腫瘤外科

甘肅省人民醫(yī)院腫瘤外科達(dá)明緒教授團(tuán)隊(duì)今日完成一例復(fù)雜腹膜后腫瘤切除+腹腔干切除術(shù)。一、病例資料:患者，女性，26歲，主因發(fā)現(xiàn)腹部腫物1月入院，術(shù)前影像提示胰體后方肝胃間隙腫瘤，瘤體包繞腹腔干。術(shù)中探查見(jiàn)腫瘤發(fā)自腹腔干周圍神經(jīng)組織，大小約15?10?8cm，與周圍組織粘連。術(shù)前經(jīng)MDT討論后決定剖腹探查術(shù)、腹膜后腫瘤切除、腹腔干切除術(shù)，后探查脾臟供血良好，左右肝動(dòng)脈搏動(dòng)正常。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血50mL。 術(shù)前CT片 術(shù)后瘤體 點(diǎn)評(píng)改良的Appleby 手術(shù)可提高手術(shù)切除率，特別是R0切除率。

一、病史資料: 患者男性，52歲，主因餐后上腹部脹痛不適3年，加重3天，嘔血1次入院。 查體：血壓91/44mmHg，貧血貌，腹平坦，腹軟，上腹部壓痛陽(yáng)性，余查體無(wú)特殊。既往無(wú)特殊。 二、輔助檢查: 血常規(guī)：血紅蛋白40g/L，術(shù)前80g/L(輸血補(bǔ)液后)。 腫瘤標(biāo)志物全項(xiàng)：CA19-9 701.18U/ml，CEA49.53ng/ml，余正常。 生化、凝血未見(jiàn)明顯異常。 胃鏡示：胃竇部隆起性腫物。(詳見(jiàn)上圖)。 增強(qiáng)CT示：胃竇部惡性腫瘤，與胰體尾界限不清，肝胃間隙淋巴結(jié)腫大。 三、術(shù)前診斷:1.胃惡性腫瘤 2.重度貧血 四、術(shù)式:全胃+胰體尾+脾臟切除術(shù) 五、術(shù)中探查見(jiàn): 胃竇小彎側(cè)腫物，侵犯胰腺體部上緣，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，決定行多臟器聯(lián)合切除術(shù)。 術(shù)后病理證實(shí):胃腺癌(中分化)，各切緣陰性?；颊哂谛g(shù)后1周康復(fù)出院。 六、點(diǎn)評(píng): 進(jìn)展期胃癌聯(lián)合臟器切除的典型術(shù)式–Appleby術(shù)。 早在1953 年加拿大外科醫(yī)師Lyon H.Appleby 等在給進(jìn)展期胃癌的患者施行胃癌根治術(shù)時(shí)，為了更徹底的切除腫瘤和淋巴結(jié)清掃而進(jìn)一步施行了胰體尾聯(lián)合腹腔干切除術(shù)，該手術(shù)術(shù)式由此得名。即施行Appleby 手術(shù)可提高手術(shù)切除率特別是Ｒ0 切除率。 1.肝動(dòng)脈 2胃左動(dòng)脈3.腹腔干 4.胰腺動(dòng)脈弓 5.脾動(dòng)脈 6.胃網(wǎng)膜動(dòng)脈7.腸系膜上動(dòng)脈和靜脈 8.胰十二指腸下動(dòng)脈前支9.胰十二指腸下動(dòng)脈后支10.胰十二指腸上動(dòng)脈前后支11.胃十二指腸動(dòng)脈 1.肝動(dòng)脈2腹腔干 3.胃左動(dòng)脈4.脾動(dòng)脈 5腸系膜上動(dòng)脈 6.胰十二指腸 上動(dòng)脈7.胃十二指腸動(dòng)脈 8.右胃動(dòng)脈 本例患者術(shù)中在沒(méi)有離斷腹腔干及肝總動(dòng)脈(骨骼化腹腔干及肝總動(dòng)脈)的情況下，依然做到了R0切除。 意義:提高進(jìn)展期胃癌患者根治性切除率，改善生活質(zhì)量，提高5年生存率。