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消化道出血
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柳娟
主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院? 消化內科
擅長:消化內科常見疾病如消化性潰瘍、胃炎、炎癥性腸病的診治;熟練胃腸鏡的診斷和治療
專業(yè)方向:
消化內科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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消化道出血科普知識
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便血,不得不說的這些事(2019年寫的小文)
這篇文章的構思:為什么會寫這個文章(引子),便血分為那些種類,便血后是否需要就診,就診到那個科室,需要做什么檢查,診斷后的治療差異,總結。嗯,思考最近,病房中連續(xù)兩個病人因便血入院,可是在住院以前,他們從來就沒有想到過自己會是惡性腫瘤。是什么導致了這一情況呢?可能原因很多,但是,不能正視疾病,或者不愿去尋求根源,而簡單粗暴的歸結為痔瘡、阿司匹林引起的腸道出血等,顯然這不是科學的態(tài)度。既然談到了便血,那么就不得不去了解便血的種類。便血分為那些種類其實,我們常常談到的便血,都是顯性便血或血便,這種時候,往往能夠通過肉眼看到鮮血便、黑便等,可以較容易的發(fā)現。另外一種為隱性血便,也就是我們常常說道的便潛血陽性。這種時候,通過肉眼無法看到明顯的大便顏色的變化,需要通過檢驗的手段才能夠確定。一般而言,出血量達到5ml以上至50ml,可以經過檢測發(fā)現潛血陽性,而50-70ml以上的位置比較靠上的出血,會顯示黑便,更多的出血則會出現明顯的血便。當然,血便由于顏色的不同,可以分為黑便,暗紅色血便及鮮血便。我們可以依據顏色的不同,給予初步判斷大體的位置。一般而言,鮮血便為肛門附近的血便,比如(滴鮮血,多為痔瘡;便后疼痛,伴有便紙上帶血,多為肛裂;大便表面的偏心性鮮血,可能為直腸局部的小出血等);而顏色較暗的血便,多為位置較高的部位的出血。便血,從臨床上講都是不正常的現象,因此,建議及時就診。無論是什么原因導致的便血,及時就醫(yī)后,能夠明確原因,不但心里踏實,有些時候也可能會發(fā)現一些潛在的疾病。大便出血可能的結直腸疾病當然,不是所有的出血都那么可怕,有些是由于炎癥導致的出血,往往抗炎后就好了。這些非腫瘤的良性疾病,可能涉及面比較廣,比如炎癥,如:潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎癥出血、直腸脫垂炎癥出血、痔瘡出血、直腸炎、血管性疾?。ū热缍攀喜?,又被稱為恒徑血管畸形)、肛裂等等,當然也包括單純抗凝藥物相關的出血等。而腫瘤性的出血也有良性與惡性之分,常見的良性腫瘤包括:腸息肉、腸脂肪瘤、腸道平滑肌血管瘤、單純性平滑肌瘤、淋巴增生病等;惡性的腫瘤也有很多:比如:胃腸道間質瘤、神經內分泌癌、結直腸癌、結直腸惡性平滑肌肉瘤、腸道白血病等,這些都可以導致腸道的出血,因此,進行必要的檢查,明確診斷是有必要的。去掛什么科多數情況下,出血后,可以到普通外科、胃腸外科、肛腸科、消化內科或急診科就診,但是比較理想的是到內科和外科就診,以便進一步的檢查,除外其他相關的疾病可能。需要做哪些檢查一般而言,首先在門診進行直腸指診和肛門鏡檢查,初步判斷和除外肛門7-8cm以內,甚至10cm以內的病變,在有條件的單位,可能會有硬性直腸鏡,此鏡能夠檢查距離肛門約15-20cm的腸道。在上述的診療后,若能夠發(fā)現病變,可能就給予相關的比如痔瘡等的治療,同時仍建議完善相關的纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查,必要時甚至可能需要胃鏡檢查,以致做個腹部CT等,這些都是為了排除或確定相關的上述可能涉及的疾病的一些必要的檢查。若考慮為腫瘤,可能還需要有腫瘤標記物檢查及纖維結腸鏡活檢病理。如果上述的檢查沒有發(fā)現病灶,也不能除外存在病變可能,因為腸鏡檢查的存在小腸的盲區(qū),因此做CT檢查,尤其是加強CT,有些時候是非常必要的。如果仍然沒有發(fā)現病變,可以觀察,待3月到半年后再次復查,除外器質性病變。如何治療如果能夠診斷明確,治療相對而言就迎刃而解了,簡單的講就是“因病而治”。不再此累述了。總結不能因為不愛而放棄,因為一時的疏忽,可能導致終身的遺憾,也告誡各位好朋友,不要諱疾忌醫(yī),一定有病別忍著,別拿便血不當個事!
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