【飲食篇】《中國糖尿病膳食指南（2017）》－－陳偉教授解讀版
飲食營養(yǎng)是治療糖尿病的五駕馬車之一，它也是治療糖尿病最基本的措施。 為了幫助糖友在飲食方面更好地控糖，中國營養(yǎng)學(xué)會在2017年發(fā)布了我國首份糖尿病膳食指南——《中國糖尿病膳食指南（2017）》。下面由北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉教授，來解讀指南，向糖友推薦八大營養(yǎng)健康意見！ 推薦一：吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達(dá)到或維持健康體重有些糖友總是怕吃藥，想僅僅通過控制飲食來降糖，但效果往往并不如意。為了引起糖友的重視，指南的第一條推薦就提出了要將飲食與規(guī)律運(yùn)動、用藥相結(jié)合，以此來控制血糖。 在運(yùn)動方面，中老年糖友最好選擇有氧運(yùn)動（快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳），每周累積至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動。 在飲食方面，糖友要特別注意多種多樣，營養(yǎng)均衡，不要想當(dāng)然地以為營養(yǎng)不良只是骨瘦如柴人的專利，很多肥胖的人更有可能是營養(yǎng)不良。 推薦二：主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/3主食中富含的碳水化合物是人體能量最經(jīng)濟(jì)和最主要的來源，控制主食的攝入有助于降低血糖，但如果主食攝入過少將會產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙等問題，嚴(yán)重者會導(dǎo)致低血糖昏迷。因此，糖友每天的主食量不能少于130克，大概是5兩饅頭、8兩米飯。 糖友飲食也少不了粗糧，蒸米飯時可以按照大米：雜豆（或全谷物）是2：1的比例，簡單地說就是抓兩把大米，一把雜豆（或全谷物）。 全谷物主要有全小麥、糙米、大麥、燕麥、蕎麥、高粱、黑米、小米、薏米、玉米等；雜豆類主要有除大豆之外的其他豆類，常見的有扁豆、綠豆、紅豆、豌豆、蕓豆等。 推薦三：多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣按照指南要求，糖友餐餐都要有新鮮蔬菜，但最重要的還是要注意烹飪方法，推薦急火快炒，這樣可以最大限度地保持蔬菜的營養(yǎng)價(jià)值。 糖友每天應(yīng)吃蔬菜1斤（500克）左右，其中，顏色比較深的蔬菜應(yīng)占一半。 另外，糖友不能因?yàn)樗嵌曀麨樯咝凑找欢ǖ囊?guī)則來吃，依然可以既穩(wěn)糖又營養(yǎng)。 首先，一次不能多吃； 不要餐后吃，正確的方法是在兩餐中間吃水果，一般上午9時到9時半，下午3時到4時，晚上睡前9時左右為宜； 不能想吃就吃，應(yīng)根據(jù)自己血糖控制的好壞來選擇； 限制總熱量，糖友要把水果中的熱量計(jì)入熱量攝取的總量里，也可以與其他類別的食品等份交換，可根據(jù)病情選食或少食。 推薦四：常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類糖友要常吃魚禽，是因?yàn)轸~肉和禽肉富含不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且肉質(zhì)嫩軟，非常適合老年糖友食用；而畜肉則要適量，且要減少肥肉的攝入。 糖友每周吃雞蛋不要超過4個，不能不吃蛋黃，因?yàn)榈包S中含有抗氧化劑、維生素B12、維生素A、鐵、硒等營養(yǎng)素。 建議糖友要少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，這類食品的脂肪含量很高并且以飽和脂肪為主，對糖友的心血管極為不利； 而且這類食品還是高鹽食品，糖尿病食用后會給腎臟增加負(fù)擔(dān)。 推薦五：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇建議糖友每天要飲用300g左右液態(tài)奶或相當(dāng)量的奶制品，牛奶中含有人體必需的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素等，糖友不能隨便放棄； 如果是乳糖不耐受的糖友可以先嘗試少量飲用牛奶，實(shí)在不能飲用牛奶可以用豆?jié){替換。此外，還要重視大豆及其制品的攝入，比如豆腐、豆腐干、腐竹等。 如果糖友加餐，要建立在每天熱量一定的基礎(chǔ)上，減少正餐量，每餐只吃六七分飽，即感覺吃也行，不吃也不餓的程度。 每次加餐食物所含熱量應(yīng)控制在50～100大卡，用零食加餐可適量選擇堅(jiān)果，推薦三類：一是核桃，一天可以吃2個；二是開心果，可以每日一小把；三是扁桃仁。 推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒隨著年齡的增長，不少老人的味覺靈敏度會下降，平時吃飯不知不覺中就會變得很咸，對此，糖友做菜時不要通過嘗菜來加鹽，而是用控鹽勺放入定量的鹽，每人每天攝入鹽的量控制在6克以內(nèi)。除了少鹽，還要少油，每人每天不要超過半兩（25克）油。 糖友不能為了少尿而少喝水，不能等到口渴了再喝水，糖友和普通人一樣，每天平均需要2500毫升的水。 除了飲食中含有的部分水外，還有1600～2000亳升的水要靠外部飲水供應(yīng)。也可適量飲用檸檬水、淡茶或咖啡，但不推薦患者飲酒。 推薦七：定時定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序只有定時吃飯了才能定時吃藥，這就要求糖友作息的規(guī)律，不能今天8點(diǎn)起床，明天10點(diǎn)起床。至于糖友是吃三餐還是四餐要根據(jù)糖友的病情來定。 糖友還要控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽。有些糖友會誤認(rèn)為快點(diǎn)吃完，腸道吸收的慢，血糖也就升的慢了，但更多的情況是吃得快吃得多，所以建議糖友吃飯要嚼十幾下，不要圖快。 另外，糖友在吃飯時最好先吃蔬菜肉類，最后吃主食，當(dāng)然糖友也要根據(jù)自己的身體情況來定進(jìn)餐順序。 推薦八：注重自我管理，定期接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)第八個推薦是前面七個推薦的總結(jié)。不少糖友會在家自學(xué)糖尿病知識或去醫(yī)院聽專家講授糖尿病知識，學(xué)習(xí)了這么多最終就是要落實(shí)到實(shí)踐，學(xué)會在日常生活中自我管理血糖。 糖友要特別注重包括飲食控制、適度體力活動、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理以及預(yù)防低血糖這六方面的自我管理。 其中，低血糖要特別注意，幾乎每個糖友都有過低血糖的經(jīng)歷，表現(xiàn)有多種，要學(xué)會辨析一些“偽裝”的低血糖如心慌、失眠的情況，很有可能就是“不典型”低血糖前期表現(xiàn)。 另外，建議糖友要定期去咨詢、接受營養(yǎng)（醫(yī)）師／糖尿病教育專家的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，每年至少4次。
吳英 余姚市婦幼保健院 護(hù)理咨詢
