產(chǎn)科

有宮頸機(jī)能不全的時(shí)候需要做宮頸環(huán)扎術(shù)。具體說來：1、前次有孕12周～28周的自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)是由宮頸機(jī)能不全引起的，也就是流產(chǎn)前在不知道的情況下宮頸口已經(jīng)開了，或者是已經(jīng)破膜了，從出現(xiàn)宮縮到胎兒娩出時(shí)間較短，這種情況應(yīng)該是宮頸機(jī)能不全。2、先前有34周前的早產(chǎn)史，本次妊娠宮頸進(jìn)行性縮短，在妊娠24周前宮頸短于25mm，這種情況也需要宮頸環(huán)扎。3、在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)開了，但是沒有宮縮（就是說沒有陣發(fā)性腹痛），而且不滿28周，這種情況也需要行宮頸環(huán)扎。

1.胎盤功能不全孕晚期羊水過少多為胎盤功能不良所致。過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎盤血流灌注不足均可引起羊水過少。過期妊娠時(shí)胎兒成熟過度，腎小管抗利尿激素敏感性增強(qiáng)使尿量減少也是引起羊水過少的重要原因之一。2.胎兒發(fā)育畸形胎腎發(fā)育不全或缺如、多囊腎及尿道閉鎖等泌尿道畸形常伴發(fā)羊水過少。妊娠中期出現(xiàn)羊水過少的病例中胎兒常有嚴(yán)重的多發(fā)性畸形，如 Potter綜合征（肺發(fā)育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成減少而引起羊水過少。3.羊膜發(fā)育不良電子顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)羊水過少的孕婦羊膜變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛變粗、腫脹、數(shù)目減少。羊膜病變后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶質(zhì)滲透作用發(fā)生障礙，羊水形成減少。4.胎膜破裂這個(gè)很好理解，也比較常見，最多見于胎膜早破的孕婦，因其羊水外漏速度超過羊水生成速度所致。5.孕期用藥不當(dāng)孕期前列腺合成酶抑制劑如吲哚美辛、布洛芬等均具有增強(qiáng)抗利尿激素作用，可使胎兒尿液減少而致羊水過少，所以孕期使用相關(guān)藥物因嚴(yán)密監(jiān)測羊水變化。6.母體因素不少研究證實(shí)羊水減少與母體病變有關(guān)，如高血壓、脫水（發(fā)熱、妊娠期短暫性尿崩癥、日常飲用水不足），母體通過補(bǔ)充液體、改善血液黏稠度可增加胎盤灌注，增加胎兒尿量和羊水量。

羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起很重要的作用，為胎兒提供一個(gè)適宜的生長環(huán)境和活動(dòng)空間，使其能夠在狹小的子宮空間內(nèi)活動(dòng)自如，同時(shí)促進(jìn)肌肉、骨骼及其它器官的發(fā)育。同時(shí)起到保護(hù)胎兒避免外環(huán)境的機(jī)械性損傷作用，當(dāng)子宮收縮時(shí)又可避免宮腔壓力直接作用于胎兒。 羊水過少到底有“多‘少’”？孕期間正常羊水量范圍為300～2000 mL，孕晚期羊水量少于300mL稱為羊水過少。目前產(chǎn)前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查，國際上普遍采納的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)≤5cm或最大羊水暗區(qū)垂直深度≤2 cm。 羊水過少的六個(gè)最重要原因：一：胎盤功能不全。孕晚期羊水過少多為胎盤功能不良所致。過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎盤血流灌注不足均可引起羊水過少。過期妊娠時(shí)胎兒成熟過度，腎小管抗利尿激素敏感性增強(qiáng)使尿量減少也是引起羊水過少的重要原因之一。二：胎兒發(fā)育畸形。胎腎發(fā)育不全或缺如、多囊腎及尿道閉鎖等泌尿道畸形常伴發(fā)羊水過少，妊娠中期出現(xiàn)羊水過少的病例中胎兒常有嚴(yán)重的多發(fā)性畸形，如 Potter綜合征（肺發(fā)育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成減少而引起羊水過少。三：羊膜發(fā)育不良。電子顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)羊水過少的孕婦羊膜變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛變粗、腫脹、數(shù)目減少。羊膜病變后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶質(zhì)滲透作用發(fā)生障礙，羊水形成減少。四：胎膜破裂。這個(gè)很好理解，也比較常見，最多見于胎膜早破的孕婦，因其羊水外漏速度超過羊水生成速度所致。五：孕期用藥不當(dāng)。孕期前列腺合成酶抑制劑如吲哚美辛、布洛芬等均具有增強(qiáng)抗利尿激素作用，可使胎兒尿液減少而致羊水過少，所以孕期使用相關(guān)藥物因嚴(yán)密監(jiān)測羊水變化。六：母體因素。不少研究證實(shí)羊水減少與母體病變有關(guān)，如高血壓、脫水（發(fā)熱、妊娠期短暫性尿崩癥、日常飲用水不足），母體通過補(bǔ)充液體、改善血液黏稠度可增加胎盤灌注，增加胎兒尿量和羊水量。 羊水過少的臨床表現(xiàn)：羊水過少孕婦自覺胎兒活動(dòng)減少，胎動(dòng)時(shí)可感到腹部疼痛或不適。子宮較敏感、易觸發(fā)宮縮。產(chǎn)科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高及腹圍值較小。臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，易發(fā)生胎位不正。 對孕婦及圍產(chǎn)兒的影響： 1.對孕婦的影響：由于羊水過少使羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，同時(shí)羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，羊水過少時(shí)剖宮產(chǎn)率比羊水量正常孕婦增高5倍。在手術(shù)產(chǎn)時(shí)由于缺乏羊水，產(chǎn)道干澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術(shù)困難和產(chǎn)道裂傷，如剖宮產(chǎn)時(shí)致子宮切口撕裂、產(chǎn)鉗時(shí)造成陰道裂傷等。 2.對圍產(chǎn)兒的影響：由于羊水少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁緊貼胎兒，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。胎兒缺氧嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)。 處理措施： 1.終止妊娠：對于因嚴(yán)重胎兒畸形造成羊水過少者，確診后應(yīng)盡早通過引產(chǎn)終止妊娠。足月妊娠有羊水過少者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下短期試產(chǎn)。人工破膜后發(fā)現(xiàn)羊水量少，估計(jì)短期不能經(jīng)陰道分娩者，在除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 2. 飲水療法：指孕婦通過讓孕婦短時(shí)間內(nèi)大量飲水來增加羊水量，通常讓孕婦2小時(shí)內(nèi)飲水2000mL。雖然飲水療法是一種簡單、安全而無創(chuàng)傷的治療方法，但應(yīng)注意在短時(shí)間內(nèi)飲大量水可能會(huì)造成孕婦不適或使心血管負(fù)擔(dān)急劇增加，且此方法增長速度緩慢。適用人群為無特殊妊娠合并癥的孕婦。 3.靜脈補(bǔ)液法：為孕晚期治療羊水過少的常用方法。一般每日靜脈補(bǔ)液量在2000～3000mL，成分基本為葡萄糖、生理鹽水及乳酸鈉林格液，連續(xù)補(bǔ)液 1～2個(gè)療程，1個(gè)療程為5～7天。除了普通的糖、鹽水之外，對于無凝血功能障礙者，還可使用丹參、川穹、低分子肝素等。 4.羊膜腔內(nèi)灌注法：是指是將消毒過的生理性溶液注入子宮腔內(nèi)。目前已很少應(yīng)用。 重點(diǎn)提速：1.原因不好找；2.一般對治療效果好的，問題不大，如果治療以后羊水更少了，說明預(yù)后不良；3.羊水過少出現(xiàn)的越早越提示有問題;4.孕晚期出現(xiàn)的羊水過少，主要考慮胎盤功能老化，一般不代表胎兒有問題。