心血管內(nèi)科

由于生活方式的現(xiàn)代化城市化，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前我國診斷高脂血癥的患者人數(shù)也在逐漸的增多，所以接受降脂治療的病友也是蠻多的。但是他們都會存在著一個最大的疑問，就是當一方醫(yī)生處方他汀類，貝特等的藥物時，患者始終擔心。這些藥物是不是很傷肝？會不會對我的肝腎產(chǎn)生很嚴重的損害？有一些患者擔心這些藥物的肝腎功能損害，所以也不依從醫(yī)囑，吃幾天就停掉，血脂沒有降下來，反而會發(fā)生其他高脂血癥所導致的并發(fā)癥，所以我們有必要了解一下這些降脂藥物對我們身體真的是有很大的損害嗎？其實這些降脂的藥物，包括他汀類，比如說阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，或者是氟伐他汀等等都是比較安全的降低膽固醇的藥物哦。這些藥物要通過肝酶來進行的代謝降解，所以有一些患者在服用了他汀類的藥物以后，會出現(xiàn)肝酶的增高，但是這種發(fā)生率是非常非常低的，即使是在有些患者有肝酶增輕度的增高，但并沒有超過正常上限的三倍，我們?nèi)匀豢梢灾斏鞯睦^續(xù)觀察服用藥物，大部分的患者肝酶可以恢復到正常，當然也有極少數(shù)的患者由于對他汀類的藥物會有一些敏感，在服用以后出現(xiàn)肝酶的明顯增高，那么我們就要及時的停藥觀察，并予以保肝的藥物處理。有一些患者肝酶的增高，不是因為他汀類的藥物直接導致的，而是本身就有肝功的損害，比如說有脂肪肝或者是有慢性的肝炎，那么這種情況下，我們即使要服用他汀都要小心或者選擇對肝酶的影響比較小的他汀，比如說普伐他汀。如果曾經(jīng)有肝酶的增高，是不是就永遠會停服他汀類的藥物呢？也不一定！因為有一些患者對某一種他汀不能耐受，但是更換以后他也還是能夠耐受的，所以醫(yī)生也會根據(jù)患者所服用他汀的種類來選擇其他類型的他汀，如果能夠耐受，那也還是可以繼續(xù)的服用。#高血糖高血壓高血脂#貝特類的降脂藥物主要作用是降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇。它也會通過肝臟來進行代謝降解，有極少數(shù)的患者肝酶也會有所增高，但是這種發(fā)生率也是很低的，也是很安全的，只是醫(yī)生也需要對患者的血生化定期復查和隨訪，了解肝酶或者是肌酶的變化情況。有一些患者通過降脂藥物的治療以后的啊，血脂會降到正常，那么這種情況呢，我們可以酌情稍微減量藥物，繼續(xù)隨訪觀察，目的是把血脂控制在安全的范圍內(nèi)。如果在服用這些降脂藥物的過程中發(fā)生了不良反應，要及時的向你的醫(yī)生進行咨詢，尋求專業(yè)的幫助。四川省人民醫(yī)院心衰中心王文艷主任醫(yī)師門診時間周一下午，周二上午

心房顫動所致腦卒中（中風）的預防 心房顫動（簡稱房顫）一種常見的心律失常，且患病率隨年齡增加而升高。年齡≥60歲的人每25~100個有1個房顫患者；年齡≥80歲的人每10個有1個房顫患者。中國目前約有500萬~1000萬房顫患者。預計2050年，隨著人口老齡化，全球房顫患者總數(shù)將比現(xiàn)在至少增加2.5倍，房顫已成為21世紀的“流行病”。通常房顫并不直接導致患者死亡。但房顫導致的腦卒中卻是房顫患者的最主要并發(fā)癥之一，是房顫患者致死致殘的重要原因。91%房顫栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞，至少15%～20%缺血性腦卒中由房顫所致。房顫所致腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點。近年來，有關(guān)房顫與腦卒中防治的研究已取得一些顯著的進步。 1.陣發(fā)性房顫也有較高腦卒中危險 以往認為，盡管陣發(fā)性房顫在發(fā)作急性期有較高的腦栓塞危險，但在緩解期導致腦卒中的危險不高。近來越來越多的研究提示，陣發(fā)性房顫導致腦卒中的危險與持續(xù)性房顫和永久性房顫同樣高。歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）的3890例房顫資料表明，各組房顫患者入組后，隨訪1年的缺血性腦卒中發(fā)病率相似，分別為首次診斷房顫1.3%，陣發(fā)性房顫1.9%，持續(xù)性房顫1.2%，永久性房顫1.6%.氯吡格雷聯(lián)合厄貝沙坦預防房顫患者血管事件試驗（ACTIVE）同樣顯示，陣發(fā)性房顫導致腦卒中的危險與持續(xù)性房顫和永久性房顫相似。 2.隱源性腦卒中可能主要由陣發(fā)性房顫導致 缺血性腦卒中大約有20%～40%的原因無法確定。對于這種隱源性腦卒中，盡管心臟檢查正常，但據(jù)推測，大多數(shù)可能是心源性腦栓塞所致。2009年2月發(fā)表于美國《神經(jīng)病學》（Neurology）雜志的一項研究顯示，隱源性腦卒中可能主要由陣發(fā)性房顫導致。該研究對發(fā)病3個月以內(nèi)的隱源性腦卒中或隱源性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，采用便攜式遠程心電記錄器（MCOT）監(jiān)測房顫，在21天的監(jiān)測期間共有23%患者發(fā)現(xiàn)房顫，其中85%房顫持續(xù)時間小于30秒，15%房顫持續(xù)時間為4～24小時。首次發(fā)現(xiàn)房顫的中位時間為開始監(jiān)測后的第7天。 3.無癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險增加2倍 已經(jīng)明確，無癥狀腦梗死患者比有癥狀腦梗死患者至少多5倍，無癥狀腦梗死患者比腦磁共振成像（MRI）檢查正常的受試者發(fā)生有癥狀腦梗死的危險約增加3倍，發(fā)生血管性癡呆的危險約增加2.3倍。弗雷明漢后續(xù)研究（FraminghamOffspringStudy）報道，在平均年齡62歲（女性占53%）的“健康”人群中，10.7%接受腦MRI檢查的受試者存在無癥狀腦梗死，其中單個腦梗死病灶占84%.與腦MRI檢查正常的受試者相比，無癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險增加2倍（風險比為2.16；95%可信區(qū)間為1.07-4.40）。所以房顫患者發(fā)生腦卒中的風險有多高，并不取決于房顫是不陣發(fā)、持續(xù)還是永久性房顫，也不取決于房顫患者有沒有癥狀，而是取決于我們下面要介紹的房顫腦卒中危險評分。任何房顫患者都必須接受腦卒中血栓栓塞的風險評估！ 4.房顫患者的腦卒中危險分層（CHA2DS2-VASc評分）C:心力衰竭，心功不全（1分），H：高血壓（1分），A：年齡（65歲以上記1分，75歲以上記2分），D：糖尿?。?分），S：發(fā)生過腦卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作（2分），VA:有動脈粥樣硬化，包括冠心病（1分），Sc：性別（女性記1分）。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評分為0分，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風險是較低的，屬于低危病人。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評分為1分，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風險是一般的，屬于中危病人。如果房顫患者的CHA2DS2-VASc評分為2分及2分以上，那這位房顫患者發(fā)生卒中的風險是較高的，屬于高危病人。對于卒中風險為低危風險的病人，可以不針對卒中進行防治，定期評價CHA2DS2-VASc評分。對于卒中風險為中危風險的病人，需要考慮進行抗血栓治療（酌情考慮使用阿司匹林或者華法林等抗凝血藥），定期評價CHA2DS2-VASc評分。對于卒中風險為高危風險的病人，需要終生進行防治卒中的治療（使用華法林等抗凝血藥終生抗凝血治療 或者 采取微創(chuàng)左心耳封堵術(shù)），定期評價CHA2DS2-VASc評分。對于卒中高風險的房顫患者，使用 阿司匹林 或者 氯吡格雷（泰嘉、波立維等）這些抗血小板藥物是不足以預防腦卒中的，不建議使用。