中醫(yī)科

小細胞肺癌是肺癌兩大分類之一，相對于非小細胞肺癌，小細胞肺癌所占的比例較?。?5%-20%），但其惡性程度卻比非小細胞肺癌要高，通常很難治愈。小細胞肺癌有以下特點：1.生長速度快。小細胞肺癌是所有肺癌類型中生長速度最快的，小細胞肺癌腫瘤組織增大一倍的時間大約為30天，即僅需1個月左右小細胞肺癌細胞數(shù)量就可增加一倍。2.轉(zhuǎn)移快。小細胞肺癌很早就可以發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移的部位有腦、肝、腎、骨等。3.手術(shù)效果差。由于小細胞肺癌轉(zhuǎn)移快，大多數(shù)小細胞肺癌不合適手術(shù)治療，只有少數(shù)早期患者有手術(shù)的機會。4.對放化療敏感。小細胞肺癌對放化療敏感，但一段時間后，可能會對原來有效的化療藥物產(chǎn)生耐藥性。5.年齡小。相對非小細胞肺癌，小細胞肺癌患病年齡更小，平均為40-50歲。尤其長期吸煙人群等高發(fā)人群。在所有肺癌類型中，小細胞肺癌的生長速度最快，轉(zhuǎn)移早。但這僅僅是小細胞肺癌的特點，我們針對這一類型，我們中醫(yī)采取拖的形式。改變內(nèi)環(huán)境，讓患者體質(zhì)不適宜腫瘤生長增殖，從而延緩發(fā)展速度，盡可能延長患者無進展生存期，讓患者實現(xiàn)帶瘤生存

干貨分享——腫瘤患者手術(shù)前后的中藥治療西醫(yī)治療腫瘤的方法有許多種，及時手術(shù)目前仍是早中期惡性腫瘤的主要治療手段，早期癌癥手術(shù)?？梢赃_到根治的目的。各種惡性腫瘤的特點不一，其手術(shù)的適應(yīng)證和范圍也各不相同，所以對腫瘤手術(shù)的要求也很具體。但有些腫瘤患者本身體質(zhì)差，且手術(shù)本身常常給患者帶來損傷，耗氣傷血，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽失調(diào)，故手術(shù)前和手術(shù)后均需要在中醫(yī)藥的幫助下進行全身、整體調(diào)理，增強患者耐受手術(shù)創(chuàng)傷的能力，以減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減少手術(shù)并發(fā)癥，并為手術(shù)后進一步的放療、化療做好準備，創(chuàng)造條件。干貨分享——腫瘤患者手術(shù)前后的中藥治療圍術(shù)期中醫(yī)藥治療分手術(shù)前中醫(yī)藥治療和手術(shù)后中醫(yī)藥治療兩方面。干貨分享——腫瘤患者手術(shù)前后的中藥治療一、手術(shù)前中醫(yī)藥治療按其目的不同又分為兩種治療方法：1、手術(shù)前的中醫(yī)藥調(diào)理：以中藥扶正為主，以改善患者一般營養(yǎng)狀況，減輕疾病癥狀，增強體質(zhì)，以利于手術(shù)的進行，有些患者因為體質(zhì)問題介于手術(shù)邊緣，經(jīng)過中藥扶正治療后體質(zhì)改善，有了手術(shù)治療的條件，這對患者的病情預(yù)后有著很大的影響。這時大多使用補氣養(yǎng)血的藥物或者健脾益氣，滋補肝腎的方藥如四君子湯、保元湯、八珍湯、十全大補湯，并結(jié)合中醫(yī)辨證施治加以調(diào)理，或用參芪扶正注射液等增強免疫功能。2、手術(shù)前的抑瘤治療：類似新輔助化療作用于乳腺癌術(shù)前治療一樣，用中藥在術(shù)前治療，以期癌腫縮小、壞死，從而有利于手術(shù)的切除。但此法不宜提倡，一是術(shù)前用藥時間不能太長，中藥的扶正和抗癌作用不可能顯示的十分充足，還是應(yīng)抓緊早日手術(shù)；二是抗癌的中草藥抑瘤力量相對較弱，所以作用不大，還是以應(yīng)扶正調(diào)理為主。干貨分享——腫瘤患者手術(shù)前后的中藥治療二、手術(shù)后中醫(yī)藥治療術(shù)后中醫(yī)藥治療是綜合治療措施之一。通過大量的臨床實踐，腫瘤患者術(shù)后積極配合中醫(yī)藥治療，對于機體的康復(fù)是有益的。手術(shù)后，郁老主張只要能進食即可予以中藥內(nèi)服，術(shù)后中藥調(diào)理不外以下幾大法則。1、調(diào)理脾胃：由于麻醉、出血及手術(shù)創(chuàng)傷，特別是消化道手術(shù)后禁食及胃腸減壓等使胃腸產(chǎn)生功能紊亂，納差、腹脹氣、大便不通、腑氣不通等癥狀，這時必須首先解決患者的脾胃功能，要及早給予理氣化滯，益氣通腑之藥，如大承氣湯、小承氣湯，甚至用生大黃粉5g，芒硝5g內(nèi)服或者灌腸，常能通腑導(dǎo)滯，一舉而效。若術(shù)后脾虛氣虧、脾胃不和，可用香砂六君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減，以增強食欲和精神體力。如果手術(shù)后患者體虛明顯，則就應(yīng)該予以補氣養(yǎng)血、開胃助消化的藥物，如人參、黃芪、黨參、茯苓、甘草、當歸、丹參、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等。2、益氣固表：大多數(shù)病人術(shù)后體虛自汗或動則汗出，是營衛(wèi)失調(diào)、表虛不固表現(xiàn)，郁老常治以益氣固表的玉屏風散（生黃芪、白術(shù)、防風）等，并兼以斂汗，加五味子、杭芍、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等，服藥后可使汗出減少，食欲增加，體質(zhì)恢復(fù)增快。3、養(yǎng)陰生津：術(shù)后體液丟失過多，常出現(xiàn)氣陰大傷、津虧液乏，致口干舌燥，舌尖紅少苔或無苔，甚至出現(xiàn)鏡面舌，便干，納差，特別是在消化道術(shù)后又瘺管形成、大量消化液丟失時多見，郁老認為這時必須大劑量養(yǎng)陰生津中藥以增陰液，常用如沙參、麥冬、石斛、天花粉、玉竹、桔梗、竹茹、生地、玄參、太子參，如此方能益氣生津，胃氣得生，病情方能轉(zhuǎn)逆為安。4、手術(shù)后長期中藥調(diào)治：早期病變，術(shù)后無需作放化療者，術(shù)后僅以單純中藥治療，長期觀察，中藥應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，以扶正為主，并根據(jù)不同部位及腫瘤特性而分別掌握辨證施治。如病已非早期，已作根治性手術(shù)，但術(shù)后需作放化療者，則在放化療時配合中醫(yī)藥，待放化療結(jié)束之后或化療間期則仍以中藥扶正祛邪為主，控制病變復(fù)發(fā)和防止腫瘤轉(zhuǎn)移，提高長期生存率和生存質(zhì)量。手術(shù)后的中藥調(diào)治常需要很長的時間，常常需要5年，甚至更長的時間，臨床上可以看到許多患者術(shù)后長期應(yīng)用中藥調(diào)治，看到病情穩(wěn)定，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而放松警惕，停服中藥，穩(wěn)定了許多年的病情常常復(fù)發(fā)，不得不再次接受手術(shù)、化療，令人惋惜。5、手術(shù)與中藥治療應(yīng)把握度臨床上常常見到一些腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)等積極手段治療后，病情反而迅速惡化進展，生活質(zhì)量嚴重下降，并在短期內(nèi)死亡，這是過度治療破壞了機體的正邪平衡。相反，有一些晚期患者，未行手術(shù)治療及放化療，而單純的使用中醫(yī)治療及對癥支持治療，局部病灶發(fā)展緩慢，臨床癥狀改善明顯，身體的整體情況良好，并實現(xiàn)了長期帶瘤生存。這就要求臨床醫(yī)生要在手術(shù)和中醫(yī)藥治療中間把握好度，不能過度治療而導(dǎo)致不良后果，也不能太過保守而耽誤病情。病例1 趙某某，女，65歲主訴：胃癌術(shù)后2月。病史：胃癌術(shù)后2月，未化療，病理提示：低分化腺癌，潰瘍型（5×4×2cm），侵及胃壁全層達漿膜外，未見脈管及神經(jīng)侵犯，LNM22/29現(xiàn)癥見：惡心、嘔吐，進食梗阻不適，納差，胃脘疼痛不適，睡眠差，大便干，3-4天一次，小便后疼痛，口干欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，脈沉細滑。處方：腫節(jié)風 菝葜 拳參 蛇舌草白英 龍葵 黃芪 黨參女貞子 陳皮 半夏 元胡炒酸棗仁 首烏藤 酒軍 藤梨根厚樸花 枳殼 焦三仙 雞內(nèi)金砂仁患者術(shù)后雖癌瘤已除，但癌毒仍在，此時中藥應(yīng)用大量抗腫瘤藥物，如白英、龍葵、拳參、藤梨根、菝葜等抗瘤解毒，患者消化道手術(shù)后禁食及胃腸減壓等使胃腸產(chǎn)生功能紊亂，納差、腹脹氣、大便不通、腑氣不通等癥狀，這時必須首先解決患者的脾胃功能，要及早給予理氣化滯，益氣通腑之藥，予以酒軍、厚樸花、枳殼通腹瀉濁，推陳通便。郁老重視后天之本，在扶正祛邪的同時，應(yīng)用焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁，開胃醒脾，養(yǎng)胃護胃，促進食欲。病例2：孫某某，男，54歲病史：左肺腺癌術(shù)后1個月，LNM19/24，病理：浸潤性腺癌，低分化，可見脈管癌栓和神經(jīng)侵犯，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)癥見：惡心、乏力，大便干，傷口仍未愈合，食欲不振，睡眠尚可，小便正常，舌暗胖，齒痕，苔薄白，脈沉細。處方：半夏 陳皮 白術(shù) 茯苓炙甘草 生黃芪 黨參 雞血藤女貞子 枸杞子 草河車 蛇舌草金蕎麥 茜草 大棗 山萸肉補骨脂 焦三仙 雞內(nèi)金 砂仁患者術(shù)后脾虛氣虧、脾胃不和，郁老運用香砂六君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香）加減，以增強食欲和精神體力。且患者體虛、乏力明顯，予以如黃芪、黨參、茯苓、炙甘草益氣健脾，并予以焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等開胃助消化，以利后天之本化生有源。患者病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見脈管癌栓、神經(jīng)侵犯，癌毒未盡，予以稍稍予以草河車、蛇舌草清結(jié)癌毒治療。作者簡介：金一順，中醫(yī)學(xué)碩士，福建省立醫(yī)院主治醫(yī)師，福建省中醫(yī)藥學(xué)會科普分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腎病分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)兒科分會委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會委員。福建省衛(wèi)計委名中醫(yī)訪問學(xué)者計劃，首都國醫(yī)名師中醫(yī)腫瘤專家郁仁存教授高級訪問學(xué)者（2016-2017）。

當前醫(yī)療系統(tǒng)腫瘤的治療以西醫(yī)為主，其治療目的大多以消滅腫瘤為主要目的，如：手術(shù)、放療、化療、靶向治療等，雖然這些方法可以在一定程度上緩解病情，但也有一定的局限性，有其適應(yīng)人群。腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，手術(shù)手術(shù)根治性較好，85%腫瘤治愈患者由手術(shù)治愈，但其對患者病情要求分期較早，對于腫瘤一期效果好，二期、三期腫瘤患者通常腰配合放療、化療，對于晚期腫瘤常常沒有手術(shù)治療的機會。但也要注意到，由于手術(shù)的損傷較大，對人體臟腑器官功能及免疫功能損傷較大。化療對體內(nèi)癌細胞的殺滅效果明顯，術(shù)前使用主要用來縮小腫瘤，達到手術(shù)標準。術(shù)后應(yīng)用可防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，起到輔助治療的作用，能在一段時間內(nèi)穩(wěn)定病情，延長患者生存期。但能根治的腫瘤較少，有效性差，會引起患者骨髓抑制，導(dǎo)致貧血、乏力等癥狀，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性。放療放療屬于局部治療，滅殺癌細胞效果雖好，但腫瘤許多是全身性疾病，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散至全身，放療就失去效果。而且由于具有較大放射性，放射治療會引起放射性口腔炎、放射性食管炎等多種并發(fā)癥。靶向治療治療是現(xiàn)今比較熱門的治療方法，就是使合適的抗癌藥物瞄準癌細胞上的分子靶點，實施“精確打擊”殺傷癌細胞的獨特治療。但也要看到靶向治療的先天缺陷，因為疾病不簡單的基因所導(dǎo)致的，疾病具有復(fù)雜性，還有就是此療法費用高，同樣會引起高血壓、蛋白尿、皮疹、乏力等持久副作用。治療腫瘤——不應(yīng)該在走投無路時選擇中醫(yī)在治療腫瘤過程中，許多醫(yī)生僅在西醫(yī)治療無效時告訴患者去試試中醫(yī)治療，許多患者也同樣的錯誤地把中醫(yī)藥當作“最后的救命稻草”，常常到了手術(shù)、化療、放療等各種西醫(yī)療法都無效，走投無路的時候才想到求助中醫(yī)。其實中醫(yī)藥在腫瘤治療的不同階段，配合西醫(yī)治療，都可以起到很好的療效。“腫瘤就像一顆種子，而人的體質(zhì)如同土壤?！蔽页３⒛[瘤與人體體質(zhì)兩者作了形象的比喻，一家人生活在一起，飲食、生活習(xí)慣都相同，但不是每個人都會得腫瘤，這與個人體質(zhì)有很大關(guān)系，這是腫瘤產(chǎn)生的“土壤”，跟師時郁仁存教授總結(jié)這個土壤是內(nèi)虛，從而提出腫瘤發(fā)病的“內(nèi)虛學(xué)說”。西醫(yī)治療目的是把腫瘤這顆“種子”去掉，但體質(zhì)“土壤”沒有改變，以后還會有類似的種子產(chǎn)生，而中醫(yī)注重土壤的調(diào)整，健脾補腎，固本培元，扶助人體正氣，又可祛邪，從而改變身體內(nèi)環(huán)境虛損的狀態(tài)，使得體內(nèi)“土壤”環(huán)境產(chǎn)生變化，不再適宜腫瘤生存。中醫(yī)參與腫瘤預(yù)防的全過程未病先防，既病防變，這是中醫(yī)“治未病”的思想。通過中醫(yī)辨證施治，采取不同的施治方法，貫穿于腫瘤的預(yù)防和治療的整個過程，起到提高機體的抵抗力、減輕病痛、緩解癥狀、減少西藥毒副作用等。腫瘤的發(fā)生是一個較為漫長的過程，在之前的癌前病變階段，諸如肺部結(jié)節(jié)、乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)，一些胃黏膜腸化等等，在腫瘤形成之前，中醫(yī)就可以提前介入，根據(jù)體質(zhì)的不同而做不同的調(diào)理，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。比如痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、氣郁體質(zhì)人群罹患腫瘤幾率較高，可以使用疏肝理氣、清熱解毒祛邪的中藥調(diào)理，當出現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)可以使用健脾補腎呢、扶正固本的中藥預(yù)防疾病發(fā)生，把疾病消滅在預(yù)防階段，不要斗而鑄錐，渴而鑿井，為時已晚。手術(shù)前有些腫瘤患者由于體質(zhì)虛弱，無法接受手術(shù)，中醫(yī)治療有利于患者順利完成手術(shù)。通過中藥調(diào)理，可以使患者符合手術(shù)條件，為下一步治療打好基礎(chǔ)。同時對患者心理有一定的安撫作用。而手術(shù)后腫瘤的治療常常會產(chǎn)生各種副作用，如手術(shù)后免疫力大幅下降，放化療后對骨髓造血功能、消化功能及肝腎功能造成的不良損害，中藥能在一定程度上緩解腫瘤治療后的相關(guān)癥狀，我常選用郁仁存教授的升血湯以及健脾和胃的方法鞏固治療效果，減輕毒副作用。當化療、放療和靶向藥物治療結(jié)束后，患者病情處于穩(wěn)定期，腫瘤患者需要接受較長時間的維持治療。西醫(yī)維持治療主要采用化療藥物、內(nèi)分泌藥物等，藥效副作用較多，患者容易出現(xiàn)不耐受，不宜長期使用。中醫(yī)在此階段可以彌補西藥的短板，使用相對溫和的清熱、解毒、祛邪藥物患者長期服用可以耐受，同時補虛的中藥可以提高免疫力，改善患者內(nèi)在虛損的體制，最終以起到抗腫瘤、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。腫瘤晚期對于腫瘤已經(jīng)發(fā)展到晚期的患者，西醫(yī)的治療手段無法實施，此時中醫(yī)藥對癥治療，可以幫助患者在一定程度上延長生存期。綜合全面治療是治療腫瘤的關(guān)鍵在腫瘤進行中醫(yī)治療的時候，我常常強調(diào)要正確認識中醫(yī)在治療腫瘤中的作用，既不能忽視它在腫瘤治療中的作用，也不能夸大它的治療效果，特別不能偏信某些中醫(yī)偏方能治愈腫瘤，應(yīng)該將中醫(yī)治療視為腫瘤綜合治療的一部分加以充分利用。在這里我要提醒廣大患者，在腫瘤治療前，首先要明確診斷，利用一切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，血液檢查、B超、CT、MRI、基因檢測等，特別是病理學(xué)診斷對臨床醫(yī)生十分重要，是區(qū)別良惡性及治療方向的基礎(chǔ)，在治療前，盡可能的取得相關(guān)病理檢查結(jié)果。其次進行充分、精確和全面的臨床評估，為后期治療提供數(shù)據(jù)支撐。最后提倡綜合治療，需要腫瘤科、病理科、外科、心理科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作治療，特別是初治患者和難治病人，通過多學(xué)科討論，確定最佳治療方案，才能取得好的治療效果。根據(jù)具體情況可以選擇手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療，內(nèi)分泌治療，中醫(yī)藥治療等，才能更大程度的提高癌癥患者的生存率，改善患者生存質(zhì)量。