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顱咽管瘤術(shù)后內(nèi)分泌復(fù)查項目及注意事項顱咽管瘤術(shù)后內(nèi)分泌復(fù)查項目及注意事項01.內(nèi)分泌檢查項目?顱咽管瘤術(shù)后的抽血檢查項目大致如下:①常規(guī)檢查項目血常規(guī),甲狀腺功能五項(促甲TSH,游離三碘甲狀腺原氨酸FT3,游離甲狀腺素FT4,三碘甲狀腺原氨酸T3,甲狀腺素T4)(以下統(tǒng)稱甲功),皮質(zhì)醇(cor),促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),胰島生長因子,生長激素,性激素六項。②大生化項目電解質(zhì)(鈉,鉀,鈣,鎂,氯,磷),肝功,腎功,血糖,血脂三項,肝纖維化四項。③骨代謝骨代謝三項:血鈣,血磷,堿性磷酸酶。(做了大生化的檢查項目就包含了骨代謝三項)骨代謝四項:骨鈣素、總Ⅰ型膠原氨基酸延長肽、β-膠原特殊序列和25-羥基維生素D。骨代謝五項:骨代謝五項:甲狀旁腺素(PTH),骨鈣素(BGP或OC),總1型膠原氨基酸延長肽(PINP),β-膠原特殊序列(B-CTX),25-羥基維生素D3。④血糖和胰島功能糖化血紅蛋白,空腹胰島素,空腹C肽。⑤其他抽血項目凝血四項非抽血檢查項目大致如下:?測骨齡和骨密度(未成年人);?尿常規(guī);?眼科檢查(視力,視野,眼底,眼壓,OCT,視覺誘發(fā)電位);?髖關(guān)節(jié)CT或核磁。以上這些并非每次必查項,患友可以根據(jù)術(shù)后時間選擇項目。02.內(nèi)分泌術(shù)后復(fù)查頻率術(shù)后一個月電解質(zhì);血常規(guī);甲功;尿常規(guī)。術(shù)后三個月血常規(guī);促腎和皮質(zhì)醇(非必查);甲功;尿常規(guī);大生化(包含肝腎功能,血脂,血糖,電解質(zhì));胰島樣生長因子(IGF-1)。術(shù)后半年血常規(guī);促腎和皮質(zhì)醇(非必查);甲功;尿常規(guī);大生化(包含肝腎功能,血脂,血糖,電解質(zhì));胰島樣生長因子(IGF-1);測骨齡,骨密度(兒童);25羥基維生素D3;性激素六項(成人);糖化血紅蛋白,空腹胰島素;肝纖維化四項;凝血四項。術(shù)后一年及以上血常規(guī);促腎和皮質(zhì)醇(非必查);甲功;尿常規(guī);大生化(包含肝腎功能,血脂,血糖,電解質(zhì));胰島樣生長因子(IGF-1);成人重點關(guān)注骨質(zhì)檢查:骨代謝五項,雙能X線(腰椎和髖部)25羥基維生素D3;性激素六項(成人);糖化血紅蛋白,空腹胰島素;肝纖維化四項;凝血四項。視力檢查說明術(shù)后有無視力問題,都建議查一下視力,視野、眼底、眼壓、OCT。嬰幼兒和兒童結(jié)合配合度可以選擇性檢查,檢查兒童視力表,視誘發(fā)電位,眼底,眼壓等。原因:視力能看見和能看清是兩回事,有很多孩子術(shù)后視力不影響正常生活,家長誤以為視力沒有受影響,等1-2年后,隨著年齡增長,學(xué)習(xí)內(nèi)容增多,家長才發(fā)現(xiàn)孩子雙眼視野缺損,或者單眼偏盲。身體不適的臨時檢查電解質(zhì),血常規(guī);血糖;血氧;心率;血壓。醫(yī)生診斷的其他檢查。?近期調(diào)研發(fā)現(xiàn)患骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死,脊柱側(cè)彎等骨頭問題的患友占比較大,建議術(shù)后一年以上復(fù)查重點關(guān)注骨質(zhì)情況,輪換檢查身體不同區(qū)域的骨密度。(見下方⑤骨密度和⑥骨代謝說明)?以上僅供參考,如果有專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生管理,可以聽從內(nèi)分泌醫(yī)生醫(yī)囑,預(yù)約好下次問診時間,并提前開好檢查單據(jù)。03.其他注意事項說明①電解質(zhì)?非常重要,每次檢查必不可少,無需空腹。術(shù)后一個月內(nèi)可以勤查幾次,以后可以隨其他復(fù)查項目一起復(fù)查(如3個月-6個月一次),不舒服要隨時檢查。有緊急問題發(fā)生時優(yōu)先血查電解質(zhì)/血常規(guī)/血糖,三者都很重要!?血鈉值,控制在140左右最理想,超過145,所有的化驗單都會有誤差(如肝功,尿酸,大都會高),如果電解質(zhì)血鈉不穩(wěn)定,一起做生化檢查連帶有問題,醫(yī)生一般不參考這個結(jié)果,這次檢查就浪費了。因此做生化檢查時建議先查電解質(zhì),30分鐘—1小時出結(jié)果,電解質(zhì)值正常,生化檢查值才比較有參考意義。(甲功,皮質(zhì)醇,促腎值等非生化項不受電解質(zhì)影響的可一起查。)②皮質(zhì)醇?了解皮質(zhì)醇激素詳情:關(guān)于促腎和皮質(zhì)醇激素以及替代激素--氫化可的松和潑尼松介紹?注:垂體減低患者服用可的松或潑尼松檢查結(jié)果會不準(zhǔn),值可能會很低,不能根據(jù)驗血結(jié)果進行調(diào)藥,專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生是根據(jù)食欲和精神狀態(tài)進行調(diào)藥。術(shù)后短期查促腎和皮質(zhì)醇可以看一下恢復(fù)程度,有些人半年內(nèi)兩者都恢復(fù)到中高值,有停藥的可能,促腎值和皮質(zhì)醇值長期在低值以下,需要長期服藥,切記不要亂停藥?、鄞笊棸弘娊赓|(zhì)(鈉,鉀,鈣,鎂,氯),肝功,腎功,血糖,血脂三項。上面說了,單做電解質(zhì)沒有空腹要求,如果連帶其他生化項一起檢查有空腹的要求,包括血糖如果有問題,還需分別檢測餐前和餐后的,具體遵醫(yī)囑。④骨齡骨齡是為了檢查骨頭的年齡與實際年齡是否相符,有些兒童術(shù)后身高生長緩慢,骨齡會落后于實際年齡,這時需要使用生長激素,點此可了解骨齡和骨骺:手把手教你看骨齡和骨骺⑤骨密度臨床上,骨密度檢查是針對骨質(zhì)疏松以及骨量減少進行診斷的非常重要的一個指標(biāo)。骨密度檢查主要是通過CT檢查、超聲骨密度儀檢查、雙能X線檢查等。A、CT檢查:通過CT檢查可以檢查體內(nèi)骨密度定量,但是由于它的輻射相對比較大,所以比較少采用。B、超聲骨密度儀檢查:超聲骨密度儀沒有輻射,且它的成本也比較低,加上檢查方便一些。唯一的缺點就是準(zhǔn)確度沒有那么高。C、雙能X線檢查:目前雙能X線檢查的準(zhǔn)確度是比較高的,放射量低(大約是胸片劑量的二十分之一),檢查所耗的時間也比較短。它的缺點就是費用相對于其他檢查儀器來說是比較高的。經(jīng)過多年驗證,我們發(fā)現(xiàn)患者們?nèi)砀魈幍墓敲芏炔⒉皇蔷鶆虻?,超聲骨密度檢測橈骨(手腕)沒問題的,不代表根骨(足部)就沒問題,更不代表髖骨和腰椎骨質(zhì)健康。目前群內(nèi)有多位群友因身體感知異常,如:骨質(zhì)變形或發(fā)生疼痛,進一步采用雙能X線檢查,才發(fā)現(xiàn)髖部或腰椎骨質(zhì)疏松嚴重或股骨頭壞死,而在此之前使用超聲骨密度檢測手腕或足部的數(shù)值是正常的,因此建議大家每隔一個周期更換一下骨密度的檢測部位和檢測方式,防患于未然。⑥骨代謝鞍區(qū)術(shù)后,甲狀腺功能激素替代,糖皮質(zhì)激素替代,甲狀旁腺激素,生長激素替代,25羥基維生素D3,性激素(成人),鈣磷水平,骨堿性磷酸酶,血液酸堿度,尿鈣水平,尿腎功(如腎小管損傷)等,均對骨代謝有影響,因此建議術(shù)后人群定期檢查骨代謝。其中骨代謝三項與骨代謝四項,骨代謝五項指標(biāo)不相同,不存在包含關(guān)系,建議定期檢查生化項目+骨代謝五項,其中25羥基維生素D3項建議維持在中高值,該指標(biāo)建議定期檢查,長期維生素D缺乏容易導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進,進而影響鈣磷代謝,引發(fā)骨質(zhì)病變。骨代謝五項檢測說明P1NP總Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(Total-P1NP)是首選的骨形成標(biāo)志物,受進食和晝夜節(jié)律影響小,可隨機非空腹采血測量在血清中的含量,反映成骨細胞合成骨膠原的速率,監(jiān)測成骨細胞活力和骨形成情況,是新骨形成的特異性的敏感指標(biāo)?!九R床意義】骨質(zhì)疏松癥、骨代謝疾病、腎功能不全患者血清總PINP升高。兒童發(fā)育期、妊娠晚期、骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移、畸形性骨炎、原發(fā)性甲旁亢、骨軟化癥、酒精性肝炎、絕經(jīng)后婦女、肺纖維化、嚴重肝損害等血清PINP升高。如果Ⅰ型前膠原氨基端前肽下降,說明膠原蛋白減少和骨代謝偏弱。β-CTxβ-膠原特殊序列(β-CrossLaps)是首選的骨吸收標(biāo)志物,受進食和晝夜節(jié)律的影響較大,進食后水平會降低,需空腹清晨采血。其水平反映了破骨細胞的骨吸收活性,為敏感而特異的骨吸收標(biāo)志物。【臨床意義】骨質(zhì)疏松癥、Paget病、多發(fā)性骨髓瘤和腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者血清其水平升高。骨鈣素骨鈣素是骨組織中含量最豐富的非膠原蛋白,主要由成骨細胞、成牙本質(zhì)細胞和軟骨細胞合成。是反映骨形成的特異性生化指標(biāo),在循環(huán)中可檢測到OC氨基端片段(N-MidOC)更穩(wěn)定,檢測重復(fù)性較好?!九R床意義】濃度升高提示骨形成速率加快,主要見于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥、兒童生長期、成骨不全、腎功能不全、骨折、變形性骨炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、低磷血癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、尿毒癥、佝僂病、卵巢切除術(shù)后等。濃度降低見于甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、長期使用糖皮質(zhì)激素、肝病、糖病患者及孕婦等。骨鈣素水平偏低說明成骨能力弱。PTH甲狀旁腺素?調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝,促使血鈣水平升高,血磷水平下降?!九R床意義】PTH水平明顯高于正常,可見原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、需進一步檢查是否為甲狀旁腺亢進引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;PTH水平正?;蚵愿撸瑫r存在低血鈣和高血磷,則可考慮為假性甲狀旁腺功能低下癥。PTH水平降低常見于特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、低鎂血癥性甲狀旁腺功能減退癥、非甲狀腺功能亢進性高鈣血癥,如惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、甲狀腺功能亢進癥。25-羥基維生素D維生素D維持血鈣和血磷的正常水平?,是鈣質(zhì)轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)的重要物質(zhì),可以促進骨和牙的鈣化?!九R床意義】25-羥基維生素D影響細胞分化功能。維生素D?缺乏會使成骨能力下降,可引起自身免疫性疾病及骨質(zhì)疏松癥。⑦檢查前是否服藥可以服藥,大家檢查就是為了查看服藥是否合適,每次檢查最好選擇同一時間抽血方便做對比。術(shù)后短期為了查看促腎恢復(fù)程度,抽血前可以不服用皮質(zhì)醇激素,抽血后再吃。⑧空腹檢查能否喝水?空腹是指“晨起已空腹10—12小時”,也就是指抽血的前一天晚上,保持平時的生活習(xí)慣,維持正常的飲食結(jié)構(gòu),并做到晚飯要清淡,不飲酒、咖啡、濃茶,不吃夜宵,休息好。?空腹采血的最佳時間是在早上6:30-9:30,最遲不宜超過10:00。若空腹超過12小時,雖然仍是空腹血,但由于體內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響,可使血糖等指標(biāo)發(fā)生變化,不能反映平時的水平,從而失去化驗的意義。?至少要禁食8小時、禁水6小時以上,并不意味著不能喝一口水,“禁水”的含義可理解為不能大量喝水。一般以不超過200ml為宜。少量必須要喝的水,尤其是為了服藥時,是沒有問題的。但一定要記住,只能喝白開水,不能喝飲料、茶水、咖啡等,以免影響檢測結(jié)果。來源顱咽管瘤之家
顱咽管瘤和垂體瘤有什么不同?顱咽管瘤是鞍區(qū)除垂體瘤外最常見的一種腫瘤,可見于各個年齡段,但更多在5~14歲和50~70歲這兩個時期被診斷出來,也是兒童患者最常見的先天性腫瘤;腫瘤實體通常存在鈣化、實性和(或)囊性變,典型表現(xiàn)為分葉狀,且直徑多在20~40mm。大部分顱咽管瘤累及鞍上,極少數(shù)可延伸入前、中、后顱窩,甚至可阻塞室間孔。它與垂體腺瘤在組織起源、臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后等方面完全不同。(1)組織起源顱咽管瘤是起源于顱咽管殘余上皮細胞的先天性病灶。在胚胎第3周時,外胚層頭端腹側(cè)部分上皮向內(nèi)凹陷生長,形成一個盲管,稱為Rathke袋(Rathkepouch),該袋和原始口腔相連部分則形成一個管道,稱為顱咽管。正常情況下,大約在胚胎第7~8周時,正常蝶骨形成后,該管則逐漸退化和消失:若出現(xiàn)發(fā)育異常,Rathke袋的殘余上皮增生,形成顱咽管瘤。重體腺瘤不是先天性病灶,是起源于腺垂體細胞的良性腫瘤。(2)現(xiàn)均出腫的性臨表現(xiàn),如病灶擠壓鄰近的組織結(jié)構(gòu)(視神經(jīng)、視交叉、下丘腦、垂體等),引起視野縮小、視力降和內(nèi)分泌功能紊亂等,但兩者又有不同之處。首先,顱咽管瘤發(fā)病年齡較小出現(xiàn)臨床癥狀而被確診時,70%為15歲以下的兒童和少年而垂體腺瘤多成人發(fā)病,多在20~50歲獲得確診。第二,因兩者的起源不同,顱咽管瘤鞍上型好發(fā),視神經(jīng)、視交叉易受壓,因此早期即可出現(xiàn)視力視野障礙;而體腺瘤多自鞍內(nèi)向鞍上生長,視力視野功能障礙出現(xiàn)稍晚。第三,因兩者的生長部位略有差異,所以內(nèi)分泌功能障礙表現(xiàn)也有所不同:垂體腺瘤可根據(jù)其分泌活性不同,分為功能性和無功能性,功能性腺瘤患者又依據(jù)其所分泌激不同而出現(xiàn)不同表現(xiàn),如肢端肥大、庫欣綜合征等,出現(xiàn)尿崩者少見,而顱管瘤患者多表現(xiàn)為垂體功能低下,出現(xiàn)尿崩癥的比較多(可多達1/3的患者下丘腦損害也比較多見。此外,因顱咽管瘤易向第三腦室生長,可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻而出現(xiàn)腦積水表現(xiàn);而在垂體患者,僅在某些巨大的腺瘤才出現(xiàn)止種情況,但大多數(shù)垂體瘤往往不會發(fā)展到那么晚期才獲得診斷,故實際臨床工作中出現(xiàn)腦積水的垂體瘤少見。(3)影像學(xué)表現(xiàn)CT和核磁共振(MRI)檢查,甚至頭顱x線攝片,在大多數(shù)典型的情況下,可區(qū)分顱咽管瘤和垂體瘤。最為簡便、便宜,并且各級醫(yī)院都可以完成的頭顱X線攝片,往往就可以見到顱咽管瘤特有的“鞍上蛋殼樣鈣化”,而垂體瘤幾乎不會出現(xiàn)這種情況。顱咽管瘤在CT上表現(xiàn)為特征性蛋殼樣鈣化,MRI表現(xiàn)因囊內(nèi)容物不同而信號多變。而垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與顱咽管瘤有較大的區(qū)別,較大的垂體瘤,在鞍隔孔水平常呈現(xiàn)“束腰”征;也有一部分垂體瘤是由鞍內(nèi)可向下侵蝕“地板”,穿破鞍底進入蝶竇;由于垂體腺瘤在鞍內(nèi)膨脹增長,常出現(xiàn)蝶鞍擴大。但垂體瘤鈣化少見,如果有,也只是點狀鈣化。(4)治療顱咽管瘤雖然是先天性病變,但是應(yīng)該積極治療,采取不同的“個體化”的治療方案,其中手術(shù)治療仍為其最重要的治療手段,某些特殊情況下可以進行放射治療,藥物治療幾乎無效。對垂體腺瘤的治療,除催乳素瘤首選藥物治療外,而其他類型的分泌性腺瘤或無分泌性腺瘤,以及占位效應(yīng)明顯的垂體大腺瘤均首選手術(shù)治療。(5)預(yù)后兩者雖都是良性腫瘤,但總體來講,垂體腺瘤預(yù)后要好于顱咽管瘤。顱咽管瘤因為多發(fā)生于兒童,且病灶與下丘腦、垂體柄、視交叉的粘連嚴重,手術(shù)全切困難,手術(shù)后發(fā)生尿崩、水電解質(zhì)紊亂、腺垂體功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率較高,兒童患者也很容易出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。患兒的某些臨床狀況(如尿崩癥)甚至終生存在。因此對于顱咽管瘤患者,術(shù)后需要更頻繁地到醫(yī)院復(fù)查,檢測內(nèi)分泌情況和內(nèi)環(huán)境狀態(tài),根據(jù)患兒的生長規(guī)律進行替代治療、所以也需要更長久的隨訪時間??傊B咽管瘤和垂體腺瘤雖然都是鞍區(qū)常見腫瘤,但是兩者無論從生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點,還是治療方法和總體預(yù)后方面,都有較大不同。?