四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

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疾?。? 肛裂
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肛裂：深入了解常見(jiàn)的肛腸問(wèn)題肛裂是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，指的是肛門(mén)皮膚出現(xiàn)的小裂口或潰瘍。雖然聽(tīng)起來(lái)不算嚴(yán)重，但肛裂帶來(lái)的疼痛和不適可能極為困擾，尤其在排便時(shí)更為明顯。本文將詳細(xì)介紹肛裂的成因、癥狀、治療方式以及如何預(yù)防。肛裂通常是指肛管皮膚因過(guò)度擴(kuò)張或受傷而撕裂，形成的裂口。大部分肛裂位于肛門(mén)后側(cè)，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血流相對(duì)較少，愈合速度較慢，容易形成慢性問(wèn)題。肛裂分為急性和慢性?xún)煞N：急性肛裂：通常是突然發(fā)生，伴隨劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短（通常數(shù)天到數(shù)周），經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理大多可以自愈。慢性肛裂：如果肛裂未能及時(shí)愈合，裂口可能進(jìn)一步擴(kuò)大，并伴隨肉芽組織或皮贅形成，愈合難度較大，通常需要醫(yī)療干預(yù)。肛裂的形成通常與以下幾個(gè)因素有關(guān)：排便不規(guī)律：便秘是肛裂的主要原因之一。硬結(jié)的糞便在排出時(shí)會(huì)對(duì)肛門(mén)產(chǎn)生極大的壓力，導(dǎo)致皮膚撕裂。反復(fù)便秘會(huì)讓肛裂難以愈合，形成慢性肛裂。腹瀉：雖然便秘是更常見(jiàn)的誘因，但頻繁的腹瀉也可能導(dǎo)致肛門(mén)區(qū)域的皮膚過(guò)度摩擦或刺激，引發(fā)肛裂。肛門(mén)外傷：肛門(mén)周?chē)耐鈧⒎置鋾r(shí)的撕裂或其他肛門(mén)手術(shù)也可能誘發(fā)肛裂。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病等慢性炎癥性疾病可能使肛門(mén)組織脆弱，易發(fā)生肛裂。不良的排便習(xí)慣：過(guò)度用力排便、長(zhǎng)期蹲廁等都會(huì)增加肛門(mén)壓力，導(dǎo)致皮膚撕裂。肛裂的癥狀十分明顯，尤其在排便過(guò)程中會(huì)有明顯的痛感。常見(jiàn)的癥狀包括：排便時(shí)的劇烈疼痛：肛裂的主要癥狀是在排便時(shí)感到尖銳或灼燒般的疼痛。疼痛通常持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。便后出血：排便時(shí)可見(jiàn)少量鮮紅色的血跡，多出現(xiàn)在糞便表面或擦拭時(shí)出現(xiàn)在紙巾上。肛門(mén)痙攣：一些患者可能會(huì)在排便后感到肛門(mén)持續(xù)的痙攣性疼痛，增加排便時(shí)的恐懼，導(dǎo)致進(jìn)一步的便秘。肛門(mén)瘙癢或灼熱感：肛裂區(qū)域的炎癥可能導(dǎo)致輕微的瘙癢或燒灼感，尤其是在愈合過(guò)程中。診斷肛裂通常通過(guò)臨床癥狀和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的排便習(xí)慣、疼痛特點(diǎn)以及便血情況。通過(guò)肛門(mén)的肉眼檢查，通?？梢钥吹搅芽诘牟课缓颓闆r。對(duì)于慢性肛裂患者，可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查，以排除其他肛腸疾病的可能。肛裂的治療方式根據(jù)其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間而有所不同：1.保守治療：?保持大便柔軟：通過(guò)增加膳食纖維和水分的攝入，改善便秘是肛裂治療的首要步驟。可以服用緩瀉劑幫助排便更順暢，減少對(duì)肛門(mén)的刺激。?局部藥物治療：使用含有利多卡因或硝酸甘油的藥膏，可以緩解肛門(mén)疼痛，幫助肛裂愈合。此外，外用軟化劑可以潤(rùn)滑肛管，減少摩擦。?坐浴：溫水坐浴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛并幫助裂口愈合。每次坐浴10-15分鐘，每天2-3次。2.手術(shù)治療：?對(duì)于慢性肛裂或保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)可能是必要的選擇。常見(jiàn)的手術(shù)方法包括肛裂切除術(shù)或括約肌切開(kāi)術(shù)，前者可以去除慢性肛裂的病變組織，后者則通過(guò)切開(kāi)一部分內(nèi)括約肌來(lái)減輕肛門(mén)壓力，促進(jìn)愈合。3.肉毒桿菌注射：?這是一種較為新穎的治療方式，注射肉毒桿菌可以暫時(shí)放松肛門(mén)括約肌，減輕肛裂區(qū)域的壓力，幫助裂口愈合。雖然肛裂的治療效果通常較好，但預(yù)防措施同樣重要，尤其對(duì)于有便秘或腹瀉傾向的人群。以下是一些預(yù)防肛裂的有效措施：保持大便柔軟：攝入富含纖維的食物，如蔬菜、水果和全谷物，能有效預(yù)防便秘。每天飲用足夠的水（一般推薦8杯水），保持大便的濕潤(rùn)度。避免用力排便：養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，不要在廁上久蹲，也不要過(guò)度用力排便。注意肛門(mén)衛(wèi)生：排便后用溫水或濕紙巾溫柔清潔肛門(mén)，避免使用刺激性的肥皂。定期運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，同時(shí)改善全身血液循環(huán)，有助于預(yù)防肛腸疾病。肛裂雖然常見(jiàn)，但對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。通過(guò)調(diào)整飲食、保持良好的排便習(xí)慣以及及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，大多數(shù)肛裂可以得到有效治療。對(duì)于慢性肛裂或反復(fù)發(fā)作的情況，應(yīng)及早就醫(yī)，避免病情加重。如果你有肛裂相關(guān)癥狀或疑問(wèn)，建議盡快咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，確保得到合適的治療和護(hù)理。
肛裂知多少？肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見(jiàn)于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長(zhǎng)約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱(chēng)為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見(jiàn)于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門(mén)劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰處的放射痛，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會(huì)引起肛門(mén)疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對(duì)肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點(diǎn)、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過(guò)撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對(duì)于保守治療無(wú)效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。
兒童肛裂怎么辦臨床表現(xiàn)大便表面帶血，拉大便的時(shí)候疼痛哭鬧；檢查的時(shí)候一般看見(jiàn)肛門(mén)周邊皮膚縱向撕裂，一般在6、12點(diǎn)方向。定義和分類(lèi)定義為肛管遠(yuǎn)端部分肛管上皮撕裂。一般分為急性和慢性，慢性一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6周；急性肛裂可以看到肛管皮膚裂開(kāi)，像被紙割傷一樣；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳頭（這個(gè)是慢性炎癥和纖維化的表現(xiàn)）病因便秘與腹瀉；兒童便秘導(dǎo)致的肛裂更常見(jiàn)；并且肛裂后會(huì)排便疼痛，導(dǎo)致兒童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成惡性循環(huán)。另外也認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣也是導(dǎo)致肛裂的原因；也導(dǎo)致肛周血供變差，使肛裂難以愈合。治療治療最重要的是打破循環(huán)+促進(jìn)愈合；1、打破循環(huán)的關(guān)鍵在于解決便秘①接受大便軟化劑/輕瀉劑：首選是聚乙二醇3350和乳果糖，一般來(lái)說(shuō)劑量需要調(diào)整，調(diào)整到能夠每天排一次軟大便，期間注意灌腸患兒大便情況（很多小朋友的大便是剛開(kāi)始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用藥時(shí)間要到6周左右，在肛裂愈合后還要再維持使用一段時(shí)間；②局部鎮(zhèn)痛藥：2%利多卡因軟膏，讓小朋友不害怕排大便；③纖維療法：攝入足夠的纖維素（年齡+5-10g/天，纖維素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黃豆、西蘭花等，純果汁：梨子汁、蘋(píng)果汁、葡萄汁等，特別注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的習(xí)慣沒(méi)有改變，并不建議額外吃太多纖維素。市場(chǎng)上可以買(mǎi)小麥纖維素。④喝足夠的水（不是過(guò)多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也會(huì)導(dǎo)致便秘⑥排便習(xí)慣養(yǎng)成：在吃完飯后不久如廁，持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次；每日應(yīng)在同一時(shí)間如廁；如果坐在馬桶上雙腳不能接觸地面，可以用凳子來(lái)墊腳，或者買(mǎi)小朋友用的馬桶。（在用藥確保兒童排便不會(huì)疼痛的基礎(chǔ)上）2、促進(jìn)愈合①最重要的是溫水坐浴（10-15分鐘每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些東西，就溫水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁讓小朋友覺(jué)得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹風(fēng)機(jī)吹干；③外用藥物：硝苯地平、硝酸甘油、地爾硫卓，這些藥物都是讓血管擴(kuò)張劑，增加局部循環(huán)，其中首選硝苯地平（副作用?。?；個(gè)人一般建議急性的不需要用；通過(guò)前面一系列措施不管用是再用；3、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)較少，兒童一般不建議手術(shù)治療，如果對(duì)上述治療無(wú)效，并且對(duì)小朋友的生活產(chǎn)生了很大的影響可以和醫(yī)生商量安排手術(shù)，決定要慎重，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)有失禁的可能。