門診時(shí)總是遇到那么一些患者,告訴我對冷空氣過敏,比如晨起或進(jìn)出空調(diào)房、暖氣房后遇冷空氣,總是阿嚏、阿嚏的打2-3個(gè)噴嚏,流清水鼻涕,那么他們是過敏性鼻炎嗎?今天我們就來講一講。有種沒有過敏原的“過敏性鼻炎”,叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎什么是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎?血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或者外界刺激誘導(dǎo)的鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡引起的鼻病,是一種非過敏性、非感染性的鼻粘膜炎癥。它的癥狀和過敏性鼻炎非常類似,都會(huì)表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等等,而且一旦遠(yuǎn)離誘發(fā)因素,癥狀就會(huì)很快消失。有些朋友誤認(rèn)為是過敏性鼻炎,亦認(rèn)為是受涼感冒。那么他們有什么區(qū)別呢?一、過敏性鼻炎過敏原檢測試驗(yàn)陽性,血清特異性IgE陽性,而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則陰性;過敏性鼻炎多呈季節(jié)性,多在20歲前就發(fā)病,發(fā)作時(shí)陣發(fā)性連續(xù)數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等的噴嚏,同時(shí)還會(huì)伴有鼻部、眼部及咽喉發(fā)癢的癥狀,而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則多在20歲后發(fā)病,女性多見,一般2-3個(gè)噴嚏。二、感冒往往發(fā)生在受涼之后,并常伴有咽痛、頭痛、發(fā)熱等,癥狀持續(xù),病程在1周左右,后期鼻涕變?yōu)榘尊け翘榛蚴屈S膿鼻涕。而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎只要受到某種因素刺激就容易反復(fù)發(fā)作,鼻涕為清水樣涕,誘發(fā)或刺激因素解除后癥狀也隨之消失。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的常見病因或誘因有哪些?血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的病因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為與自主神經(jīng)功能紊亂、心理壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、外部因素如冷空氣、異味、煙草煙霧等因素有關(guān)。一、心理和情緒因素:精神緊張、過度疲勞、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激,引起患者鼻部反應(yīng)。二、外界刺激因素:溫度、濕度的突然改變,如季節(jié)變化、吹空調(diào)、起床、運(yùn)動(dòng)等可引起發(fā)作。大氣污染,如煙霧、粉塵、酒精及其他化學(xué)物品刺激也可誘發(fā)。即刻產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏,并伴有較多水樣鼻涕,有時(shí)誤以為患過敏性鼻炎。三、特發(fā)性反應(yīng):即找不到任何可疑的誘發(fā)因素,患者常有水樣鼻涕,鼻黏膜水腫,并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉??赡艿恼T因:內(nèi)分泌功能失調(diào)、藥物因素、感染因素等。簡單來說,聞到了特殊的氣味,遇到了冷熱溫度變化,或者精神上壓力比較大,又或者是吃了辣,遇到這些情況之后,突然出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏這些癥狀,就說明你可能有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎了。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎雖然解除誘發(fā)因素后能很快緩解癥狀,但由于長期鼻塞和流涕,處于慢性炎癥的刺激,患者可能會(huì)感到頭部昏沉、嗅覺減退等,甚至并發(fā)鼻竇炎、鼻息肉。那么得了血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎該怎么治療呢?主要包括藥物治療、非藥物治療和手術(shù)治療。1、?藥物治療:1.?鼻用糖皮質(zhì)激素,可改善患者鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。常用藥物包括丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。2.?抗組胺藥,可明顯緩解鼻癢、流涕、打噴嚏癥狀。常用藥物包括鹽酸西替利嗪、氯雷他定等。3.?鼻用抗膽堿能藥,可緩解嚴(yán)重的流涕癥狀,常用藥物包括異丙托溴銨等。4.鼻用減充血?jiǎng)?,可減輕鼻塞癥狀,該藥連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過7天,且2歲以內(nèi)患兒禁用常用藥物包括呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑、塞洛唑啉鼻噴劑等。二、非藥物治療,可采取以下措施:1.避免誘發(fā)因素:如避免冷空氣和異味等刺激因素,減少煙草煙霧的吸入等,可佩戴口罩,避免吸入干冷空氣。2.鼻腔沖洗:可使用專門清洗鼻腔的擠壓瓶,將其裝入生理鹽水沖洗鼻腔,每日在家中進(jìn)行鼻腔護(hù)理,可以有效改善鼻腔通氣。3.保持健康的生活方式:保持充足的睡眠、適當(dāng)?shù)腻憻捄途獾娘嬍?,可以提高身體免疫力,預(yù)防血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的發(fā)作。4.心理調(diào)節(jié):學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理壓力,放松心情,找到適合自己排解壓力的方法,例如聽音樂、慢跑等,避免因情緒緊張而誘發(fā)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。三、手術(shù)治療:對于一些嚴(yán)重的病例,如經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢;鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流;不可逆病變組織如鼻甲粘膜肥大或較大息肉,可考慮手術(shù)治療。
????在我們的生活中,睡眠占據(jù)了每天三分之一的時(shí)間。然而,對于患有成人鼾癥--即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人來說,不僅影響了個(gè)人的生活質(zhì)量,嚴(yán)重危害到自身的生命健康,也給身邊的人帶來了困擾。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)(本文所講之無創(chuàng)呼吸機(jī))是目前國際公認(rèn)治療睡眠呼吸暫停最可靠最安全最有效的治療方法,適合于所有睡眠呼吸暫停,尤其是中重度睡眠呼吸暫停。然而臨床上,醫(yī)生經(jīng)常遇到鼾癥患者非??咕芎粑鼨C(jī)治療,究其原因,就是對鼾癥治療呼吸機(jī)的外觀、工作原理和使用等方面認(rèn)識(shí)不足,存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一:戴上呼吸機(jī)感覺自己的病很重????呼吸機(jī)的種類很多,一般我們在電視里、病房或者ICU中見到的呼吸機(jī)是一種大型呼吸機(jī),有的還是有創(chuàng)的,需要在氣道上切口插管的,這種呼吸機(jī)是用來搶救病人的大型插管呼吸機(jī)。而治療鼾癥的無創(chuàng)呼吸機(jī)是佩戴在鼻子上面,不需要插管,佩戴很方便,也很小巧,開會(huì)出差旅游攜帶非常方便。誤區(qū)二:戴上呼吸機(jī)感覺會(huì)很痛苦????使用呼吸機(jī)治療打呼嚕,就如同近視眼戴眼鏡一樣,需要一個(gè)適應(yīng)的過程。從患者自身出發(fā),的確會(huì)有不適感,但從治療角度來看,呼吸機(jī)的治療能夠?yàn)轺Y患者減輕打鼾和減少因缺氧引發(fā)更多疾病的發(fā)生,在壓力設(shè)置合適且佩戴方法正確的情況下,戴上以后基本就可以實(shí)現(xiàn)不打呼嚕,而不戴也不會(huì)出現(xiàn)其他副作用,它并沒有對我們的人體組織造成損壞和改變。誤區(qū)三:使用呼吸機(jī)可以治愈鼾癥???許多患者期望使用呼吸機(jī)可以完全治愈鼾癥。然而,呼吸機(jī)并不能根治鼾癥。就像近視眼戴眼鏡并不能根治近視而只是糾正近視一樣,它只能幫助患者改善睡眠質(zhì)量,減少呼吸暫停的次數(shù)和時(shí)間,糾正缺氧,消除鼾聲。誤區(qū)四:使用呼吸機(jī)會(huì)有依賴性????許多患者擔(dān)心使用呼吸機(jī)會(huì)產(chǎn)生依賴性,從而無法自主呼吸。實(shí)際上,這種擔(dān)憂是不必要的。呼吸機(jī)只是在患者睡眠時(shí)輔助呼吸的一種工具,不會(huì)干擾患者的自主呼吸。呼吸機(jī)產(chǎn)生的持續(xù)氣流,通過鼻罩或面罩作用于患者上氣道,起到支撐的作用,防止睡眠中上氣道塌陷阻塞,使得患者能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸順暢,從而消除打鼾的癥狀。呼吸的自主權(quán)還是掌握在患者手中,因此不存在依賴性問題。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量得到改善、呼吸暫停等癥狀得到緩解后,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少使用呼吸機(jī)的時(shí)間,甚至最終可以停止使用。誤區(qū)五:所有打鼾患者都適合使用呼吸機(jī)????并非所有打鼾患者都適合使用呼吸機(jī)。對于一些癥狀較輕的患者,可以通過改變睡眠姿勢、減肥、避免飲酒等非手術(shù)治療方法來緩解癥狀。而對于一些嚴(yán)重的鼾癥患者,如患有嚴(yán)重心肺疾病或精神疾病的人,使用呼吸機(jī)可能不適用或效果不佳。因此,患者在選擇使用呼吸機(jī)之前,應(yīng)先咨詢醫(yī)生,了解自己的病情是否適合使用呼吸機(jī)。誤區(qū)六:呼吸機(jī)的面罩要越緊越好???呼吸機(jī)使用過程中,如果面罩出現(xiàn)漏氣情況肯定會(huì)影響治療效果。因此有些患者在使用時(shí)便將頭戴拉的非常緊,以防面罩漏氣。但實(shí)際上,頭帶過緊容易引起面部過度受壓,影響血液循環(huán),導(dǎo)致鼻面部出現(xiàn)壓痕。學(xué)會(huì)正確佩戴面罩:應(yīng)根據(jù)自己的臉型和大小選擇合適的面罩,并調(diào)整松緊度。佩戴面罩時(shí)應(yīng)避免過緊或過松,以保證密封性和舒適度。一般來說,固定好頭戴后,調(diào)節(jié)松緊至可放入1-2指為宜。誤區(qū)七:呼吸機(jī)的價(jià)格越貴越好????在購買呼吸機(jī)時(shí),患者應(yīng)根據(jù)自己的病情和醫(yī)生的建議選擇合適的型號(hào)和規(guī)格。一般來說,家用呼吸機(jī)可以分為單水平和雙水平兩類。單水平呼吸機(jī)適用于打鼾和呼吸暫停等癥狀較輕的患者;雙水平呼吸機(jī)則適用于癥狀較重的患者。并不建議個(gè)人自行網(wǎng)上購買,而應(yīng)在專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)中心檢測后,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的類型。價(jià)格昂貴的機(jī)器不是所有人都適合,也許非常便宜的機(jī)器就能解決你的問題。此外,在購買時(shí)還要注意呼吸機(jī)的品牌、質(zhì)量、售后服務(wù)等因素。
鼻竇炎多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等,兒童多發(fā),若身體抵抗力比較差,更容易被鼻竇炎侵害。與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別,但是如果患兒感冒一周后癥狀仍不緩解,而且黃膿涕不斷,可能是鼻竇炎了。以病程12周為界,當(dāng)鼻部癥狀持續(xù)12周以下多為急性鼻竇炎;癥狀持續(xù)12周以上,癥狀不能完全緩解甚至加重為慢性鼻竇炎。接下來,我們一起學(xué)習(xí)一下兒童鼻竇炎的預(yù)防和治療?1、首先要預(yù)防感冒減少鼻竇炎的發(fā)生首先是預(yù)防感冒。感冒可能伴隨鼻塞、流涕,如果長時(shí)間未治愈可能會(huì)并發(fā)急性鼻竇炎。平時(shí)多鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力;晨起用冷水洗臉,冬季睡前用暖水泡腳,增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力;平時(shí)用手食指按摩鼻背至發(fā)熱;在感冒流行期間,外出戴口罩,盡量少去公共場所。提醒:感冒期間最好不要乘飛機(jī),以免引起鼻竇炎或中耳炎。2、加強(qiáng)營養(yǎng)平衡身體的必需營養(yǎng)是確保兒童身體健康的基石,所以,在生活當(dāng)中,要注意調(diào)理兒童飲食,增進(jìn)食欲,補(bǔ)充微量元素,保證營養(yǎng)均衡,以增強(qiáng)體質(zhì),特別是幼兒要養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。3、積極治療鼻、咽喉、口腔的炎癥每個(gè)鼻竇開口與鼻腔相通,鼻竇內(nèi)的黏膜和鼻腔黏膜相連,鼻腔又與口腔相通,所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻竇引起鼻竇炎。4、注意擤涕方法當(dāng)鼻涕粘稠時(shí),不要使勁擤,這樣可能會(huì)使鼻腔的分泌物及細(xì)菌進(jìn)入鼻竇而引起鼻竇炎。建議患兒在擦鼻涕的過程中,一定不要過度的用力,盡量防止對鼻部粘膜的損害。正確的做法是,按住一側(cè)鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻,避免傷及鼻粘膜。如果患了鼻竇炎,如何治療那?5、急性鼻竇炎的治療如果患兒膿涕多,并伴有發(fā)熱,建議使用抗生素控制感染,并配合鼻腔應(yīng)用鼻粘膜收縮劑和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應(yīng)用鼻粘膜收縮劑后,將鼻腔內(nèi)分泌物擤凈,可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷,年齡小的孩子不會(huì)擤鼻涕,家長可以先用細(xì)棉簽將鼻腔分泌物擦干凈,再給予鼻腔相應(yīng)治療。6、慢性鼻竇炎的治療在一般治療的同時(shí),局部應(yīng)用鼻噴激素進(jìn)行治療,鼻腔進(jìn)行生理鹽水沖洗。此外,對于難治性慢性鼻竇炎,可以給予鼻竇負(fù)壓置換療法,同時(shí)借此負(fù)壓向鼻竇引入藥物,達(dá)到直接用藥的目的。(1)呼吸潮濕的空氣以緩解鼻竇炎的癥狀。使用蒸汽發(fā)生器直接吸入產(chǎn)生出來的蒸汽。或者在碗里面放入不超過70度的熱水,把鼻子對著正上方,呼吸進(jìn)入潮濕的空氣。保持大約10分鐘左右。通過這種方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的問題。(2)冷熱毛巾交替敷鼻。找一塊干凈的毛巾,打濕熱水,然后擰干,直接在鼻子上熱敷半分鐘左右。緊接著用冷水同樣打濕毛巾,然后擰干敷在鼻子上。通過這種冷熱交替的方式來敷鼻子,每天堅(jiān)持6次左右。(3)生理鹽水噴霧。將噴霧器里倒入生理鹽水,輕輕的朝著鼻腔噴射出水霧。這樣可以使鼻腔里面干燥的分泌物結(jié)痂得到軟化,從而經(jīng)鼻腔排出,以解決鼻子干燥堵塞不通的問題。(4)按摩治療。讓孩子躺在床上,然后用雙手大拇指指腹,開天門,從印堂穴一直向上推直到頭發(fā)的部位,一次可推20次左右,推坎宮,再從印堂穴推至太陽穴,再輕輕的按揉太陽穴一兩分鐘;另外鼻子兩邊的迎香穴,也需要用拇指的指腹輕輕的點(diǎn)揉兩分鐘左右。兒童鼻竇炎經(jīng)過適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)。提醒:一旦患了急性鼻竇炎,要及時(shí)治療,以免拖延太久變?yōu)槁员歉]炎。急性鼻竇炎如果治療及時(shí)是可以痊愈的,而慢性鼻竇炎是一個(gè)需要經(jīng)過較長時(shí)間治療的疾病。堅(jiān)持規(guī)范用藥是治愈慢性鼻竇炎的關(guān)鍵,癥狀緩解隨意停藥是造成慢性鼻竇炎反復(fù)的重要原因。
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