心身醫(yī)學(xué)中心

本文約5700字，閱讀需要8分鐘摘要：中國有靠譜的心理咨詢師和心理治療師么？他們在哪里？當(dāng)今中國是一個社會急劇變化的國家，高強的工作壓力和生活劇變導(dǎo)致人們出現(xiàn)心理適應(yīng)困難和各種心身癥狀，各大中城市因心理疾患（或心理問題）而尋求心理醫(yī)生的人數(shù)不斷增加，“心理健康”、“抑郁癥”、“焦慮癥”等名詞已經(jīng)成為普通老百姓熟知的詞匯。人們的“心理問題”或“心理創(chuàng)傷”也成為了一個搶眼的電影主題。然而，當(dāng)人們開始正視自己的心理問題、開始尋求專家的幫助去面對的時候，就會遇到如何尋找合格心理醫(yī)生的問題，很多“資深”的求助者在這個問題上都有深刻的體會：尋找一個能治好心病的心理醫(yī)生恐怕比尋找一個合適的結(jié)婚對象還要困難！哪些人算做“心理醫(yī)生”？“心理醫(yī)生”是老百姓通俗的叫法。在行業(yè)內(nèi)，有幾種人屬于“心理醫(yī)生”的范圍：心理咨詢師（counselor）、心理治療師（psychotherapist）、臨床心理學(xué)家（clinical psychologist）以及一部分受過心理咨詢或心理治療專業(yè)訓(xùn)練的社工人員（social worker）和精神科醫(yī)生（psychiatrist）。他們的區(qū)別是：心理咨詢師主要服務(wù)的對象是心理問題較輕的人，特別是不構(gòu)成心理疾病診斷的一些心理問題，比如在婚戀、學(xué)習(xí)或工作、社交上遇到的一些情緒困擾。目前在中國大陸的心理咨詢師在非醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，《精神衛(wèi)生法》出臺后，心理咨詢師不能對來訪者進行精神科診斷和從事所謂的“心理治療”。心理治療師主要服務(wù)的對象是心理問題較重但不是精神病的人，特別是已經(jīng)構(gòu)成一些心理疾患診斷的人，比如：焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、人格障礙等，這些疾病不是精神分裂癥，患者大多能覺察到自己有心理問題并愿意尋求專業(yè)幫助。在中國大陸的“心理治療師”一般在醫(yī)院心理科工作，但是目前在衛(wèi)生系統(tǒng)還沒有專門的職業(yè)設(shè)定，心理治療師屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的“技師”系列，與放射科技師類似。臨床心理學(xué)家一般具有心理治療的能力，同時做一些相關(guān)領(lǐng)域的科研，他們通常在高校從事心理治療、心理咨詢和心理病理學(xué)的教學(xué)、實踐和科研工作，一些接受過系統(tǒng)心理治療專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教師也屬于此類。精神科醫(yī)生主要對嚴重的精神?。ㄖ饕ǎ壕穹至寻Y、情感障礙）進行藥物治療，他們其中較少的一部分同時接受過系統(tǒng)心理治療專業(yè)訓(xùn)練，因此在精神?？崎T診也從事心理治療（受過嚴格心理治療專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生一般不給自己的心理治療患者開藥或者會讓其他精神科同事給同一個患者開藥，嚴格區(qū)分心理治療師和精神科醫(yī)生的角色）。社工人員是做社區(qū)健康促進工作的專業(yè)人員，在美國，家庭和婚姻心理咨詢是起源于社工人員的。在中國大陸，接受過系統(tǒng)心理治療專業(yè)訓(xùn)練的社工人員很少，一般分布在一些較好的社會團體、民政系統(tǒng)或非政府組織。值得注意的是：無論這些“專家”如何介紹自己，只有受過專門的心理治療或心理咨詢專業(yè)訓(xùn)練的人員才可以算做是“心理醫(yī)生”。合格的“心理醫(yī)生”通常是如何培養(yǎng)的？以上這些專業(yè)人員無論名稱如何叫，但是要從事心理咨詢或治療工作，均需要一個類似的選拔與專業(yè)培養(yǎng)過程，這個過程大致如下：第一選拔合格的心理醫(yī)生在進入職業(yè)培養(yǎng)過程前，需要有基本的選拔：（一）獲得國家教育部認可的心理學(xué)專業(yè)的學(xué)士學(xué)位（第一學(xué)位）；或（2）獲得國家教育部認可的醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位（第一學(xué)位）；或（3）獲得國家教育部認可的心理學(xué)專業(yè)第二學(xué)士學(xué)位，并提供國家教育部認可高校的心理學(xué)系以下課程的修課合格證明：普通心理學(xué)、實驗心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理統(tǒng)計、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測量；或（4）獲得國家教育部認可的其他學(xué)士學(xué)位，并提供國家教育部認可高校的心理學(xué)系以下課程的輔修合格證明：普通心理學(xué)、實驗心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理統(tǒng)計、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測量。（二）沒有嚴重的心理問題，比如：嚴重的人格障礙、精神病、躁抑癥；（三）在識別他人情緒和認知的能力上沒有嚴重缺陷，具有良好的觀察能力、溝通和人際交往能力、內(nèi)省能力、共情能力、團隊協(xié)作能力；第二專業(yè)培養(yǎng)一個合格的心理醫(yī)生培養(yǎng)過程包括四個部分：（一）課程：主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)心理學(xué)知識和心理咨詢的專業(yè)知識和技能，大約需要30－40門相關(guān)課程（900－1200課時）的學(xué)習(xí)（包括本科和研究生階段）；（二）實習(xí)：在老師的督導(dǎo)下至少從事1－2年（200小時以上的個體心理咨詢）的心理咨詢或心理治療實踐；（三）接受自我體驗：就是接受心理治療，這個是合格的心理醫(yī)生為了從事這個職業(yè)必須要接受的一個特殊的培訓(xùn)過程，因為只有接受了足夠的心理治療后，心理醫(yī)生才可以覺察自己的問題，不把無意識中的個人問題帶入自己的心理咨詢工作中，就像外科醫(yī)生進入手術(shù)室要做好消毒一樣。在德國，凡是要從事心理咨詢或治療工作的人，無論什么治療取向或?qū)W派的（德國的一個專門的科學(xué)委員會認定的科學(xué)心理治療流派有四個：精神分析與心理動力治療、認知和行為治療、人本主義治療、系統(tǒng)家庭治療，社保支付費用的是前兩個），都至少要接受120小時以上的自我體驗，否則拿不到從業(yè)執(zhí)照。第三繼續(xù)教育這個是心理醫(yī)生保持職業(yè)能力和資格的必要途徑。心理咨詢或心理治療是一個要求很高的智力工作，行業(yè)的發(fā)展也非常迅速，心理醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新方法，需要經(jīng)常接受專業(yè)學(xué)習(xí)和督導(dǎo)，同時通過各種專業(yè)活動（被治療、團體互助小組等）保持自身心理健康。第四職業(yè)倫理監(jiān)控對職業(yè)倫理的學(xué)習(xí)和遵守是一個心理醫(yī)生在整個職業(yè)生涯期間都需要做的。在美國和歐洲，對心理醫(yī)生的職業(yè)行為都有嚴格的倫理規(guī)定，中國大陸這個方面剛剛起步（大陸的第一個專業(yè)倫理守則見：www.chinacpb.org）。從以上流程不難看出：培養(yǎng)一個合格“心理醫(yī)生”的困難程度與培養(yǎng)一個心臟外科醫(yī)生的困難程度是相當(dāng)?shù)?。我國大陸的“心理醫(yī)生”都在哪里？“心理醫(yī)生”在中國屬于一個21世紀的新興行業(yè)。自2002年國家勞動部（現(xiàn)在合并為人社部）設(shè)立心理咨詢師職業(yè)資格考試后，大陸范圍內(nèi)獲得勞動部“心理咨詢師”職業(yè)證書的人數(shù)已經(jīng)超過100萬人，但由于多數(shù)獲得證書的人員專業(yè)受訓(xùn)嚴重不足（一般僅接受過3－6個月的短期應(yīng)試訓(xùn)練）、業(yè)務(wù)水平參差不齊，真正接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練過程的心理咨詢師可謂是“鳳毛麟角”。中科院心理所的調(diào)查表明：這些獲得心理咨詢師證書的人員中，真正從業(yè)的比例在1-3%。目前，我國大陸從事“心理醫(yī)生”工作的主要有三類：第一類是在各個地區(qū)的精神衛(wèi)生中心、各級醫(yī)院臨床心理科的醫(yī)生。這些業(yè)人員大多數(shù)是醫(yī)學(xué)背景，少數(shù)具有衛(wèi)生部認可的“心理治療師”資格。他們的服務(wù)對象主要是各類精神疾病患者，服務(wù)形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主。在我國不足2萬名精神科醫(yī)生中，僅有少數(shù)精神科醫(yī)生系統(tǒng)接受過一些較好的心理治療的專業(yè)培訓(xùn)（如知名的有：德中心理治療學(xué)院的各類培訓(xùn)班（簡稱中德班）、中國——挪威精神分析培訓(xùn)班、香港林孟平教授主持過的心理咨詢博士生研修班，中美精神分析協(xié)會CAPA培訓(xùn)班等），能夠進行比較規(guī)范的心理咨詢與治療服務(wù)，但是這些醫(yī)生的人數(shù)不多，其余的都只能“見面就開藥”或者對求助者做“教育工作”。第二類就是各大學(xué)心理學(xué)系的教師或心理咨詢中心的從業(yè)人員。他們多數(shù)具備心理學(xué)或教育學(xué)知識，理論好于實踐，其服務(wù)對象主要是學(xué)生為主的各類神經(jīng)癥患者，服務(wù)形式主要是心理咨詢或輔導(dǎo)，但除了少數(shù)參加過上述的較為系統(tǒng)的心理治療實踐性的培訓(xùn)外（如上述的培訓(xùn)項目），多數(shù)人缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，面對大多數(shù)心理障礙的患者，沒有深入治療的能力，有的人甚至做的就是“政治思想工作”。第三類是社會上的心理咨詢公司、私人開業(yè)者、各類心理熱線以及福利機構(gòu)。這些機構(gòu)的從業(yè)人員目前人數(shù)較少，但有增加的趨勢，他們知識背景比較混亂，主要來自教育學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)、商學(xué)、法學(xué)、傳播學(xué)等各種不同的背景，有的甚至不具備高等學(xué)歷（但一般具有勞動部頒發(fā)的心理咨詢師資格證書），他們的服務(wù)形式主要是心理咨詢和熱線服務(wù)，其服務(wù)對象主要面向有心理問題的社會人群，而服務(wù)質(zhì)量也最為參差，出現(xiàn)極端的職業(yè)道德問題情況也最多（如利用求助者滿足自身的各種心理需要、甚至與求助者發(fā)生性的關(guān)系等嚴重違反職業(yè)倫理的行為）。目前僅有極少數(shù)在中國大陸私人開業(yè)的從業(yè)人員具有較好水平，但是私人開業(yè)在中國大陸尚不具有法律依據(jù)，一般都是掛靠在某咨詢機構(gòu)從業(yè)。值得慶幸的是，我在北京、上海、深圳、成都等地方都看到了一些80后的同行成長起來了，一些在個人開業(yè)，也非常專業(yè)。如何識別你的“心理醫(yī)生”是否專業(yè)合格？當(dāng)今的中國，買牛奶的時候要需要消費者睜大眼睛，找心理醫(yī)生的時候也一樣。那么，如何識別你的心理醫(yī)生是否專業(yè)合格呢？可以通過以下方面識別：第一，學(xué)歷及專業(yè)課程的學(xué)習(xí)：一般來說，獲得心理學(xué)或醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)位、再加上較為系統(tǒng)的心理咨詢或治療專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，這個是做一個合格心理醫(yī)生的先決條件，前者證明其有學(xué)習(xí)能力，后者證明其具備足夠的專業(yè)知識。第二，接受專業(yè)督導(dǎo)和實習(xí)的經(jīng)歷：合格的心理醫(yī)生在其專業(yè)受訓(xùn)經(jīng)歷中，必然有較長時間的實習(xí)和接受督導(dǎo)的過程，一般不會少于1年（200個做心理咨詢的小時數(shù)）。指導(dǎo)其實習(xí)的督導(dǎo)老師應(yīng)該是在業(yè)界內(nèi)被認可的，因為好的師傅容易帶出合格的徒弟。第三，接受自我體驗的小時數(shù)：無論這個心理醫(yī)生多么聰明或有名，接受心理治療（被治療）是必須的。一般來說，一個心理醫(yī)生接受心理治療的小時數(shù)與其對人對己的心理覺察能力是呈正比的，這是一個合格心理醫(yī)生的必要能力。在大陸，接受過較長時間心理治療的心理醫(yī)生是很少的，因此這個可以作為一個重要的判斷標志。如果一個心理醫(yī)生告訴你他從來沒有“被心理治療”過，那么你還是不要走進他的診室為好。第四，是否被專業(yè)社團認可：通俗的說，是否為這個職業(yè)的“圈內(nèi)人”。因為“圈內(nèi)人”多遵守職業(yè)倫理（如果嚴重違反職業(yè)倫理就會被清除，這是非常沒有臉面的事情）。目前比較可靠、有口碑的專業(yè)社團是中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)注冊系統(tǒng)（www.chinacpb.org）。被這個專業(yè)社團接受是需要較高要求的，并且要遵守職業(yè)倫理，因此凡是能被這個系統(tǒng)接受的心理醫(yī)生一般比較可靠，至少不會對求助者“亂來”。比如：由于職業(yè)倫理的限制，心理咨詢師一般不會給自己的親戚和朋友做所謂的心理咨詢或治療，在行業(yè)內(nèi)叫做“避免多重關(guān)系”。在被媒體參訪或參加公眾媒體活動的時候，說話會很小心，會避免談及自己來訪者或患者的私人信息，更不會在媒體的聚光燈下從事催眠、心理咨詢或心理治療的專業(yè)工作，因為這樣無法保護來訪者的隱私，甚至?xí)碓L者或患者帶來傷害。記住：合格的心理醫(yī)生會提供或告知求助者他的學(xué)歷、專業(yè)受訓(xùn)背景（包括被治療的時間）、專業(yè)資質(zhì)以及收費標準等詳細信息，而獲知（并在心理醫(yī)生幫助下有效理解）這些信息是求助者的基本權(quán)力。如果這些信息你無法從你的心理醫(yī)生那里得到，那么還是不要去冒險的好。誰想被送進“手術(shù)室”后無法再健康地回到親友身邊呢？附：你有權(quán)利了解你的心理醫(yī)生的如下信息1、學(xué)歷背景：本科專業(yè)？研究生專業(yè)方向？注：本科是心理學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)最好，研究生是臨床心理學(xué)或者咨詢心理學(xué)方向最好。2、專業(yè)受訓(xùn)背景：是否接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練？有哪些？注：系統(tǒng)接受過以下培訓(xùn)的更好：德中心理治療學(xué)院的各類培訓(xùn)班（簡稱中德班）、中國——挪威精神分析培訓(xùn)班、香港林孟平教授主持過的心理咨詢博士生研修班，中美精神分析協(xié)會CAPA培訓(xùn)班，或者被以下有口碑的國際組織認可的培訓(xùn)項目：國際精神分析協(xié)會（IPA）、國際心理治療聯(lián)盟（IFP）、美國心理咨詢協(xié)會、美國心理學(xué)會咨詢心理學(xué)分會、中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)分會。3、這位心理醫(yī)生被個體督導(dǎo)的小時數(shù)？被團體督導(dǎo)的小時數(shù)？督導(dǎo)有哪些是被行業(yè)認可的督導(dǎo)師？注：系統(tǒng)接受過被權(quán)威專業(yè)社團認可的督導(dǎo)師（名單見：http://www.chinacpb.org）的個體督導(dǎo)的小時數(shù)越多越好，其次是團體督導(dǎo)小時數(shù)。4、這位心理醫(yī)生在督導(dǎo)下實習(xí)的咨詢或治療小時數(shù)？（指和病人面對面做咨詢的時間）注：越多越好。不應(yīng)該少于200個督導(dǎo)下與病人面對面做咨詢的時間。注意：最好是個體督導(dǎo)下的臨床小時數(shù)。5、這位心理醫(yī)生自我體驗（被心理治療）的小時數(shù)？（與他的治療師面對面做咨詢的時間）注：一般來說越多越好，好的心理醫(yī)生被治療的小時數(shù)不會少于200小時；完全沒有此項的最好不要接受其服務(wù)。6、這位心理醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)？注：具有國家人社部頒發(fā)的心理咨詢師資格證書不能成為考慮指標，因為他們通常僅僅具有3-6個月的應(yīng)試性培訓(xùn)，不具有連續(xù)從事心理咨詢的能力。通常判斷心理醫(yī)生合格與否需要看1－5的問題是否可以。中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)注冊系統(tǒng)（http://www.chinacpb.org）被認為是行業(yè)內(nèi)的ISO－9000（質(zhì)量認可系統(tǒng)），如果是其被認可的注冊心理師或督導(dǎo)師，更具有專業(yè)質(zhì)量（前5個問題涉及的方面在注冊認可前具有規(guī)定和標準），同時他們接受《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)倫理守則》的約束，會按照這個倫理守則做專業(yè)的事情，如果出現(xiàn)倫理問題也有專門的“倫理工作委員會”進行調(diào)查核實給予相應(yīng)處分。附2：初次見面的時候，求助者對心理醫(yī)生的觀察也是一個指標遇到以下情況可以立即判斷出這個心理醫(yī)生不夠?qū)I(yè)：（1）建立咨詢關(guān)系后，要求與你交朋友或類似行動（比如：約私下見面喝咖啡等）；（2）第一次見面整個過程中這位心理醫(yī)生說的話比你還多；（3）咨詢前你無法獲知以上1－6問題的任何信息，見面詢問1－6問題也不給予正面回答的。（4）咨詢場所（或咨詢設(shè)置）不安全，比如隨時有電話或人進來打擾；咨詢地點經(jīng)常更換;因為醫(yī)生的原因你們咨詢時間經(jīng)常不穩(wěn)定老更改。（5）如果你確定找的是心理咨詢師（不是精神科醫(yī)生），見面就推銷各種產(chǎn)品（包括藥品）的情況。（6）第一次咨詢后，要求你一次性付清所謂的一個“療程”的費用的。合格的心理醫(yī)生會采用后端收費原則，比如：在每次咨詢后收取費用；如果是長期的心理咨詢，一般是每月或每周最后一次收取當(dāng)月或當(dāng)周的費用。（7）長期為你做心理咨詢工作，而沒有書面的《心理咨詢服務(wù)協(xié)議》（或者類似書面協(xié)議）的，這個協(xié)議一般會規(guī)定好以下方面：知情同意、保密的界限、收費、轉(zhuǎn)診、倫理依據(jù)、休假等議題。此外，經(jīng)常在各類媒體（電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等）大肆談?wù)撟约旱膩碓L者信息，在媒體暴露下從事心理咨詢工作的“心理專家或大師”，此類人在業(yè)內(nèi)被戲稱為“專門害人的家伙”，遇到還是早點避開為好。注明：本文轉(zhuǎn)載自“臨床心理”公眾微信號，作者北京大學(xué)心理與認知科學(xué)學(xué)院副教授鐘杰

經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagnetic stimulation, TMS）由Barker等學(xué)者于1985年首先創(chuàng)立。TMS基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換的原理，通過刺激線圈中電流產(chǎn)生的磁場作用于顱腦，使顱腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而使腦血流、腦代謝、腦電、腦功能等發(fā)生變化。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive TMS, rTMS）是TMS的模式之一，rTMS不僅在刺激時對神經(jīng)功能有調(diào)制作用，而且在刺激停止后仍然有明顯的調(diào)制作用，其對腦內(nèi)生化反應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)、生理功能的影響具有維持效應(yīng)。rTMS在精神神經(jīng)疾病的治療中被廣泛運用，且具有無創(chuàng)、無痛、安全的特點。適應(yīng)癥：（1）抑郁障礙，美國FDA于2008年10月批準rTMS用于抑郁癥的治療。（2）焦慮障礙；（3）雙相情感障礙；（4）改善精神分裂癥的幻聽、陰性癥狀、認知癥狀；（5）睡眠障礙；（6）物質(zhì)依賴。本文系黃雨蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

指一種完好的狀態(tài)，個體能夠認識到他或她的能力，能夠應(yīng)對日常生活中正常的壓力，能夠卓有成效地工作，能夠?qū)λ蛘咚幍纳鐣兴暙I。其隱含的意義是，凡與之相反者，定會存在某一程度的心理障礙或精神疾病。