心外科

1.最重要的是“藥不離身”。2.藥物要“新” ，1年后需換新藥，平時(shí)應(yīng)注意藥物有無(wú)變軟、變黏、變色、破碎現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)就要立即更新，以免急救和失效而影響治療。3.防止“上癮” 經(jīng)常服用這類(lèi)藥物也可能“上癮”。要防止“癮”可兩種急救藥交替使用。4.在心絞痛發(fā)作時(shí)先嚼后再壓在舌下含服，則效果更好。因?yàn)榻浪楹蟾阌谌芑蜕嘞吗つの眨芨邼舛鹊匮杆俚竭_(dá)心臟，見(jiàn)效更快。5.含服本藥時(shí)應(yīng)取坐姿。因?yàn)檎局?，頭部位置較高，常因周身血管擴(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服也不妥，因心臟位置較低，而大量血液回流心臟，致使心臟貯血量突然增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。6.在藥物有效的情況下，通常用藥數(shù)分鐘后心絞痛就應(yīng)緩解。若仍不見(jiàn)效，應(yīng)隔5－10分鐘后再服一次。如此重復(fù)2－3次，若仍然無(wú)效，就應(yīng)考慮有心肌梗死或其他疾病的可能，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

冠心病的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。具體的治療措施應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，選擇不同的治療方法。藥物治療：目的是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧。主要是指根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。 1.心絞痛發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)應(yīng)該迅速擴(kuò)張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，如5分鐘后疼痛仍無(wú)緩解可再含服1片。服用心痛定：可治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。 2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。 a)硝酸酯類(lèi)和中藥合劑等擴(kuò)張冠脈。 b)應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。 c)應(yīng)用ACEI類(lèi)減低心臟后負(fù)荷。再灌注治療：即采取辦法使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。主要有三種方法。 1.溶拴治療：是通過(guò)靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到梗死相關(guān)血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時(shí)內(nèi)，費(fèi)用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險(xiǎn)。 2..介入療法：介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。這一技術(shù)應(yīng)用于人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。 3.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈建立旁路（“橋”）使主動(dòng)脈內(nèi)的血液跨過(guò)血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。 4.心臟移植：冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無(wú)效；外科手術(shù)或介入治療無(wú)法矯治、修復(fù)、疏導(dǎo)；出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復(fù)發(fā)作，危及生命，估測(cè)1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，均應(yīng)及早施行心臟移植。其他臟器功能基本正常，則可保證或提高手術(shù)的成功率。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 出生9天因肺炎住院，后醫(yī)生說(shuō)心臟有雜音，今天照了心臟彩超： 心臟位置及連接正常，主肺動(dòng)脈無(wú)增寬，瓣膜開(kāi)放活動(dòng)可，主動(dòng)脈瓣反流陰性，肺動(dòng)脈瓣輕度反流。 右房、左房稍增大，室壁厚度及動(dòng)度正常。房室瓣開(kāi)放活動(dòng)可，二尖瓣輕微反流，三尖瓣輕度反流，反流速寬2.3厘米，反流速2.18m/s,估測(cè)RVSP=29MMHG 房間隔缺損0.49CM,左向右分流 室間隔完整 左位主動(dòng)脈弓，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，走行扭曲，降主動(dòng)脈端0.12CM，可見(jiàn)段長(zhǎng)約0.88CM，左向右分流。 未見(jiàn)心包積液。 目前住院治療肺炎，心臟未做資料 請(qǐng)問(wèn)我家寶寶目前這樣的情況嚴(yán)重么，自愈的可能性大么？什么時(shí)候接受治療最好？平時(shí)要注意些什么？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科谷興華： 1.因?yàn)楹⒆觾H僅才出生后9天，并且房缺為4.9mm，PDA為1.2mm，因此都有自愈的可能。其中動(dòng)脈導(dǎo)管自愈的可能性更大。2. 繼發(fā)孔型ASD的總體自然閉合率高。在3個(gè)月以前3mm以下的ASD在1歲半內(nèi)可100%的自然閉合，缺損在3～8mm之間在1歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合，但缺損在8mm以上者很少能夠自然閉合。3.寶寶的情況總體來(lái)講，不是很?chē)?yán)重，但是需要定期復(fù)查，例如3個(gè)月后復(fù)查心臟超聲。4.如果房缺還沒(méi)有自愈，要看孩子的心臟超聲變化，如果右室有增大的趨勢(shì)，說(shuō)明分流量大，則需要盡早手術(shù)。一般為2歲以后。5.可以考慮介入治療，不合適的話(huà)，再考慮外科手術(shù)?；颊撸汗却蠓颍?你好，十分感謝你在百忙中回答我的提問(wèn)。 我家寶寶這樣的情況是不是很容易導(dǎo)致肺炎、感冒？將來(lái)治療后孩子能不能參加劇烈活動(dòng)，是否有后遺癥？ 假如三個(gè)月情況嚴(yán)重這么小能介入治療么？如何能預(yù)防情況嚴(yán)重？平時(shí)要注意些什么？ 再次感謝谷大夫！附：當(dāng)時(shí)去醫(yī)院是因?yàn)槿ソo寶寶肚臍擦藥，結(jié)果醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)寶寶嘴唇有點(diǎn)發(fā)紫，這個(gè)是不是那個(gè)什么紫紺？這樣是不是情況更嚴(yán)重？紫紺與非紫紺相比，是不是紫紺性的要更為嚴(yán)重？麻煩谷大夫解釋下，我對(duì)紫紺這個(gè)不了解。再次感謝谷大夫，祝生活愉快，工作順利！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科谷興華：1.的確如你所說(shuō)，有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房缺的患兒容易感冒，得肺炎，因?yàn)橄鄬?duì)較多的血液灌注入肺導(dǎo)致的。 2.能不能參加劇烈活動(dòng)，需要看孩子的發(fā)育情況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這種狀況如果沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓，即使不手術(shù)治療，也可以參加體育活動(dòng)。手術(shù)后當(dāng)然就沒(méi)有后遺癥了，如果沒(méi)做手術(shù)，主要是注意有無(wú)肺動(dòng)脈高壓的情況（心臟超聲檢查可以提示）。 3.孩子這么小，不適合做介入，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最好在6個(gè)月以上，體重4kg以上；房缺最好2歲以上。4.沒(méi)有特殊的方法可以預(yù)防病情加重，因?yàn)槭窍忍煨缘?，只要存在左向右分流，就持續(xù)對(duì)心臟和肺有影響。 5.平時(shí)主要是預(yù)防感冒，好好喂養(yǎng)就行。6.根據(jù)寶寶的心臟超聲報(bào)告，沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓，并且房缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的位置均為左向右分流，因此不會(huì)造成紫紺。如果發(fā)生紫紺，說(shuō)明合并重度肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右向左分流。 7.寶寶小，判斷紫紺有一定困難，你看著口唇發(fā)紫，不一定是紫紺，建議找有經(jīng)驗(yàn)的兒科教授。我們都是應(yīng)用測(cè)指端氧飽和度的儀器，夾在寶寶的手指或腳趾上，就可以顯示，是否為缺氧、紫紺。患者：非常感謝谷大夫的解答！再次感謝，祝谷大夫生活工作愉快 身體健康?。?！