心血管內(nèi)科

一、心衰是什么 你知道什么是心衰嗎？ 1.心衰的死亡率和癌癥相當(dāng)，70歲以上老人中，每10個(gè)人可能就有一個(gè)人患有心衰。 2.心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發(fā)展到了嚴(yán)重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。 3.心衰是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫（尤其下肢）等表現(xiàn)。 心衰有什么危害？ 1.心衰是一種進(jìn)展性疾病。隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀會(huì)不斷加重，甚至影響生命。 2.心衰會(huì)直接影響您的社交、限制日常活動(dòng)，還會(huì)帶來(lái)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。 3.心衰會(huì)給自己、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4.心衰可能需要經(jīng)常住院，而且心衰的死亡率很高。 二、心衰距離你有多遠(yuǎn)？ 心衰其實(shí)并不遙遠(yuǎn)，如果您有以下疾?。ɑ虿∈罚赡芫褪切乃サ母唢L(fēng)險(xiǎn)人群，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院?？凭驮\，不要漏掉以下病史，千萬(wàn)不可以掉以輕心。 1.冠心病是心衰最常見(jiàn)的病因；高血壓是心衰的主要危險(xiǎn)因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時(shí)應(yīng)該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。 2.糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見(jiàn)病因。平時(shí)多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因?yàn)轱柌鸵灿锌赡芤鹦乃ァ?3.還有，如果您有心臟毒性藥物史、風(fēng)濕熱病史、心肌病家族史等，平時(shí)就應(yīng)該注意有沒(méi)有出現(xiàn)心衰的癥狀，因?yàn)檫@些都是心衰的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 三、哪些癥狀是心衰信號(hào)？ 1.如果您是心臟病或高血壓患者，在過(guò)度勞累或者情緒波動(dòng)以后，出現(xiàn)了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)該及早到心血管?？凭驮\。 2.如果您不知道既往有沒(méi)有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現(xiàn)水腫，應(yīng)該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能 3.如果以往的心電圖或心臟超聲出現(xiàn)過(guò)異常，當(dāng)時(shí)未診斷為心衰，而后來(lái)出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院心臟?？凭驮\ 提示：到醫(yī)院就診不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲和胸部X線的報(bào)告單，可以作為診斷參考。 四、心衰到底嚴(yán)重嗎？ 你知道病歷和化驗(yàn)單上的結(jié)果都有哪些含義嗎？ NYHA分級(jí)（紐約心功能分級(jí)）：用來(lái)評(píng)價(jià)心功能受損的程度。按照誘發(fā)心衰的活動(dòng)程度把心功能的受損狀況分為四個(gè)等級(jí)，I級(jí)最輕，IV級(jí)最嚴(yán)重。NYHA分級(jí)幫助心衰患者和醫(yī)生簡(jiǎn)易地了解心功能受損和病情嚴(yán)重程度，可以幫助選擇合適的檢查、治療方案。 五、你知道心衰檢查有哪些嗎？ BNP（腦鈉肽）： 用來(lái)診斷心衰、評(píng)估心衰嚴(yán)重程度和治療效果的生物標(biāo)志物。反映的是左右心室、心臟瓣膜的功能。血漿BNP＞80ng/L，診斷無(wú)癥狀心衰敏感性高，有利于心衰早期診斷，早期治療。BNP也可以評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后，BNP值越高，心衰的預(yù)后越差。另外，BNP可以輔助評(píng)價(jià)心衰治療效果，降低病死率和住院風(fēng)險(xiǎn)。 如果是懷疑心衰的患者，檢查顯示BNP≥35pg/ml（或NT-proBNP≥125pg/ml），應(yīng)及時(shí)檢查超聲心動(dòng)圖，排除心衰的可能。 超聲心動(dòng)圖：用來(lái)評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)、功能狀況。心超可以準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)和血液流動(dòng)的情況。您可以關(guān)注心超最主要的指標(biāo)：LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)），如果LVEF低于50%，一般視為心功能不全。 提示：如果通過(guò)上述檢查確診為心衰，那就需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。千萬(wàn)不可掉以輕心或擅自用藥。 六、得了心衰應(yīng)該怎么治？ 心衰如何早預(yù)防、早治療？ 心衰是一種進(jìn)展性的疾病，重在預(yù)防。越早治療，效果越好。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來(lái)不可逆的傷害。 心衰的藥物治療：心衰藥物治療“金三角”是ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑。藥物治療應(yīng)該遵循“足量、足療程”的原則。（ACEI的作用是改善心肌重構(gòu)，保護(hù)心臟；β受體阻滯劑可以降低心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能；醛固酮受體拮抗劑改善心臟舒張和收縮功能） ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARBACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 注：ACEI是心衰的基石和首選藥物，不能耐受ACEI的患者可用ARB 心衰非藥物治療：經(jīng)優(yōu)化藥物治療，仍為NYHA Ⅱ- Ⅳ級(jí)且LVEF ≤ 35%，可實(shí)施CRTD治療 七、心衰患者如何調(diào)整生活方式? 心衰患者應(yīng)注意限水，心衰會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的水鈉潴留，即過(guò)多的水留在心臟。反過(guò)來(lái)水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀的出現(xiàn) 1.嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5-2.0/天，有助于減輕癥狀和充血 2.嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉< 130mmol/L）患者。液體攝入量應(yīng)< 2L/天 3.輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體攝入并無(wú)益處 限制飲水的方法 找出喝水的杯子、做好記號(hào) 不口渴，不要飲水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰、糖等 需要關(guān)注每天所吃的藥物、水果中的含水量 腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或者平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量 2.心衰患者應(yīng)注意限鹽 心衰患者應(yīng)適當(dāng)控制每日鹽的攝入量，應(yīng)比一般食鹽偏少，這樣對(duì)控制NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)心衰患者的充血癥和體征有幫助 輕度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克 中度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在1克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽2.5克 重度心力衰竭患者，每天攝入鈉鹽量限制在0.4克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1克 服用利尿劑時(shí)不需要嚴(yán)格限鹽 對(duì)于心衰患者，服用利尿劑時(shí)，排尿多，所以鹽也要適當(dāng)增加，如果鹽不足會(huì)造成患者不易利尿。另外，服用利尿劑的患者一定要注意補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀問(wèn)題；腎功能不全的患者補(bǔ)鉀期間，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，避免血鉀過(guò)高造成的危險(xiǎn)。 減少下列鹽高的食品攝入 腌制、熏制的食品，如醬菜、咸肉、香腸 添加小蘇打的面食和糕點(diǎn)等 咸味濃的快餐，如漢堡包，油炸土豆等 含納調(diào)味品，如番茄醬、蛋黃醬、醬油、沙拉醬等 含鹽飲料 除了限水限鹽，心衰患者還應(yīng)該注意注意以下： 戒煙戒酒，低脂清淡飲食，肥胖的患者要適當(dāng)減重。還應(yīng)少食多餐，因?yàn)轱柌涂烧T發(fā)或加重心衰；注意適度的休息和運(yùn)動(dòng)，多與家人朋友溝通排除焦慮和孤獨(dú)等負(fù)面情緒；同時(shí)還應(yīng)該學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)：填寫(xiě)日常管理記錄表，每天檢查腳踝、腿有沒(méi)有水腫，注意不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，避免感染等。 八、心衰患者有哪些自我管理的妙招呢？ 每日癥狀觀察 1.每日稱重： 患者每日的稱重需保持在早晨，排尿后、進(jìn)食之前進(jìn)行每天和前一天，前一周的體重情況進(jìn)行比較。 2.每日檢查水腫 每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長(zhǎng) 3.監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量 記錄氣短癥狀：沒(méi)有氣短、氣短在稍用力后、氣短在劇烈用力后、氣短在靜息時(shí)等 4.監(jiān)測(cè)夜間呼吸情況 記錄夜間呼吸：能平臥、需要兩個(gè)枕頭或更多、端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等 5.注意頭暈 記錄頭暈：從不頭暈、站立后頭暈、幾乎暈厥/暈厥 如有以上癥狀的加重，提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生