兒童保健科

多動癥是注意缺陷多動障礙（ADHD）的俗稱。這些孩子上課易分心 ；做事粗心、拖拉； 心不在焉，易半途而廢 ；經(jīng)常丟三落四，上課小動作多；話多，插嘴，過度喧鬧……給家庭帶來煩惱，給學校帶來麻煩，甚至還會造成一些社會問題。不知道有多少家長因為孩子的問題而絕望，的確，多動癥孩子給家庭造成了無數(shù)的問題和麻煩，是典型的“麻煩制造者”。如果家長不能深刻地認識到這一點，不能學會一些合理的應對策略，那么等待家長的就是被孩子們逼瘋。那么，你了解多動癥有多少呢？1. 多動癥的孩子是在故意搗蛋嗎？ 大量研究發(fā)現(xiàn)多動癥患者的腦部某些區(qū)域如大腦額葉，胼胝體，小腦等結(jié)構(gòu)異常，腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲。腦結(jié)構(gòu)的異常導致了多動癥兒童注意力集中困難，多動/沖動和情緒失調(diào)。因此，多動癥兒童的這些癥狀是疾病所造成的，家長千萬不要以為自家寶寶是個調(diào)皮搗蛋，不聽話的壞孩子而整日采取批評和打罵的教育方式。及而久之，兒童會出現(xiàn)逆反心理而越來越不聽話。2. 多動就一定是多動癥嗎？不多動就一定不是多動癥嗎？3-5歲的兒童活動率高，注意力短暫是非常自然的一件事，隨著年齡的增長能夠逐漸控制。正常兒童也會有多動的現(xiàn)象，但是，一般正常兒童只在適宜的場合表現(xiàn)活潑好動，其多動行為具有目的性，社會功能如學習，伙伴關系等不受影響。另外，緊張、焦慮、抑郁、貧血、血鉛水平增高、夜間睡眠出現(xiàn)呼吸暫停的兒童也會表現(xiàn)出多動，注意力不集中，一旦去除這些原因后癥狀就會消失。還有一類兒童除了多動癥狀外，還會伴有開始走路晚，說話晚，和小朋友交往障礙，動作重復，刻板，這就要警惕是否患有智力低下，孤獨癥，阿斯博格等疾病。因此，家有多動兒童的家長不要隨便給寶寶扣上多動癥的帽子，一定要到醫(yī)院檢查清楚。多動癥分為三種類型：注意缺陷為主型、多動沖動為主型以及混合型。年齡較小的多動癥兒童主要表現(xiàn)為多動，坐不住，小動作多；而年齡較大的兒童則主要表現(xiàn)為注意力渙散，容易轉(zhuǎn)移。因此沒有多動癥狀不一定不是多動癥。3. ADHD長大了就能好嗎？多動癥的預后并不樂觀，部分隨年齡增長癥狀消失，轉(zhuǎn)歸良好，但高達50%的多動癥兒童癥狀將持續(xù)到成年期。而且，隨著年齡增長，ADHD患者常會出現(xiàn)越來越多的社會功能障礙如自卑，破壞行為，學習能力差，社會適應能力差；犯罪行為，品行障礙，挑釁行為，無積極性，對抗行為，多種學習困難等，并對整個家庭造成嚴重影響。4. 多動癥如何確診？當您感覺孩子在需要安靜、做作業(yè)的時候出現(xiàn)多動、注意力不集中、做事拖拉等表現(xiàn)時，應多和老師溝通，進一步了解孩子在學校的情況。當你肯定孩子有多動癥的表現(xiàn)，請及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科，心理科，或神經(jīng)科進一步診治。醫(yī)生通過對兒童進行觀察，與熟悉兒童的家長進行訪談，由家長填寫診斷量表以及對兒童進行智力和注意力測試來完成診斷，必要時需要檢查腦電圖，腦CT或磁共振，血鉛等。5. 多動癥為什么要早治療？因為多動癥兒童總是處于家長、老師、同學的“批評和指責---自卑和逆反----更多的批評和指責”這樣一個惡性循環(huán)中，久之便會出現(xiàn)對立違抗，抑郁，焦慮，品行障礙等共患病，會增加治療的難度。如果多動癥兒童早期得到及時治療，會進入一個“表揚----積極心態(tài)---更多表揚”的良性循環(huán)中。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于多動癥兒童的更快恢復。6. 多動癥一定要藥物治療嗎？多動癥是一種疾病，有其病理生理的改變，因此根據(jù)病情是需要酌情用藥的。但也不能一概而論，如學齡兒童上課由于注意力不集中、多動、沖動等，出現(xiàn)了學習困難、學習成績差，甚至影響其他同學的學習和生活，而且進行心理輔導及行為治療效果不佳，這時候就需要給予藥物治療。但對嬰兒、幼兒及學齡前期的多動癥兒童，雖然他們也有活動過多，注意力不集中，但這些表現(xiàn)只要沒有影響到小兒的正常生活，應由家長做適當?shù)囊龑?、糾正，一般不需要藥物治療。7. 非藥物治療有哪些？心理治療：主要針對多動癥兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應社會、建立自信是非常有益的，可作為多動癥的一個常規(guī)的輔助治療。 行為治療：對改善兒童的行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學治療就會在停藥后仍然保持這些良好的行為習慣。其他： 生物反饋治療，CES治療等8. 為什么要采取“家長---老師---醫(yī)生”三軸一體的治療模式老師不僅能發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的早期征兆，而且在治療過程中可以觀察治療效果，因此，治療中一定要有老師的參與，老師正確的應對孩子的不良行為、積極和家長及醫(yī)生溝通，可以起到重要的作用。醫(yī)生不僅需要治療兒童，而且要對家長進行培訓，要讓家長認識多動癥，了解多動癥，掌握行為治療的方法和技巧，才能更好的理解自家的孩子，為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的環(huán)境，讓他們在輕松愉快的氛圍中建立良好的學習交流和生活習慣。

夜驚癥又名睡驚癥，是指突然從深睡中發(fā)生的覺醒，并伴因強烈恐懼產(chǎn)生的尖叫、異常行為和交感神經(jīng)功能亢進癥狀。睡驚癥實質(zhì)上都是發(fā)生于非快動眼睡眠期（NREM）的一種覺醒障礙，主要是受到生理因素以及心理因素的影響。通常于入睡后30分鐘～2小時出現(xiàn)；孩子常在睡眠中突然哭喊、驚叫、兩眼直視或緊閉、手足亂動，有時從床上坐起，表情恐懼同時伴有出汗、呼吸急促、心率加快、皮膚潮紅，肌張力增加；有時孩子可能訴說一些片段性夢境或幻覺，但對發(fā)作過程不能回憶；夜驚通常發(fā)生在3至12歲的兒童中，在3歲半的兒童中發(fā)病率最高。估計有1-6％的孩子會遇到夜驚。男女和所有種族背景的兒童都受到同等的影響。兒童神經(jīng)以及大腦，特別是大腦皮質(zhì)未發(fā)育健全，對睡眠覺醒的控制不足，容易發(fā)現(xiàn)夜驚癥狀，如果小兒夜驚癥狀極輕，只是偶爾發(fā)生一兩次，父母可不必在意。因為隨著孩子身體各系統(tǒng)發(fā)育成熟，小兒夜驚癥狀也會逐漸消失。一旦小兒頻繁出現(xiàn)夜驚癥狀，可能是受到心理因素及病理因素的影響等等。就需要及時就診，對癥治療。夜驚的持續(xù)時間大多是短暫的，但如果父母試圖喚醒孩子，可能會持續(xù)更長時間。喚醒孩子可能會使他們的激動更加強烈。重要的是保持警惕，以免他們倒在地上。安撫孩子，讓孩子再次入睡，避免刺激孩子。有證據(jù)表明，夜驚可能是由于睡眠不足或睡眠習慣不良造成的。在這些情況下，改善孩子睡眠的數(shù)量和質(zhì)量可能會有所幫助。一些孩子入睡前愛趴著，或者有的孩子將雙手放在胸前，導致心臟受到壓迫，血液循環(huán)受到影響，大腦供血不足，也會影響睡眠。家長要引導孩子改變上述姿勢。兒童生活中過度的壓力或沖突也可能對他們的睡眠產(chǎn)生影響。家長還要善于進行心理疏導，讓孩子入睡時心情愉快。還有一種方法是在夜驚開始之前喚醒，當夜驚經(jīng)常出現(xiàn)時，這種方法可以防止它們出現(xiàn)。如果所有這些方法都不夠，才建議使用藥物。簡介：蔡直鋒，山東大學齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導，兒科常見疾病的預防咨詢等。

抽動障礙（ticdisorders,TD）是以突然、快速、反復、非節(jié)律性、刻板單一或多部位的運動抽動和或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，起病于兒童和青少年時期的一類疾病。兒童TD的發(fā)病率約為3%，其中男性約為女性的3-4倍，成人TD發(fā)病率相對較低。國際疾病分類第11版將抽動障礙歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙及精神障礙。病因與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙及心理因素有關。除表現(xiàn)抽動外，TD患者往往共患一種或多種精神疾病，其中強迫障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）和焦慮障礙等最常見。最初治療抽動癥的藥物主要為傳統(tǒng)抗精神病類藥物，由于TD患者應用傳統(tǒng)抗精神病類藥物后出現(xiàn)了反應遲緩、頭昏嗜睡、厭學等嚴重副作用，影響生活和學習，臨床用藥逐漸轉(zhuǎn)向可樂定及非典型抗精神病類藥物（如阿立哌唑）。雖然可樂定及非典型抗精神類藥物未出現(xiàn)嚴重副作用，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、心動過緩、直立性低血壓、體重增加、內(nèi)分泌異常等癥狀。中成藥如菖麻熄風片及芍麻止痙顆粒雖然效果也不錯，但是費用較高。除了伴有不同程度的副作用外，藥物治療主要針對抽動癥狀，并不能去除導致抽動或加重抽動的心理及軀體因素，也并不能達到人們希望的除根。目前國際及國內(nèi)均推薦輕度抽動癥可以先行或僅進行非藥物治療，中重度抽動癥也是先嘗試非藥物治療，行為治療與藥物治療相結(jié)合。對于中重度抽動癥，非藥物治療可以減少及降低抽動癥藥物的使用劑量及使用時間，減輕抽動癥狀，減少停藥復發(fā)。對于一些藥物治療效果欠佳的難治性抽動癥，更要重視非藥物治療的作用。抽動癥的非藥物治療(一）一般治療抽動障礙的治療的目標應該關往他們在學校及社交功能最大化他們的潛力，而不是僅僅只是為了消除他們的抽動。對抽動癥兒童及他們的家庭進行有關TD自然病程及壓力對抽動潛在的影響的教育有利于促進更好的耐受，并可能能夠正面地影響疾病的過程。體育運動的參與，學習特別的才能（如弾樂器）及保持好的睡眠衛(wèi)生有利于緩解抽動。沒有具體的食物已經(jīng)證明對緩解抽動有益，但建議避免咖啡因，因為對一些兒童而言，這可能加劇抽動。決定是否開始治療抽動度該取決于他們的嚴重性以及抽動癥候本身對日常生活所造成的干擾。(二）心理行為治療包括心理咨詢及行為干預、生括環(huán)境調(diào)整、父母治療及生氣控制的訓練、學校（教師及同學）的通力合作等。治療目標是改善抽動癥狀，社會功能及干預共患病，減少患兒的焦慮、抑郁情緒。消除發(fā)作誘因（緊張疲旁、過度興奮等）。對具有社會適應能力的輕癥TD患兒，可只進行心理行為治療。行為治療常采用習慣逆轉(zhuǎn)訓練。這主要包括如下四步。循序漸進完成第一步，增強患兒對抽動的自我意識：又分為四個小步驟：①描述癥狀：當抽動發(fā)生時．讓患兒自己對著鏡子描述抽動癥狀。②發(fā)現(xiàn)癥狀：每次發(fā)生抽動時，均告訴患兒；如此反復．直到最后患兒能自行意識抽動發(fā)生。③識別并描述抽動早期預警癥狀：指導患兒識別欲嬌正的靶行為（抽動）在早期的預警癥狀。④描述抽動易發(fā)生場合：指導患兒描述各種容易出現(xiàn)抽動的場合。第二步，引入正確的競爭性桔抗動作：這種競爭性拮抗動作需與欲矯正的抽動癥狀有拮抗效應，且是一種可特續(xù)3分鐘左右的骨骼肌等長收縮。根據(jù)抽動癥狀的不同，可將對應的黨爭性結(jié)抗動作編排為一些具有舒緩節(jié)律的的律操，在日常的韻律操鍛煉中克服抽動癥狀。對于清嗓子等與喉部發(fā)聲有關的抽動癥狀，則常常通過放松性呼吸來加以拮抗。第三步。持續(xù)矯正：①抽動導致的后果回顆：讓患兒陳述抽動癥狀帶來的所有不良后果，以増強嬌正抽動癥狀的動力和決心：②社會支持：當抽動癥狀有所緩解時，家庭成員和老師、朋友都給予患兒鼓勵和支持，以増強患兒增強橋正抽動癥狀的信心：③適度的社交暴露：在抽動癥狀被矯正后．將患兒帶到一些曾經(jīng)常常發(fā)生抽動的場合進行社交話動，證實患兒有能力克服抽動。進行正常社交活動。第四步。假想性演練．固化抽動的桔抗性行為：針對每一個容易發(fā)生抽動的場合，治療師指導患兒想象自己最初出現(xiàn)抽動，但最后均采用競爭性動作成功對抗抽動，有關習慣逆轉(zhuǎn)訓練的療效研究表明增強患兒對袖動的自我意識和引入正確的競爭性拮杭動作是該訓練中最重要的組成成分。此外．社會支持對于的療兒童抽動也格外重要。簡介：蔡直鋒，山東大學齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導，兒科常見疾病的預防咨詢等。