感染病科

乙肝媽媽要想生一個(gè)健康寶寶，患有一些注意事項(xiàng)要交待，已備做好細(xì)致的準(zhǔn)備。一、已婚乙肝婦女應(yīng)該在計(jì)劃懷孕之前進(jìn)行一次認(rèn)真全面的體檢，評估一下自己的身體狀態(tài)，以便選擇最佳的懷孕時(shí)機(jī)。1、如果乙肝婦女為急性乙肝，經(jīng)過適當(dāng)治療和合理調(diào)養(yǎng)后，數(shù)月內(nèi)即可獲得痊愈，此時(shí)檢查肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒抗原指標(biāo)都已轉(zhuǎn)陰。患者再休養(yǎng)一段時(shí)間，體力完全恢復(fù)，即可懷孕。2、慢性乙肝患者應(yīng)該首先搞清自己病情的輕重程度，再決定是否懷孕。如果患者屬于病毒攜帶者，長期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕。如果患者乙肝炎癥正處于活動階段，檢查肝功異常，自覺疲乏、食欲不振、腹脹等，這時(shí)應(yīng)該避免懷孕，肝臟炎癥活動階段硬性懷孕，身體負(fù)擔(dān)加大，肝臟要完成更多的工作，肝炎不易恢復(fù)，反而容易導(dǎo)致重型肝炎，危及孕婦生命。另外，對于胎兒的發(fā)育生長也不利。因此活動期的乙肝患者，應(yīng)該首先接受正規(guī)的治療，包括抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療等。待肝功恢復(fù)正常、病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時(shí)再懷孕，這樣對于母子均有利。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝硬化程度，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的，最好不要懷孕。慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等，最好不要懷孕。對于活動性肝炎患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上，懷孕較為安全。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者都不宜懷孕。乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個(gè)孕期和分娩過程的負(fù)擔(dān)所決定的。當(dāng)前有兩種傾向值得關(guān)注，都不可取，一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現(xiàn)實(shí)，盲目等下去，會錯(cuò)失最佳的懷孕時(shí)機(jī)和年齡；另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險(xiǎn)。二、乙肝患者一旦懷孕，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結(jié)核藥物、治療糖尿病藥物等。如果你在受孕和懷孕的頭3個(gè)月轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，沒有其他明顯不適，為防止胚胎發(fā)生畸形，最好不要用藥，懷孕6個(gè)月后才可以謹(jǐn)慎的使用一些比較安全的降酶藥。乙肝婦女在妊娠和哺乳期間應(yīng)用抗病毒藥物的安全性還不十分清楚。普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間禁忌應(yīng)用。三、乙肝孕婦在懷孕期間，病情可能加重，表現(xiàn)為肝功損害明顯，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素迅速升高，患者惡心、嘔吐、疲乏無力，此時(shí)應(yīng)該終止妊娠，積極進(jìn)行保肝以及抗病毒治療。四、肝炎孕婦的性生活應(yīng)特別注意節(jié)制，要視肝炎的情況和孕周的大小來調(diào)整。1、在肝功能波動階段，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶不穩(wěn)定或有黃疸等情況時(shí)，應(yīng)該禁止性生活。急性肝炎恢復(fù)期，慢性肝炎和肝硬化相對穩(wěn)定后也應(yīng)暫停性生活。單純乙肝病毒攜帶者，也不能放縱性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏無力、食欲不振等，就要注意調(diào)整，暫停性生活。2、懷孕頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該盡量避免性生活，妊娠36周以后，應(yīng)絕對禁止，防止流產(chǎn)，胎膜早破及宮內(nèi)感染。3、注意性交的體位，避免騎乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入過深。丈夫注意動作緩慢，不要過于刺激妻子的乳頭，避免腹部受壓，要減少孕婦的活動量。4、如發(fā)生陰道出血、腰疼、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征等，應(yīng)絕對禁止性生活。5、注意性生活衛(wèi)生，性生活前后保持外陰清潔，使用陰莖套，可以減少夫妻之間乙肝病毒感染。五、乙肝母親生下新生兒后，立刻進(jìn)行免疫預(yù)防干預(yù)是阻止乙肝“代代相傳”最主要舉措。對乙肝病毒陽性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生后4小時(shí)內(nèi)，劑量應(yīng)≥100國際單位，同時(shí)在不同部位接種10微克重組酵母或20微克中國倉鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針乙型肝炎免疫球蛋白，1個(gè)月后再注射第2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時(shí)在不同部位接種一針10微克重組酵母或20微克中國倉鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各10微克重組酵母或20μ微克中國倉鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗）。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝病毒陽性母親的哺乳。