耳鼻咽喉科

眩暈，人類第三大臨床癥狀，僅次于發(fā)熱、頭痛，據(jù)調(diào)查，每個(gè)人一生中至少經(jīng)歷一次眩暈發(fā)作。眩暈背后的疾病，涉及多個(gè)科室，耳源性眩暈約占70%-80%，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科成立眩暈門診，配備眩暈疾病的前庭功能檢查設(shè)備及多學(xué)科背景的診療專家，為廣大眩暈患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療。眩暈患者癥狀多變，如天旋地轉(zhuǎn)感，物體晃動(dòng)感，漂浮感，踩棉花樣，頭昏沉感，走路不穩(wěn)，向左傾倒，向右傾倒，向前/后傾倒，復(fù)視，頭歪斜，不同的癥狀提示不同部位的損失，如外周前庭半規(guī)管損傷和/或耳石器（橢圓囊、球囊）損傷；眩暈是否有耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降，是否與體位有關(guān)，是否伴惡心、嘔吐，是否伴頭痛、畏光和畏聲，是否存在焦慮抑郁等心理問(wèn)題，是否有暈車史，是否有其他疾病如高血壓、糖尿病，完善的輔助檢查利于診斷及鑒別診斷。筆者曾會(huì)診過(guò)多科室眩暈病人，如因惡心、嘔吐首診并收入消化內(nèi)科或發(fā)熱腹瀉病房，主因是前庭神經(jīng)炎眩暈所致，因一過(guò)性高血壓首診收入心內(nèi)科病房，主因則為耳石癥引起，因此，詳細(xì)的病史采集及體格檢查異常重要。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代，需要我們的診斷更加精準(zhǔn)，針對(duì)不同疾病給予針對(duì)性藥物治療、復(fù)位及前庭康復(fù)訓(xùn)練，部分頑固性眩暈疾病可行手術(shù)治療。

☆一般哪些原因引起的OSAHS可以通過(guò)手術(shù)治療？阻塞性低通氣綜合征（OSAHS）的主要原因是上呼吸道從鼻腔到咽喉存在狹窄和阻塞，咽部疾病包括：扁桃體、腺樣體肥大，扁桃體與腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童睡眠呼吸障礙最主要最重要的病因。 口咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽側(cè)壁肥厚等軟組織性狹窄。鼻部疾病包括：鼻瓣區(qū)狹窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲肥大）、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤及鼻腔閉鎖等。舌體肥大、舌根肥厚、舌根后墜等。有明顯以上解剖性狹窄，年齡又比較輕一般小于55歲的無(wú)明顯嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者可以考慮手術(shù)治療。特別是兒童手術(shù)效果更好有效率可以達(dá)到90%以上。耳鼻喉科開(kāi)展的治療OSAHS主要的手術(shù)有 ：咽部手術(shù)：等離子懸雍垂腭咽成型術(shù)、等離子扁桃體切除腺樣體消融術(shù)（主要兒童）、硬腭縮短+懸雍垂腭咽成型術(shù)。鼻腔通氣重建手術(shù)：鼻竇鏡下的鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等離子消融術(shù)等。舌根部手術(shù)：舌根等離子消融術(shù)、Repose舌骨懸吊術(shù)、Repose舌懸吊術(shù)等。手術(shù)治療的目的是為阻斷睡眠中上氣道的阻塞，保持上呼吸道通暢。由于OSAS患者上氣道阻塞常發(fā)生于多個(gè)部位。所以，根據(jù)阻塞部位的嚴(yán)重程度、手術(shù)的難易程度和阻塞部位對(duì)呼吸暫停的影響情況，對(duì)每個(gè)阻塞部位要逐個(gè)處理。對(duì)不同的睡眠呼吸障礙患者應(yīng)當(dāng)采用個(gè)體化多平面手術(shù)方法來(lái)解決。OSAS的外科治療，首先應(yīng)明確治療目標(biāo)，其次制定合理的治療方案，選擇符合邏輯的手術(shù)方法，充分考慮手術(shù)的可行性和危險(xiǎn)性，分階段實(shí)施手術(shù)，最后要對(duì)每位手術(shù)者進(jìn)行隨訪?！钅芊袷中g(shù)，需要做哪些檢查來(lái)判斷？通過(guò)纖維鼻咽喉鏡及影像學(xué)檢查可以明確顯示上氣道狹窄阻塞的部位和程度，對(duì)確定治療方案具有決定性作用。我們現(xiàn)在有一種設(shè)備上氣道定位及睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以在睡眠監(jiān)測(cè)的同時(shí)分辨出呼吸暫停發(fā)生的部位是屬于腭咽以上平面還是發(fā)生于舌根平面。另外年齡因素，55歲以上的患者一般不考慮手術(shù)。過(guò)度肥胖者手術(shù)要慎重。血氧飽和度低于60%者手術(shù)應(yīng)慎重。有全身嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜手術(shù)。包括高血壓控制不好，發(fā)生過(guò)腦血管意外，發(fā)生過(guò)心肌梗塞，空腹血糖高于8.5以上者均不適宜手術(shù)?！钊绻躏柡投鹊?，是否能手術(shù)治療？不能手術(shù)怎么辦？對(duì)于血氧飽和度低于60%的嚴(yán)重的OSAHS患者手術(shù)需要慎重。如果年齡低于50歲并且有明顯的解剖學(xué)狹窄手術(shù)效果較好者手術(shù)前可以給予1周左右的無(wú)創(chuàng)通氣治療，改善缺氧狀態(tài)然后手術(shù)。其他不能手術(shù)者可以給予無(wú)創(chuàng)通氣治療。無(wú)創(chuàng)通氣治療被認(rèn)為是OSAS一線治療方法。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)為無(wú)創(chuàng)通氣治療的基本形式，其原理是使用一個(gè)空氣泵，將經(jīng)過(guò)濾、濕化的空氣經(jīng)鼻面罩與患者相連，輸送一定的正壓(0.2～2.0kPa)空氣進(jìn)入呼吸道，可使上氣道保持通暢，消除阻塞，從而消除呼吸暫停，CPAP具有無(wú)創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療、改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)。其缺點(diǎn)是要終生使用，機(jī)器的價(jià)格較貴，且長(zhǎng)期使用后可出現(xiàn)鼻塞、鼻干、口鼻漏氣、面罩漏氣而吹傷面罩周圍皮膚、幽閉綜合征及長(zhǎng)期使用不便等問(wèn)題。對(duì)于嚴(yán)重的OSAS患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行一段時(shí)間的CPAP治療，以保證手術(shù)安全。CPAP對(duì)中、重度OSAS 或并發(fā)有高碳酸血癥性呼吸衰竭的患者療效確切。依據(jù)呼吸機(jī)的功能，無(wú)創(chuàng)通氣有固定壓力型CPAP，自動(dòng)調(diào)壓型CPAP(Auto CPAP)及雙水平氣道正壓通氣型(BiPAP)。使用無(wú)創(chuàng)通氣治療應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，首先排除近期大量鼻出血，腦脊液鼻漏，氣胸、肺大泡形成，急性鼻竇炎等禁忌癥。并需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行壓力滴定，根據(jù)阻塞的情況選用不同類型的正壓通氣呼吸機(jī)，同時(shí)使用過(guò)程中也需要不定期的復(fù)查調(diào)整使用壓力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本文系李延忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院為國(guó)家人工耳蝸?lái)?xiàng)目和山東省人工耳蝸?lái)?xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院，長(zhǎng)期接受0-14周歲免費(fèi)人工耳蝸手術(shù)申請(qǐng)，山東省戶籍均可直接到醫(yī)院申請(qǐng)，篩查后可直接安排手術(shù)，免費(fèi)救助內(nèi)容包括：進(jìn)口人工耳蝸產(chǎn)品（奧地利SONATA超軟電極＋OPUS2XS，澳大利亞FreedomCA＋Freedom體外機(jī)和國(guó)產(chǎn)諾爾康產(chǎn)品）、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后1年調(diào)機(jī)費(fèi)和康復(fù)費(fèi)。 　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院為全國(guó)三甲醫(yī)院，綜合實(shí)力穩(wěn)居山東省第1位（位列華東地區(qū)第3位，全國(guó)綜合排名第20位），同時(shí)也是我省唯一躋身前20強(qiáng)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院耳鼻咽喉科在聽(tīng)力障礙的診斷和治療，尤其是小兒耳聾的診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，已成功完成人工耳蝸植入手術(shù)1500余例，全部取得良好效果。 我院麻醉科和小兒內(nèi)科的實(shí)力也在全省領(lǐng)先，為小兒的麻醉安全和圍手術(shù)期處理提供強(qiáng)有力的保證。 聯(lián)系人：張寒冰 13793182003 門診時(shí)間：周一全天 地點(diǎn)：濟(jì)南市文化西路107號(hào)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院華美樓2樓耳鼻喉門診