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疾?。? 膽囊炎
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149、上腹痛究竟是膽囊炎還是胃??？每一個上腹痛的患者總會問我：“孫醫(yī)生，我上腹痛是不是膽囊炎引起來的？是不是做完手術(shù)就不會再痛啦？”遺憾的是，對于這個問題，我總是無法直接給出肯定的回答，不是因為水平不行（小小的傲嬌一下^_^），而是必須要科學嚴謹，客觀中肯。請看解剖圖，上腹部除了有膽囊，還有膽管、胃和十二指腸（小腸第一段）、胰腺等，上方相鄰的還有肝臟、心臟和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，還可能由上述相鄰器官的各種病變引起，且內(nèi)臟疼痛往往位置比較模糊，不好準確定位，因此不好鑒別。但無論如何，最常見的病因就2種：膽囊結(jié)石膽囊炎、胃十二指腸潰瘍。表現(xiàn)典型者相對好區(qū)分：膽囊炎高脂飲食容易誘發(fā)，不敢進食油膩食物；而消化性潰瘍主要跟飲食不規(guī)律和進食難消化刺激大的食物有關(guān)；膽囊炎常偶爾發(fā)作，間隔很久；而潰瘍所致疼痛會一段時間頻繁發(fā)作；膽囊炎常上腹部正中或偏右；而潰瘍所致疼痛常為上腹部正中或偏左；膽囊炎所致疼痛容易像右側(cè)腰背部放射；而后者放射痛少見；前者多有膽囊炎多次發(fā)作史，明確有膽囊結(jié)石；而后者多無膽囊結(jié)石膽囊炎病史，但有反復胃病史或飲食極不規(guī)律，吃護胃的藥物有效；膽囊結(jié)石膽囊炎確診相對簡單，肝膽彩超即可；而后者需要行胃鏡檢查；胃鏡發(fā)現(xiàn)的糜爛性胃炎一般是沒有腹痛的?！ǔ?，膽囊炎膽囊結(jié)石表現(xiàn)典型者，不推薦行胃鏡檢查；但對于不典型者，即使確診膽囊結(jié)石，也可以考慮術(shù)前行胃鏡檢查，排除潰瘍。畢竟，兩種病同時存在的雖然少見，但不是沒有。年前我就遇到過一個患者，典型的膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，手術(shù)后當天晚上發(fā)生吐血，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血。當然了，如果膽囊炎癥狀典型，且沒有典型潰瘍的癥狀，我通常不會建議術(shù)前胃鏡，但我會告訴患者，如果膽囊術(shù)后還有類似術(shù)前的癥狀，再做胃鏡不遲，畢竟，潰瘍一般不需要手術(shù)，用藥即可。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
不要輕易給急性膽囊炎病人行膽囊穿刺膽囊穿刺是治療急性膽囊炎的微創(chuàng)治療方法，對一些病情較重有嚴重合并癥的病人及醫(yī)師在手術(shù)技術(shù)能力欠缺情況下可以實施，但穿刺指征不能擴大。理由如下：1.一些膽囊炎病人可以通過抗炎及對癥治療疼痛緩解，炎癥消退，不需穿刺。2.一些膽囊穿刺后病人的膽囊形成瘢痕纖維化，比沒有穿刺手術(shù)更加困難。3.個別膽囊穿刺的病人出現(xiàn)膽漏、出血。皮膚感染及穿刺管引起的疼痛和不適等癥狀。舉1例，女，70歲。一個月前因急性膽囊炎發(fā)作去某大醫(yī)院專家門診，認為病人膽囊急性期發(fā)作，不宜手術(shù)而行B超穿刺引流。穿刺后病人腹痛癥狀緩解，但穿刺處皮膚紅腫疼痛，消炎治療無明顯好轉(zhuǎn)，且紅腫疼痛逐漸加重，再去該院診治，建議拔除穿刺管。后來我院收治。見皮膚2根穿刺引流管，穿刺處皮膚紅腫，觸痛明顯。常規(guī)術(shù)前準備，CT見萎縮的膽囊和結(jié)石及2根穿刺管（圖1），磁共振同樣顯示萎縮膽囊和結(jié)石（圖2、圖3）。家屬要求只要能解除病人痛苦就行，腹腔鏡或開腹手術(shù)都無所謂。我們還是給病人選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，皮膚可見兩根穿刺管（圖4）術(shù)中見膽囊萎縮粘連（圖5），分離中膽囊三角見其周圍瘢痕化，不易解剖，通過仔細辨認和小心分離，完全顯露結(jié)構(gòu)（圖6），將萎縮膽囊和結(jié)石取出。術(shù)后病人恢復順利，痊愈出院。