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疾?。? 咽鼓管異常開放癥
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咽鼓管異常開放癥的診斷咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時候才會開放進(jìn)行氣體流通。 在咽鼓管異常開放癥的患者中，在正常情況下也會開放，所以就會聽到自己的聲音很大，非常令人困擾。 鼓管異常開放癥最主要的兩個癥狀是 耳悶 和自聽增強(qiáng)。 由于咽鼓管持續(xù)處于開放的狀態(tài)，所以患者會出現(xiàn)耳悶，低頻耳鳴，患者經(jīng)常會反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。低頻耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時加重。 捏鼻吸氣后可以改善。用力快速短促的做吸鼻的動作，可以減輕。再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，癥狀加重。 仰面躺下的時候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時候，無論是耳悶，還是自聽增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。 既往咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，由于咽鼓管異常開放癥的診斷沒有客觀指標(biāo)治療困難，大量的這類病人常常非常痛苦卻被漏診或者誤診。 隨著研究的深入，越來越多的檢查手段用來診斷咽鼓管異常開放癥。 目前日本耳科學(xué)會（JOS）提出的咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有主觀癥狀 下列一種或多種癥狀包括：耳悶、回音和呼吸相關(guān)的聽覺飽滿感 2. 咽鼓管阻塞手術(shù)（A 或 B）明顯改善癥狀 A. 姿勢改變?yōu)榕P/前傾位 B.咽口阻塞治療（拭子、凝膠等） 3、至少有以下客觀發(fā)現(xiàn)之一： A. 鼓膜隨呼吸波動 B. 外耳道壓力與鼻咽壓力同步變化 C. 咽鼓管聲測法(1) 測試音聲壓級小于100dB 或 (2)開放平臺模式。 如果滿足所有三個標(biāo)準(zhǔn)（1+2+3），則診斷為“明確 PET”， 而如果僅滿足兩個標(biāo)準(zhǔn)（1+2 或 1+3），則診斷為“可能 PET”。 診斷咽鼓管異常開放癥的方法有： 體格檢查： 使用耳鏡和內(nèi)窺鏡在坐位時檢測到捏鼻鼓氣和吸氣的時候，鼓膜的活動度比較大。隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動狀態(tài)是其特點。 鼓室-鼓室-氣動圖 (TTAG) 咽鼓管-鼓室氣流動態(tài)圖（TTAG）利用空氣動力學(xué)原理分析氣流經(jīng)咽鼓管進(jìn)出中耳腔而產(chǎn)生的中耳壓力動態(tài)變化，結(jié)合Valsalva、Sniff或Toynbee等動作，通過對壓力變化曲線分析以了解咽鼓管功能。 TTAG 在日本被廣泛用于咽鼓管異常開放診斷。TTAG 可以客觀地記錄呼吸時鼓膜運動引起的壓力的同步變化。使用 TTAG 的測壓模式同時記錄外耳道 (EAC) 和鼻咽的壓力變化。TTAG 的陽性結(jié)果被定義為與同側(cè)鼻咽部同步的EAC 壓力變化。 咽鼓管異常開放情況下 TTAG 測量的典型示例。 TTAG 可以客觀地記錄呼吸時鼓膜運動引起的壓力的同步變化。 咽鼓管聲測法 人在進(jìn)行吞咽時，咽鼓管開放的瞬間聲音可由管腔內(nèi)的空氣傳導(dǎo)至中耳，從而使吞咽者聽到更大的聲音。在受試者的鼻咽部放置一聲源，外耳道內(nèi)放置一聲音探測裝置，咽鼓管功能正常的受試者做吞咽動作時，其外耳道內(nèi)的探測器可接收到比聲源更高的聲音。咽鼓管異常開放的陽性結(jié)果定義為當(dāng)咽鼓管在吞咽時打開并在此后保持打開時獲得的所謂“開放平臺模式”。 (a) PET 情況下聲管測量的典型示例。將探測音 SPL 降低到 100dB 以下（左：圓圈）。ET 在吞咽時打開，此后一直保持打開狀態(tài)（右：灰色箭頭）。ET表示咽鼓管；SPL，聲壓級。(b) 在 PET 的情況下，具有姿勢變化的聲管測量的典型示例。在坐姿和前彎姿勢下，從揚聲器到麥克風(fēng)的聲音衰減。水平差異被觀察為探測音 SPL 響應(yīng)從前彎到坐姿的姿勢變化的動態(tài)變化。EAC 表示外耳道 姿勢改變后的咽鼓管聲測法 一種對咽鼓管聲測法的改進(jìn)，在從前彎到坐姿的姿勢變化期間進(jìn)行。咽鼓管異常開放癥狀通常可以通過從坐姿或站立姿勢改變?yōu)榕P姿或低頭姿勢來緩解或解決。這種新的咽鼓管聲測法有助于提高準(zhǔn)確診斷率，尤其是在 TTAG 不可用的情況下。 咽鼓管咽口阻塞試驗 有研究報道，65.3% 的患者在頭部處于依賴位置時感到緩解。然而，在某些情況下，這些姿勢變化并沒有改善咽鼓管異常開放癥狀，即使在臥位也能確認(rèn) TM 運動。JOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用拭子、凝膠等進(jìn)行咽口阻塞治療，以免錯過這些病例。一項研究中，7 例 (9.0%) 需要咽鼓管咽口阻塞治療以確認(rèn)“明確 PET”的診斷，因為他們沒有通過姿勢改變可以改善癥狀。 坐位 CT PET 患者的代表性 CT 圖像（軸向視圖）。左：完全打開。中：封閉短（3mm或更?。?。右：封閉式長（長于 3 毫米）。白色箭頭表示 ET 打開。黑色箭頭表示 ET 關(guān)閉。CT表示計算機(jī)斷層掃描；ET，咽鼓管。 坐位 3D CT 在診斷咽鼓管異常開放中很有用。它有助于在同一檢查中診斷咽鼓管異常開放和上半規(guī)管裂開綜合征，因為這兩種疾病的癥狀相似，并且必須進(jìn)行鑒別。然而，由于迄今為止許多醫(yī)院尚未廣泛使用坐位 3D CT，因此討論將其納入咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn)可能還為時過早。 總之，評估咽鼓管異常開放的測試越多，診斷“明確的咽鼓管異常開放癥”的機(jī)會就越大。特別是測量鼻咽和中耳之間壓力傳遞的測試，例如 TM 觀察和 TTAG，比測量聲音傳遞的咽鼓管聲測法更敏感。