腫瘤外科

今天主要總結(jié)我們本組的常見化療藥物的用法，副作用及其相應(yīng)的處理方法，其中的一些處理方法也得益于一部分患者以及家屬的反饋，感謝。 化療的目的是讓患者獲得更好的生存期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存質(zhì)量，但是化療是一件辛苦的事情。更好的理解常見的化療藥物的副作用，并及時(shí)處理，不但能夠避免患者因?yàn)榛煻霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，還能夠減少患者由于不了解化療而產(chǎn)生的心理上的恐懼，進(jìn)而拒絕化療。本文主要針對(duì)我自己管的患者，希望對(duì)別的人也有一定的幫助。 首先要說(shuō)的一點(diǎn)，我們的化療方案都是3個(gè)禮拜來(lái)醫(yī)院1次，每次住院1-2天，回家吃的化療藥是吃2個(gè)禮拜的，千萬(wàn)不要一個(gè)禮拜把所有的化療藥物都吃掉了，吃完化療藥之后休息1周，然后回來(lái)做下一個(gè)周期。記住，3周來(lái)一次，一次來(lái)1-2天，回家1周查一個(gè)血常規(guī)以及生化，回家吃藥2周，休息1周，如此反復(fù)。如果是需要做熱療的患者，我們醫(yī)院只有每周二和每周五做熱療，熱療需要提前一天預(yù)約，也就是說(shuō)，要挑周一或者周四來(lái)住院，這樣效率最高，上來(lái)住院之前提前1-2天和我們聯(lián)系。 如果可以，最好在來(lái)醫(yī)院前2-3天查一個(gè)血常規(guī)，看白細(xì)胞和血小板是否正常。如果在家里無(wú)故出現(xiàn)發(fā)熱（可能白細(xì)胞低），或者皮下出現(xiàn)瘀斑（可能血小板低），也要及時(shí)去查一個(gè)血常規(guī)，并找醫(yī)生看看報(bào)告，這個(gè)很重要。 我們常用的化療藥有卡培他濱，替吉奧，奧沙利鉑，脂質(zhì)體多柔比星，伊立替康，常用的靶向治療的藥物有阿帕替尼，愛必妥，安維汀，還有一些免疫治療的藥物，以后會(huì)介紹免疫治療和提高免疫力的區(qū)別。 卡培他濱，也就是希羅達(dá)（商品名），紅色的藥片，如果是一個(gè)60kg體重的人，早晚各吃三片，吃兩周休息一周。如果體重差別很大，根據(jù)具體體重去換算增減量。這個(gè)藥的主要的副作用有：1.手腳脫皮，手指末端色素沉著，我們稱之為手足綜合征，有時(shí)候全身色素沉著，整個(gè)人變黑。2.胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，或者兩者交替出現(xiàn)。3.心臟毒性，這個(gè)比較少出現(xiàn)，但是要警惕。4.骨髓抑制，白細(xì)胞或者血小板明顯降低。5.口腔潰瘍。 替吉奧，口服化療藥，60kg體重的人也是早晚各吃三片，這個(gè)藥物和卡培他濱只會(huì)有一個(gè)，主要副作用也是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。 奧沙利鉑，第一天化療用的靜脈滴注的藥物，主要的副作用有神經(jīng)毒性，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，有時(shí)候有一些過(guò)敏反應(yīng)，可能與藥物的提純以及廠商不一樣有一定的關(guān)系。 伊立替康，靜脈滴注的化療藥物，這里主要向說(shuō)的是它的腹瀉的這個(gè)副作用。 脂質(zhì)體多柔比星，靜脈滴注化療藥物，化療第一天用。非醫(yī)保報(bào)銷的藥物，偏貴，主要用于進(jìn)展期的胃癌，主要的副作用心臟毒性，骨髓抑制。 白蛋白紫杉醇，近期用的比較少，副作用比如過(guò)敏反應(yīng)。 阿帕替尼，口服的靶向藥物（抗血管生成藥物），每天都吃，整個(gè)三周不停藥，副作用常見的有高血壓，可能是因?yàn)槲覀兊膭┝坎⒉桓?，因此比較少碰見阿帕替尼的副作用。 靶向藥物有愛必妥（抗表皮生長(zhǎng)因子受體藥物）和安維汀（抗血管生成藥物）都是靜脈滴注藥物，副作用相對(duì)較少，但是如果是做新輔助治療的患者，手術(shù)前需要停6周，防止出血。 一般我們常用的化療方案就是這幾種藥物的排列組合，會(huì)結(jié)合一些保護(hù)胃黏膜的藥物，制酸劑，保護(hù)肝臟的藥物，止吐藥等等一起服用，比如替吉奧+奧沙利鉑（用法見上）+脂質(zhì)體多柔比星，比如伊立替康+奧沙利鉑+希羅達(dá)，再加上靶向治療。 副作用的處理： 1.先說(shuō)手足綜合征，有患者推薦賽膚潤(rùn)，說(shuō)效果很好，用了之后一點(diǎn)都不排斥化療，這個(gè)推薦一下，也可以用一點(diǎn)凡士林或者尿素軟膏，冬天的時(shí)候注意保暖，手套，帽子都戴起來(lái)。 手足綜合征在化療結(jié)束后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，所以有些女性患者感覺色素沉著人變得不好看了，覺得非?；倚模瑳]有必要，化療結(jié)束后慢慢就好了。 2.骨髓抑制，這個(gè)是最要命的，我碰到過(guò)白細(xì)胞個(gè)位數(shù)并出現(xiàn)重度肺炎的，當(dāng)然這是極個(gè)別的患者，每次的化療之后一個(gè)禮拜，一定要記得復(fù)查血常規(guī)，生化你忘記查我都不怪你，白細(xì)胞一定要查 ，看兩個(gè)指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，要是這兩個(gè)指標(biāo)后面有向下的箭號(hào)，一定一定記得發(fā)給我看看，如果有便血或者出血的患者，血紅蛋白也要看。你只要死死盯住這幾個(gè)指標(biāo)，有異常就報(bào)給我就好了，當(dāng)然，沒問題也發(fā)給我看一下。 白細(xì)胞低的患者需要打升白針，有長(zhǎng)效的也有短效的，血小板低可以打升血小板的針，或者來(lái)醫(yī)院輸注一點(diǎn)血小板。到了那一步咱們?cè)谟懻撛趺刺幚戆?，你只要找出?lái)有問題就可以。 3.惡心嘔吐的問題，這個(gè)副作用因人而異，有的人吐得七葷八素的有的人跟沒事一樣，跟年齡，體質(zhì)都有關(guān)系，跟藥物當(dāng)然也有關(guān)系。我們?cè)卺t(yī)院都會(huì)用止吐藥，出院也會(huì)帶一點(diǎn)回去，至少吃一個(gè)禮拜，如果沒有緩解的話可以再加一點(diǎn)止吐藥，化療期間不要吃不好消化的東西，糯米，粽子，年糕。少量多餐的吃，高蛋白為主，養(yǎng)好身體才能對(duì)抗化療。 4.便秘腹瀉，我們都有對(duì)癥處理的辦法，這個(gè)相對(duì)好解決，及時(shí)溝通，但是一定要處理，比如伊立替康導(dǎo)致的腹瀉，我們會(huì)給患者開一點(diǎn)易蒙停備著，如果腹瀉的很厲害，首次吃兩片，然后間隔兩個(gè)小時(shí)吃一片，直到腹瀉停止（一天超過(guò)3次就叫做腹瀉），腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂出了人命的事情都是有發(fā)生過(guò)的，不可忽視這個(gè)問題。 5.心臟毒性，主要見于恩環(huán)類藥物以及希羅達(dá)，不過(guò)現(xiàn)在都是脂質(zhì)體包裹的多柔比星，副作用相對(duì)小，但是每次都要做心電圖，最開始要做一個(gè)心臟彩超作為以后的對(duì)比。 6.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為手腳的末梢麻木，牙齒松動(dòng)，遇冷會(huì)加重，并且神經(jīng)毒性可能隨著化療周期的深入加重，有一定的蓄積效應(yīng)。需要做的就是保暖，不喝冷水，補(bǔ)充一點(diǎn)鈣片，吃點(diǎn)骨頭湯，補(bǔ)充維生素B族，這個(gè)副作用也會(huì)隨著化療的結(jié)束慢慢退去。 7.口腔潰瘍，這里推薦用一點(diǎn)提高免疫力的針劑和口服液，同時(shí)對(duì)癥處理，有患者推薦打日達(dá)仙增強(qiáng)免疫力，用碳酸氫鈉漱口液，然后用新黃片磨成藥粉和冰硼散一起敷（我們科剛好跟口腔在一個(gè)樓層，經(jīng)常麻煩口腔科同事來(lái)幫忙處理）。 當(dāng)然，化療過(guò)程中，患者的主觀能動(dòng)性很重要，鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)，保持心情愉悅，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，出去走走，都能夠減輕患者的負(fù)面情緒，積極地進(jìn)行化療，這個(gè)也很重要。化療是辛苦的，時(shí)間是漫長(zhǎng)的，軀體上，經(jīng)濟(jì)上，精神上，家人的情感上，都是一種慢性的消耗，吞噬著原來(lái)的生活，超出其他人的理解。但是對(duì)于新輔助化療的患者，每?jī)蓚€(gè)化療周期之后的CT復(fù)查，腫瘤縮小了，甚至種植轉(zhuǎn)移灶不見了，就覺得很值得了，不能氣餒，要樂觀，生活本來(lái)就是苦的，要苦在其中，苦中作樂。 今天就說(shuō)到這里，如果有患友有補(bǔ)充，我會(huì)修改本文，希望能幫助到大家。

醫(yī)生，我還能活多久？這是我常常聽到的一個(gè)問題。確實(shí)，腫瘤患者的自我隔絕，對(duì)于死亡的恐懼，對(duì)于未來(lái)的迷茫是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。 對(duì)腫瘤患者，我們講五年生存率，言下之意，如果患者在手術(shù)后五年都沒事，我們就認(rèn)為患者已經(jīng)痊愈了，以后的生存期就跟原來(lái)這個(gè)腫瘤沒關(guān)系了。對(duì)于不同的病理分期，有相應(yīng)的五年生存率數(shù)據(jù)，但這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)于我們回過(guò)頭來(lái)看有用，往前去預(yù)測(cè)單獨(dú)的個(gè)體的生存時(shí)間是沒有意義的。 比如，如果一個(gè)病人是早期的胃腸道腫瘤，那當(dāng)然五年的生存率就非常高，比如百分之九十。但是，如果你是那剩下的百分之十，那么這個(gè)五年生存率對(duì)你來(lái)說(shuō)就沒有意義，我經(jīng)歷過(guò)一個(gè)以前的老師，很早期的肺癌，手術(shù)也非常順利，做得很干凈，但是術(shù)后不到一個(gè)月死于間質(zhì)性肺炎。 相反，如果十分晚期，比如五年生存率本來(lái)只有百分之二十，但是萬(wàn)一你是那百分之二十呢？況且，即使是病理十分晚期，如果對(duì)化療藥物以及靶向藥物十分敏感，一樣可以獲得很好的生存期。我們每年都會(huì)碰到很晚期的患者對(duì)藥物的反應(yīng)奇好的，要多想想，他們可以有好的預(yù)后，那也有可能在我自己身上出現(xiàn)這種情況。 腫瘤患者的預(yù)后與人的免疫狀態(tài)息息相關(guān)，那怎么提高人的免疫力呢？開心啊，如果每天都樂呵呵的，心情舒暢，又能夠吃東西，那么免疫力一定是好的，像這樣的患者往往生存期都很長(zhǎng)。退一萬(wàn)步來(lái)說(shuō)，即使生存期不長(zhǎng)，但是每天都很開心，比那種生存期長(zhǎng)但是每天愁眉苦臉的患者，不是活的更有價(jià)值嗎？ 患友問我說(shuō)他能活多久？其實(shí)我也不知道自己能活多久，尤其是見了現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕的惡性腫瘤患者，誰(shuí)都不知道意外和明天哪一個(gè)先來(lái)。所以，最好的辦法就是把每天都當(dāng)做最后一天過(guò)，能多活一天就是一天，能多開心一天就多開心一天。做一點(diǎn)不讓自己后悔不讓自己遺憾的事情，做自己想做的事情，不去想“以后再去做吧，反正還有以后”，說(shuō)不定活的更開心。嘗試去幫助別人，并在別人的感激中獲得快樂。

在我接診的許多患者中，有一些來(lái)的時(shí)候就相對(duì)比較晚期的，其實(shí)比例還不算太低，家屬無(wú)助的眼神，以及背后許多的辛酸其實(shí)是我們所很難去換位思考的。 但是每年還是有那么些很晚期的患者從我們的治療中順利轉(zhuǎn)化成能手術(shù)并且治好的，后續(xù)我會(huì)繼續(xù)更新關(guān)于所謂的新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療的一些科普文，希望能讓我的患者以及家屬還有一些正在尋找治療手段的人一點(diǎn)希望吧。 附圖就是2019年6月來(lái)就診，2020年1月份手術(shù)的一個(gè)很晚期的結(jié)腸癌年輕女性患者，獲得了非常好的效果，和大家分享一下。