿性中耳炎的最常見表現(xiàn)，常為耳深部痛，逐漸加劇，如搏動性跳痛或刺痛，吞咽和咳嗽時耳痛加劇，小兒多因此煩躁不安、夜不成眠。鼓膜穿孔流膿后，耳痛立即緩解。耳漏發(fā)生在鼓膜穿孔后，初期為血水樣，后變?yōu)檎衬撔浴Ｂ犃ο陆党檩p度，多被劇烈耳痛所掩蓋。體檢早期可見鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼而鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨認(rèn)，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點。開始時穿孔小，不易看清，有時可見鼓膜表面有閃爍搏動的亮點，隨后穿孔增大，膿液排出。乳突部有壓痛，聽力檢查小兒多不配合，在較大兒童可以檢出傳導(dǎo)性耳聾。血象檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象可趨正常。 慢性中耳炎表現(xiàn)為長期耳流膿、膿量可多可少，有時可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部穿孔，有時可以觀察到鼓室內(nèi)或外耳道肉芽或膽脂瘤上皮。聽力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。 聽力減退是兒童分泌性中耳炎的常見表現(xiàn)。聽力下降常為輕度，小兒對聲音反應(yīng)不敏感，多無自述聽力下降，常因注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如單耳患病，可長期不被察覺，而在體檢時始被發(fā)現(xiàn)。耳悶感和耳鳴也是本病常見臨床表現(xiàn)，按捺耳屏可暫時減輕。檢查發(fā)現(xiàn)鼓室負(fù)壓引起松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突；鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃或琥珀色，有時透過鼓膜可見到液平面。音叉試驗及純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失程度不一，重者可達(dá)40dBHL左右。積液排出后聽力立即改善。聲導(dǎo)抗對診斷有重要價值，平坦型為滲出性中耳炎的典型曲線，高負(fù)壓型顯示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。 鑒別診斷 較大兒童主訴清楚、局部癥狀明顯，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。嬰幼兒因無主訴，且常有嚴(yán)重的全身癥狀，局部體征不明顯，診斷較困難。在嬰幼兒不明原因的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及煩躁時尤其在有上呼吸道感染病史時，必須仔細(xì)的作耳部檢查，必要時可行中耳CT檢查或鼓膜穿刺術(shù)以確診。 疾病治療 小兒急性中耳炎的治療 小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素。麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。同時要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)治療后無明顯緩解，可在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。鼓膜穿孔后應(yīng)徹底清洗外耳道膿液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。確定炎癥消退而穿孔長期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾病；如腺樣體切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。 小兒慢性中耳炎的治療 慢性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。 1．單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。 （1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時，有助于干耳。 （2）局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，應(yīng)慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應(yīng)顆粒細(xì)、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。 滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。 （3）為改善聽力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片、硅膠膜等）起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合。有的需數(shù)次才能愈合。 2．骨瘍型： （1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。 （2）中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力。 3．膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。 手術(shù)治療 1、慢性單純性及骨瘍性中耳炎 （1）去除周圍感染病灶，影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應(yīng)予手術(shù)切除和矯正，慢性鼻竇炎應(yīng)進(jìn)行根治，慢性扁桃體炎和增殖體肥大應(yīng)予切除，尤其是小兒增殖體肥大和發(fā)炎，是中耳炎長期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。 （2）鼓室成形術(shù)目的為清除病變，重建聽力。 （1）鼓膜修補(bǔ)術(shù) 中耳炎干耳1～2個月后進(jìn)行。根據(jù)穿孔大小選擇修補(bǔ)方法。 ①藥物燒灼補(bǔ)貼法 適用于穿孔在3mm以下者，局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤麻醉，用50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1～2mm白環(huán)，之后取消毒好的干羊膜片、雞蛋內(nèi)膜、蒜內(nèi)衣、塑料薄膜或干紙片等，涂以生物膠或甘油，貼在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內(nèi)。1～2周后取下貼補(bǔ)片觀察，如穿孔邊緣不見肉芽，可再進(jìn)行一次燒灼。因鼓膜表層為復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的增殖再生能力，一般小穿孔燒灼2～3次即可修補(bǔ)成功。 ②組織瓣膜移植修補(bǔ)術(shù) 適用于穿孔大于0.4cm者。移植材料種類繁多，經(jīng)證實最好為自體中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內(nèi)植、外植和夾層移植等法。在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2～3mm，如穿孔大、邊緣窄，可由穿孔邊緣向外耳道延長2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮創(chuàng)面。取少許蘸有青霉素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內(nèi)，取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面，外用明膠海棉填塞，為外植法。如將鼓膜穿孔內(nèi)層粘膜刮去，將移植物片貼補(bǔ)在穿孔之內(nèi)，為內(nèi)植法。內(nèi)外植入法效果相同，可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選用。夾層法最適用于邊緣部穿孔者，在靠近穿孔邊之外耳道于距鼓環(huán)外3～5mm處，環(huán)形切開皮膚及鼓膜邊緣表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間，有利于愈合。 聽骨鏈修復(fù)術(shù) 慢性中耳炎聽骨壞死很多，最常見的是砧骨長腳，術(shù)中應(yīng)修復(fù)聽骨鏈。如砧骨長腳壞死，可將砧骨體下拉與鐙骨相接；如砧骨消失，應(yīng)轉(zhuǎn)移錘骨長突與鐙骨連接，亦可做人工砧骨連接；如只有鐙骨或足板，可做鳥聽骨和小鼓室成形。 （2）上鼓室鼓竇鑿開術(shù) 于局麻或全麻下進(jìn)行。耳內(nèi)切口，將外耳道上方皮片連同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外側(cè)壁，用骨鑿或電鉆去除外側(cè)壁，開放鼓竇入口，暴露所有骨質(zhì)破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽，清除壞死的部分聽骨和膽脂瘤，剪去錘骨頭，沖洗止血后，將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區(qū)，并可取顳筋膜或骨膜貼補(bǔ)于鼓膜穿孔之下，外用碘仿條填塞。此術(shù)亦稱改良性乳突根治術(shù)。 （4）乳突根治術(shù) 于全麻下進(jìn)行，亦可試用局麻。乳突發(fā)育很小，用耳內(nèi)切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用電鉆或骨鑿將整個乳突病變小房去除，徹底刮除肉芽和膽脂瘤，如進(jìn)行根治應(yīng)擴(kuò)大鼓竇，去除外側(cè)骨壁即斷橋，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窩水平，否則易損傷面神經(jīng)垂直段。在明視下手術(shù)，勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經(jīng)和半規(guī)管。如疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，即使骨壁完整，也應(yīng)磨開骨板進(jìn)行探查。如病變不重，外耳道皮膚正常，可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開，分成上下兩瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病變，最好在顯微鏡下明社中進(jìn)行。除保留鐙骨及圓窗口外，鼓室內(nèi)壞死粘膜、肉芽、壞死聽骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等，應(yīng)予一并清除。如鼓室病變不重，聽力損失不大，咽鼓管功能正常，可望二期進(jìn)行鼓室成形術(shù)者，清理病變組織時可以略有保守，否則病變均應(yīng)清除干凈，尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽，清除不盡往往是術(shù)后繼續(xù)流膿的主要原因。一般乳突根治術(shù)后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔，將保留的外耳道后壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內(nèi)，固定在耳后軟組織上，外用碘仿紗條填塞。術(shù)后9～10日取碘仿紗條，用4%硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手術(shù)后遺留大空腔的缺點是，遇有冷熱空氣和水刺激可發(fā)生眩暈和頭痛。所植皮片很薄，供血不足，容易發(fā)生上皮剝脫，產(chǎn)生潰瘍，再度流膿，或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術(shù)后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞術(shù)，即主中保留完整的外耳道后壁皮膚，然后取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充干乳突腔內(nèi)，亦有用自體肋骨、髂骨移植，甚至充填異體骨者。經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，雖有個別骨頭感染脫落或肌瓣吸收，腔隙復(fù)現(xiàn)，還有少數(shù)復(fù)發(fā)膽脂瘤者，一般術(shù)后均無痂皮產(chǎn)生，很少再發(fā)生感染，仍有采用價值。 兒童分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。鼓膜穿刺及鼓膜切開在小兒中不常用；對于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黃素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通暢，短期可服用強(qiáng)的松等激素類藥物治療。同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾??；如腺樣體切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。 疾病預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)作或長期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復(fù)置管或穿孔不愈需行鼓膜修補(bǔ)。 疾病預(yù)防 對于兒童來說，必須注意感冒時要觀察有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。 疾病護(hù)理 如果病人有耳膜穿孔，那就需要防止耳朵進(jìn)水。在洗頭時用耳塞或棉球塞住耳朵。 游泳時要注意帶耳塞以免耳朵進(jìn)水。 應(yīng)避免擤鼻涕，否則感染會經(jīng)過咽鼓管由鼻腔進(jìn)入中耳?？蓪⒈翘檩p輕地吸入鼻后部，再經(jīng)口腔吐出。 當(dāng)耳流液持續(xù)存在時，需要用小棉簽清理外耳道，以避免分泌物堵塞外耳道，口服抗生素對于治療耳流液也是必須的。