孫亞男
主任醫(yī)師 教授
科主任
耳鼻喉劉鳴
主任醫(yī)師 教授
3.8
耳鼻喉肖玉麗
主任醫(yī)師 教授
3.7
耳鼻喉王超
主任醫(yī)師 教授
3.7
耳鼻喉魯建光
主任醫(yī)師 副教授
3.7
耳鼻喉郭化敏
主任醫(yī)師 教授
3.6
耳鼻喉于立民
主任醫(yī)師 副教授
3.6
耳鼻喉王宇
主任醫(yī)師 副教授
3.6
耳鼻喉闞軒
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
耳鼻喉趙春源
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
姚鴻超
主任醫(yī)師 副教授
3.5
耳鼻喉張炳輝
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
耳鼻喉肖輝
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
耳鼻喉劉穎
副主任醫(yī)師 講師
3.4
耳鼻喉王婧婷
副主任醫(yī)師
3.4
耳鼻喉張瑛
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
耳鼻喉李秋影
3.3
耳鼻喉于灝
醫(yī)師
3.3
耳鼻喉王亞坤
醫(yī)師
3.3
新生兒耳廓形態(tài)畸形的發(fā)生率大概46%,有1/3的孩子是可以自愈的,但是如果發(fā)現(xiàn)了有畸形千萬(wàn)不要在等待加觀望中度過(guò)。出生后觀察5天,如果有好轉(zhuǎn)就繼續(xù)觀察,如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者觀察過(guò)程中繼續(xù)好轉(zhuǎn)不明顯就要盡早治療。21天之內(nèi)效果最好,90天之內(nèi)都可以無(wú)創(chuàng)矯正。
耳脹,耳悶這兩個(gè)癥狀比之耳聾、眩暈和耳鳴似乎對(duì)人的影響要小許多,短期存在對(duì)人影響不大,但是長(zhǎng)期存在的確更讓人不舒服,也是比較常見的就診主訴,而檢查往往一無(wú)所獲的情況很常見。 那么這兩個(gè)癥狀產(chǎn)生的具體機(jī)制到底是什么?并沒(méi)有準(zhǔn)確的研究說(shuō)明,我們只是籠統(tǒng)的理解為一些可能原因的結(jié)果。但是如果能夠仔細(xì)的辯識(shí)耳脹耳悶的準(zhǔn)確原因,對(duì)于緩解癥狀有著重要的價(jià)值,本文試圖結(jié)合臨床治療的一些經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的解剖生理研究來(lái)分析一下耳脹耳悶的可能機(jī)理,以便對(duì)臨床有所提示。 耳悶耳脹比較常見的疾病包括外耳道炎 ,外耳道液體積存,外耳道癤,外耳道膽脂瘤,耵聹栓塞,外耳道新生物,咽鼓管炎或功能不良,中耳積液,中耳新生物,梅尼埃病,某些突發(fā)性耳聾,鼓膜破裂。 應(yīng)該說(shuō)耳悶耳脹作為一種軀體感覺(jué),其應(yīng)該是位于耳周皮膚、粘膜和肌肉的壓力感受器受到刺激引起,支配耳周的感覺(jué)神經(jīng)包括三叉神經(jīng)的分支、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的分支。理論上講應(yīng)該與內(nèi)耳無(wú)關(guān)。 分析上述引起耳脹耳悶的常見疾病結(jié)合產(chǎn)生這兩種感覺(jué)的神經(jīng)感受器的分布,我們可以大體推斷出耳脹耳悶的可能機(jī)理。 外耳道皮膚包括鼓膜外表面受到擠壓或推移牽扯不足以引起痛感時(shí)會(huì)有耳脹感。如此對(duì)于患者主訴耳脹需要圍繞這些方面尋找原因。 外耳道炎比較好理解,炎癥較輕時(shí),皮膚腫脹引起皮膚壓力感受器的反應(yīng),產(chǎn)生耳脹的感覺(jué)。那么有很多時(shí)候會(huì)有耳悶感是怎么回事呢?這個(gè)后面會(huì)講。 外耳道癤的表現(xiàn)起先是毛囊增大引起皮膚張力增加,產(chǎn)生耳脹感,繼續(xù)發(fā)展超過(guò)疼痛閾值產(chǎn)生痛感。 外耳道新生物由于生長(zhǎng)緩慢,對(duì)皮膚產(chǎn)生的拉力緩慢,很快被皮膚的適應(yīng)性延展所抵消,因此耳脹不明顯。外耳道新生物長(zhǎng)到一定的大小,占據(jù)外耳道達(dá)到一定的比例后會(huì)產(chǎn)生耳悶,而耵聹栓塞也不一定產(chǎn)生耳悶,鼓室內(nèi)新生物會(huì)產(chǎn)生耳悶,這是為什么呢?推測(cè)這種情況是引起了耳膜的位移間接引發(fā)中耳肌肉張力被動(dòng)增加所致。比如將手指伸入外耳道軟骨段貼緊不會(huì)有耳悶,但是如果施力往耳膜方向會(huì)有悶感,可能就是這個(gè)原因,當(dāng)然按壓外耳道皮膚產(chǎn)生了耳脹感。外耳道炎的耳悶感也是這樣,炎癥持續(xù)產(chǎn)生皮膚脫屑混雜滲液形成半固態(tài)物質(zhì)壓迫鼓膜,間接引起中耳肌肉張力被動(dòng)增加產(chǎn)生耳悶感,而外耳道霉菌由于可以產(chǎn)生過(guò)多的物質(zhì)覆蓋施壓鼓膜,所以多以耳悶為主訴。 咽鼓管功能不良或咽鼓管炎,尤其是感冒會(huì)有這種耳悶的感覺(jué)體驗(yàn),這種情況應(yīng)該是中耳壓力高于外界壓力的體現(xiàn),而感受這種壓力并傳遞給大腦的感受器最可能位于中耳肌肉和鼓室黏膜內(nèi)。具體鼓室黏膜內(nèi)的感受器受到刺激是否應(yīng)該是耳脹的感覺(jué)不好判斷。 對(duì)于純音聽閾測(cè)試聽力正常,聲導(dǎo)抗檢查正常的耳悶患者,可以初步歸于咽鼓管功能不良或咽鼓管炎,因?yàn)橐鹬卸鷫毫μ岣弋a(chǎn)生耳悶,可能是一種前驅(qū)癥狀,不足以引起疼痛,比如深潛 先有耳悶脹,繼續(xù)下去是疼痛感,這也可以解釋為什么聲導(dǎo)抗檢查正常,因?yàn)檫@種異常值低于聲導(dǎo)抗能夠察覺(jué)的閾值。 梅尼埃病的耳悶脹的原因應(yīng)該是引起了肌肉的張力增加,這也就可以解釋梅尼埃病的悶脹感可以通過(guò)置管或鼓室注射激素緩解的原因。但這種張力增加到底是內(nèi)耳病變引起的中樞代償反應(yīng)還是本身疾病合并的這種反應(yīng)尚不好判斷。 一些反復(fù)低頻聽力下降的患者表現(xiàn)為耳悶感也可以解釋為中耳肌肉的張力被動(dòng)增加的結(jié)果。 鼓膜破裂會(huì)有耳悶感,這種耳悶感考慮是外力作用超過(guò)中耳肌肉的代償能力,使肌肉被動(dòng)壓力增加所致。 中耳新生物的生長(zhǎng),耳脹感不明顯類似于外耳道新生物緩慢生長(zhǎng),黏膜適應(yīng)性延展,感覺(jué)不明顯,但是長(zhǎng)到一定程度,導(dǎo)致中耳肌肉被動(dòng)性壓力增加就會(huì)出現(xiàn)耳悶感。堵塞咽鼓管口也會(huì)引起中耳壓力的變化,在某個(gè)時(shí)間段產(chǎn)生耳悶感。 某些突發(fā)性耳聾會(huì)有耳悶感,而且是早期出現(xiàn),這個(gè)可能是機(jī)體對(duì)其的代償反應(yīng)或受損的血供范圍涉及到了中耳肌肉的神經(jīng)或肌肉本身血供造成,這種往往使用鼓室注射激素會(huì)有即刻效果,似乎可以印證這個(gè)解釋。如此反推是不是伴耳悶感的突聾是血供不良引起的?尚需要臨床仔細(xì)觀察。目前我們尚沒(méi)有手段鑒別突聾是血供問(wèn)題還是病毒問(wèn)題。 綜合上述臨床觀察和分析,耳脹耳悶感可以給我們?cè)S多診療提示,看似輕微的癥狀,如果仔細(xì)辨別有助于提高我們對(duì)疾病的判斷,有利于取得良好的效果。上述許多分析尚缺乏有利的實(shí)驗(yàn)支持,有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
隨著生活節(jié)奏的加快,社會(huì)環(huán)境背景噪聲的增強(qiáng),人口老齡化的加劇,出現(xiàn)聽力障礙的人越來(lái)越多。但是,很多人都不愿意承認(rèn)或不愿讓人知道自己耳朵背,覺(jué)得戴助聽器沒(méi)面子、不美觀,感覺(jué)能拖就拖,直到實(shí)在聽不見、沒(méi)法正常交流的時(shí)候才迫于無(wú)奈選擇佩戴助聽器。其實(shí),這是對(duì)助聽器不了解,從而產(chǎn)生的偏見和誤解。 我們都知道,聽覺(jué)是我們接受信息的重要途徑,聽力損失將對(duì)咱們的生活質(zhì)量、社會(huì)行為以及交往能力會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。長(zhǎng)時(shí)間的聽力損失,聽神經(jīng)、聽覺(jué)中樞不能得到有效刺激,可導(dǎo)致其對(duì)聲音信號(hào)感知能力下降,言語(yǔ)分辨率下降,這樣一來(lái),即便后期佩戴助聽器,很容易出現(xiàn)聽得到聲音,但分辨不清具體言語(yǔ)內(nèi)容的問(wèn)題。所以一旦出現(xiàn)聽力障礙,應(yīng)及早就醫(yī),經(jīng)治療、干預(yù),聽力障礙改善不理想的患者,我們建議盡早選配助聽器,做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早佩戴。 根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),聽力損失程度分為以下幾類: 正常聽力:小于25dB,正常聽力范圍。 輕度聽力損失:26-40dB,感覺(jué)輕微聽力下降,一般不影響言語(yǔ)交流能力,是否使用助聽器取決于個(gè)人工作以及生活中對(duì)聽力的依賴程度。 中度聽力損失:41-60dB,在距離稍遠(yuǎn)、有背景噪音、集體交談的環(huán)境下會(huì)感覺(jué)困難,電視音量開的比較大,與人打電話溝通時(shí)有困難,容易出現(xiàn)打岔現(xiàn)象,分辨率開始降低。正確選擇使用助聽器可以保護(hù)殘余聽力及言語(yǔ)分辨率。 重度聽力損失:61-80dB,可以聽到近距離大的聲音,但是對(duì)方大聲說(shuō)話也聽不清楚,無(wú)法用電話溝通,佩戴助聽器可以提高聆聽效果,建立基本交談能力。 極重度聽力損失:大于80dB,患者已經(jīng)不能僅僅依靠聽力與人交流,多需要唇讀和肢體語(yǔ)言的幫助,助聽器可以幫助患者與外界聯(lián)系,提高溝通交流能力。
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