皮膚性病科

每個人或多或少都有那么幾顆痣，也有很多朋友糾結(jié)：這個痣會不會惡變？要不要去除？什么方法去除？什么時候做好？留不留疤？疼不疼......今天，我們就來說說“痣”的問題，一個很小又很大的問題。 什么是痣?從哪里來的？ 痣俗稱痦子，主要代指的是醫(yī)學術(shù)語中的色素痣，是一種良性的皮膚腫瘤。當然也有少部分比較少見的痣沒有顏色，比如無色素痣、貧血痣，這些都不在我們今天討論的范疇。我們身上最常見的也是色素痣。色素痣可以有很多種表現(xiàn)，可以是平的，凸的，顏色黑的，棕色，有毛的，無毛的，先天長的或后來出現(xiàn)的。 色素痣是哪來的呢？其本質(zhì)是皮膚內(nèi)良性增生的黑素細胞團塊，正常情況下我們身上所有皮膚包括頭皮和甲母都存在黑素細胞，所以色素痣也就可以發(fā)生在我們身上任何部位的皮膚或者指（趾）甲。 色素痣的“成長”歷程 第一階段：交界痣 后天性的色素痣一開始是平的，呈黑色，這個階段的色素痣稱為交界痣。 第二階段：復(fù)合痣 隨著年齡的增長，痣慢慢鼓起來，呈黑色或淡褐色，這時稱為復(fù)合痣。 第三階段：皮內(nèi)痣 到了三四十歲時，痣呈半球形隆起在皮膚表面，顏色不一定是黑的，有的可能和皮膚顏色差不多，中央可能有一根或幾根毛發(fā)，則為皮內(nèi)痣。 到底什么樣的色素痣需要積極治療呢？這里再簡單總結(jié)一下，色素痣在臨床上需要治療的情況可以分為兩大類，一類是醫(yī)生從醫(yī)學專業(yè)角度認為痣留著有后患需要治療的，另一類是醫(yī)生雖然覺得痣很安全不用處理，但求美者因為美觀需求主動要求將痣去除的。 其中醫(yī)生認為需要積極治療的情況主要包括：先天性的痣比較大的，直徑大于0.6cm；摩擦部位的痣，如手掌腳掌、腰部、腋窩、腹股溝、外陰等部位，尤其是直徑大的。 存在惡變信號的痣：短時間內(nèi)痣突然增大或局部隆起、顏色不均一、邊緣不規(guī)則、表面破潰出血、感到疼痛或瘙癢等。 對于痣的祛除方法，目前醫(yī)院最常用到的是手術(shù)或者激光，其次還有目前已逐漸被淘汰的冷凍、電燒等方法。同時在民間還流傳著很多旁門左道的祛痣偏方如食醋或者“神奇”的藥水。 祛痣的主要方法 1、手術(shù)治療 適宜色素痣類型：所有類型色素痣。 適宜人群：非瘢痕體質(zhì)者。 原理：醫(yī)生在直視下用手術(shù)刀將色素痣部位皮膚組織完全切除（過大的色素痣需分次切除），通常為梭形切口，切除范圍會比色素痣略大一點。之后將皮膚對合進行縫合。 疤痕：線樣疤痕，長度較色素痣直徑略大。隨時間延長而變得越來越不明顯。與操作者的精細程度有關(guān)。病人年齡越小疤痕愈合越好。 額外優(yōu)勢：切下來的色素痣常規(guī)送病理檢查，可以明確痣的良惡情況，以及是否去除干凈。 通常切除色素痣的手術(shù)在醫(yī)院里皮膚科、整形外科都可以進行。手術(shù)費一般隨手術(shù)的精細程度逐步遞增。 2、激光治療 原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。 適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點一個點的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認為直徑小于2mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風險相關(guān)。 適宜人群：符合上述標準的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標準的痣，但強烈要求激光治療，同時愿意承擔激光治療的風險者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。 治療后護理：激光點痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。 其他注意事項：對同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細胞惡變的風險。 錯誤的采用激光祛痣會出現(xiàn)什么后果呢？現(xiàn)在，不少美容院和醫(yī)療機構(gòu)都開展了去除黑痣的項目，但如果對我們處理不當，后果相當嚴重。如用激光或涂藥等方法去除，如果去除不干凈，刺激黑素細胞，促成癌變的風險相當高。身體常受摩擦部位長的黑痣也容易發(fā)生惡變。比如脖子，因為衣領(lǐng)常會有摩擦；腰部，腰帶經(jīng)常勒著；手掌、腳底，常受到摩擦。反復(fù)不斷地刺激，就容易出問題。最后刺激了黑色素痣的生長。 黑色素痣，是由許多黑素細胞集聚抱團在一起形成的。黑色素痣本質(zhì)上是善良的，可以生長在人體皮膚上，還能生長在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以生長，對人體沒有威脅。但近幾年由于人們的不友好對待，使越來越多的黑色素痣本質(zhì)上變壞。 色素痣發(fā)生以下變化時，需提高警惕 1、色素痣顏色發(fā)生變化，體積明顯增大； ２、邊緣不整齊、不對稱； ３、色素痣表面出現(xiàn)破潰、出血、糜爛，伴隨瘙癢； ４、大的色素痣周圍，出現(xiàn)小的點狀、衛(wèi)星狀色素痣； ５、特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）； ６、有黑色素瘤家族史者。