甘肅省人民醫(yī)院腫瘤外科達明緒教授團隊今日完成一例復雜腹膜后腫瘤切除+腹腔干切除術。一、病例資料:患者,女性,26歲,主因發(fā)現(xiàn)腹部腫物1月入院,術前影像提示胰體后方肝胃間隙腫瘤,瘤體包繞腹腔干。術中探查見腫瘤發(fā)自腹腔干周圍神經(jīng)組織,大小約15?10?8cm,與周圍組織粘連。術前經(jīng)MDT討論后決定剖腹探查術、腹膜后腫瘤切除、腹腔干切除術,后探查脾臟供血良好,左右肝動脈搏動正常。手術歷時3小時,術中出血50mL。 術前CT片 術后瘤體 點評改良的Appleby 手術可提高手術切除率,特別是R0切除率。
一、病史資料: 患者男性,52歲,主因餐后上腹部脹痛不適3年,加重3天,嘔血1次入院。 查體:血壓91/44mmHg,貧血貌,腹平坦,腹軟,上腹部壓痛陽性,余查體無特殊。既往無特殊。 二、輔助檢查: 血常規(guī):血紅蛋白40g/L,術前80g/L(輸血補液后)。 腫瘤標志物全項:CA19-9 701.18U/ml,CEA49.53ng/ml,余正常。 生化、凝血未見明顯異常。 胃鏡示:胃竇部隆起性腫物。(詳見上圖)。 增強CT示:胃竇部惡性腫瘤,與胰體尾界限不清,肝胃間隙淋巴結腫大。 三、術前診斷:1.胃惡性腫瘤 2.重度貧血 四、術式:全胃+胰體尾+脾臟切除術 五、術中探查見: 胃竇小彎側腫物,侵犯胰腺體部上緣,腹主動脈旁淋巴結腫大,決定行多臟器聯(lián)合切除術。 術后病理證實:胃腺癌(中分化),各切緣陰性?;颊哂谛g后1周康復出院。 六、點評: 進展期胃癌聯(lián)合臟器切除的典型術式–Appleby術。 早在1953 年加拿大外科醫(yī)師Lyon H.Appleby 等在給進展期胃癌的患者施行胃癌根治術時,為了更徹底的切除腫瘤和淋巴結清掃而進一步施行了胰體尾聯(lián)合腹腔干切除術,該手術術式由此得名。即施行Appleby 手術可提高手術切除率特別是R0 切除率。 1.肝動脈 2胃左動脈3.腹腔干 4.胰腺動脈弓 5.脾動脈 6.胃網(wǎng)膜動脈7.腸系膜上動脈和靜脈 8.胰十二指腸下動脈前支9.胰十二指腸下動脈后支10.胰十二指腸上動脈前后支11.胃十二指腸動脈 1.肝動脈2腹腔干 3.胃左動脈4.脾動脈 5腸系膜上動脈 6.胰十二指腸 上動脈7.胃十二指腸動脈 8.右胃動脈 本例患者術中在沒有離斷腹腔干及肝總動脈(骨骼化腹腔干及肝總動脈)的情況下,依然做到了R0切除。 意義:提高進展期胃癌患者根治性切除率,改善生活質量,提高5年生存率。