鄧忠良
主任醫(yī)師 教授
副院長
骨科陳世榮
主任醫(yī)師 副教授
3.6
骨科陳亮
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
骨科梁凱路
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
骨科聶茂
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
骨科黃朝梁
主任醫(yī)師 教授
3.5
骨科柯珍勇
主任醫(yī)師 副教授
3.5
骨科晏錚劍
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科汪洋
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科李銳冬
副主任醫(yī)師 講師
3.4
杜宇
副主任醫(yī)師
3.4
骨科鄒雨龍
主治醫(yī)師 講師
3.4
骨科程相俊
主治醫(yī)師 講師
3.4
骨科劉洋
主治醫(yī)師 講師
3.3
骨科陳富
主治醫(yī)師
3.3
骨科程昀
主治醫(yī)師
3.3
骨科秦晉
主治醫(yī)師
3.3
骨科楚磊
主治醫(yī)師
3.3
骨科石磊
主治醫(yī)師
3.3
骨科舒涵
主治醫(yī)師
3.3
程思
主治醫(yī)師
3.3
骨科唐鍇鷹
主治醫(yī)師
3.3
骨科謝小偉
主治醫(yī)師
3.3
骨科王利元
主治醫(yī)師 講師
3.3
骨科彭旭
主治醫(yī)師
3.3
骨科劉揚(yáng)
主治醫(yī)師
3.3
骨科王汀
主治醫(yī)師
3.3
骨科趙郭盛
主治醫(yī)師
3.3
骨科孫先定
主治醫(yī)師
3.3
骨科于慶帥
醫(yī)師 講師
3.3
汪豪
醫(yī)師
3.3
骨科姚旭東
醫(yī)師
3.3
骨科李相位
醫(yī)師
3.3
人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬,實踐癥明并發(fā)癥多,現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼,低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計較多,主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計。較厚的髖臼,直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖,頭臼磨擦力小,人工臼穩(wěn)定,局部反應(yīng)小。一、適應(yīng)癥: 年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者,可行人工全髖置換,對50歲以下者應(yīng)慎重。 1、髖臼破壞重或有明顯退變,疼痛重,關(guān)節(jié)活動受限明顯,嚴(yán)重影響生活及工作。 2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,病變穩(wěn)定,但膝關(guān)節(jié)活動良好者。 3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死,并嚴(yán)重變形,塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。二 、禁忌癥: 1.年老體弱,有嚴(yán)重心、肺疾患,不能耐受手術(shù)者。 2.嚴(yán)重糖尿病病人。 3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。三 、術(shù)前準(zhǔn)備: 1.全面體格檢查,了解心、肺、肝、腎功能,并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。 2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮,以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 3.術(shù)前1~3日常規(guī)給抗生素,禁忌在患處注射,以防感染。 4.常規(guī)備皮;術(shù)前當(dāng)夜灌腸;術(shù)前12小時禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭,放在患髖同一平面攝X線片,據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。 6.備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。四 、麻醉: 硬膜外麻醉。五、手術(shù)步驟: 1、體位:側(cè)俯臥位,患肢在上,患髖屈曲45°,便于術(shù)中各方向活動.根據(jù)病情需要,須用前外側(cè)顯露途徑時,則病人仰臥,患臀墊高。 2、切口:與顯露任何途徑均可充分顯露,可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮,宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單,損傷小,臨床多采用。 3、切開關(guān)節(jié)囊:顯露關(guān)節(jié)囊后,將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開,向兩側(cè)翻開,并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊,即可充分顯露股骨頭、頸及基底部. 4、探查及切除股骨頭:旋轉(zhuǎn)患肢,探查股骨頭頸骨折處,可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動,繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢,使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開,顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端.用股骨頭取出器鉆入頭部,拉離髖臼,用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶,即可將股骨頭取出.測量股骨頭直徑,并結(jié)合術(shù)前拍片,選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死,則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°,使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭[圖1⑸].清除髖臼內(nèi)所有的軟組織,以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。 5、修正股骨頸:切除多余的股骨頸,切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方,止于小轉(zhuǎn)子上1.0~1.5cm,保留股骨距,切骨面向前傾斜15°~20°,以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護(hù),在切面縱軸刮一長方形孔,相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部.再用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小.注意在擴(kuò)大髓腔過程中要掌握方向,切忌從股骨干側(cè)壁穿出。最后插入股骨頭柄檢查,切除多余的骨質(zhì),以保證假體有切實的機(jī)械學(xué)的安置與骨性支持。 6、安放人工股骨頭:將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi),測試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致,活動自由,在拔出髖臼時有一定的負(fù)壓。檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動范圍是否合適,如有不當(dāng)應(yīng)予補(bǔ)救后再作最后固定。 7、復(fù)位人工股骨頭:牽引肢體,用手指推壓人工股骨頭,當(dāng)與髖臼相近時,外旋下肢,使頭進(jìn)入髖臼。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試,注意活動度及有無脫位傾向。 8、安裝負(fù)壓引流:縫合傷口徹底止血,消毒液再次消毒,再用生理鹽水沖凈,縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管,經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管,管口用無菌紗布包好,備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。六、術(shù)后處理: 1.術(shù)后搬動要小心,保持外展、內(nèi)旋、伸直位?;贾庹怪辛⑽粻恳?~2周,防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位2~3周。 2.術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。 3.有效的負(fù)壓吸引極為重要,主要為防止感染,又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過72小時,24小時引流量少于20ml后才可拔管。 4.術(shù)后復(fù)查X線片,檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置,也便于術(shù)后隨診比較。 5.術(shù)后應(yīng)即活動未固定的關(guān)節(jié),作肌肉收縮鍛煉,下肢按摩,以防深靜脈栓塞。2~3日后可起坐,逐漸增大主動和被動范圍;術(shù)后10-14日拆線;術(shù)后3~7天可在助行器輔助下下地。至少3個月內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走,鍛煉過程可輔以理療。根據(jù)不同的病情適時適當(dāng)積極進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉??傊?,節(jié)制負(fù)重要時刻注意。 6.嚴(yán)格定期隨診每2~3個月1次,以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝X線片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,如有疼痛、炎癥,應(yīng)查找原因,及時處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察有無骨與骨水泥、與柄間透亮帶,柄折斷,骨水泥折斷,柄端與髓腔內(nèi)側(cè)的關(guān)系,假體下沉,股骨距吸收,股骨上端內(nèi)側(cè)骨水泥裂開,骨質(zhì)吸收等 7、如果手術(shù)后處理不當(dāng)都會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā);這也是很多患者擔(dān)心的;以為是醫(yī)院的治療不到位。七、效果示意圖:手術(shù)前手術(shù)后
關(guān)節(jié)鏡是一種“微創(chuàng)小孔”操作,用于對關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查及治療,特別是膝關(guān)節(jié)。這種操作通過皮膚上一個小的切口(約0.5cm)進(jìn)行,使用的是一種與攝像機(jī)相連的精密內(nèi)窺鏡(關(guān)節(jié)鏡)。與需要較大切口的開放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡操作疼痛較輕、感染風(fēng)險較小、術(shù)后病人恢復(fù)更快等優(yōu)點。 1、關(guān)節(jié)鏡的用途: 關(guān)節(jié)鏡操作可以用于直視下檢查造成膝部疼痛的原因,也可以用于治療多種膝部疾病。通過關(guān)節(jié)鏡檢查可以診斷關(guān)節(jié)炎癥之類的疾病,還可以用于修復(fù)損傷組織及韌帶。它還可以用于采集較小的組織樣本(活檢),以有助于病理診斷。 2、關(guān)節(jié)鏡的選擇: 并不是膝部有問題的所有人均需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。在很多情況下,膝部問題可以通過非手術(shù)方法進(jìn)行診斷,例如MRI(核磁共振),有些疾病則可以通過物理療法進(jìn)行治療。醫(yī)生會向您解釋這種操作的益處及風(fēng)險。 3、膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證: a.膝骨性關(guān)節(jié)炎;b.膝變形性膝關(guān)節(jié)病;c.化膿性膝關(guān)節(jié)炎;d.膝關(guān)節(jié)結(jié)核;e.膝關(guān)節(jié)半月板損傷;f.膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷;g.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)游離體;h.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎;i.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;j.色素絨毛膜樣滑膜炎;k.不明原因的膝關(guān)節(jié)炎。 4、手術(shù)過程 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般是在硬膜外麻醉下進(jìn)行,醫(yī)生及麻醉師將會向您建議您最合適的麻醉方法。硬膜外麻醉下,在整個手術(shù)過程中您是清醒的,有時還可以讓你看著顯示屏,你可以親眼看到自己膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況。 在麻醉起效后,醫(yī)生將在您膝關(guān)節(jié)附近皮膚上做兩個小的切口(大約0.5厘米長)。第一個切口用于向關(guān)節(jié)內(nèi)泵入無菌溶液,以使視野清晰。第二個切口用于插入關(guān)節(jié)鏡。醫(yī)生將觀察通過關(guān)節(jié)鏡傳送到一個電視屏幕上的影像。如果有必要,還要插入其它儀器——有時候是通過第三個切口——以修復(fù)損傷,或清除關(guān)節(jié)內(nèi)影響活動或造成疼痛的物質(zhì)。 隨后,將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體抽出來,用縫線或粘連條將切口關(guān)上。然后在關(guān)節(jié)周圍纏上敷料及繃帶。一次關(guān)節(jié)鏡操作大約需要30分鐘到1小時的時間,所需時間根據(jù)您的醫(yī)生需要在您的關(guān)節(jié)內(nèi)做多少工作而不同。其中的手術(shù)之一有關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的所謂關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù),具體地說,是一種清掃關(guān)節(jié)內(nèi)部的手術(shù)。在變形性膝關(guān)節(jié)病患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部,會出現(xiàn)如下的變化:(1)關(guān)節(jié)軟骨磨損,呈松散狀態(tài),軟骨從脛骨剝離,或者局部有、局部無,出現(xiàn)凹凸。(2)半月板破碎,呈散亂狀態(tài)。(3)位于關(guān)節(jié)軟骨下面的骨頭,在關(guān)節(jié)上露出。(4)關(guān)節(jié)周圍(邊緣部)長骨刺。(5)關(guān)節(jié)游離體(6)發(fā)炎充血的滑膜及血管翳(7)韌帶損傷斷裂。 5、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點、優(yōu)點 對于以上的變化,通過關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù),將散亂松散的軟骨和快要剝離的軟骨切除;將凹凸部分進(jìn)行刮削,使其平整;將破碎、散亂的半月板及骨刺切除。將關(guān)節(jié)游離體咬碎取出,將發(fā)炎的滑膜組織切除取出。該方法的特點是:無需通常手術(shù)那樣對患部作大面積的切開;關(guān)節(jié)鏡的插入口和手術(shù)器械的插入口只有5mm,手術(shù)的負(fù)擔(dān)小。所以,為動手術(shù)而住院的患者,通常一周左右的時間即可出院。 采用該方法清掃關(guān)節(jié)內(nèi)部,具有一定的效果。但是,只要病因不根除,其效果未必能持久。對于病情較嚴(yán)重者,用該手術(shù)無效果。待病情緩解和平穩(wěn)后,進(jìn)行脛骨高位截骨矯形術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 6、副作用及并發(fā)癥 關(guān)節(jié)鏡是一種非常常見、一般比較安全的手術(shù)操作。對大多數(shù)人來說,改善癥狀、明確關(guān)節(jié)疾病診斷的益處比其副作用大。然而,所有的手術(shù)操作均有一定風(fēng)險。下面是一些關(guān)節(jié)鏡操作過程中可能發(fā)生的副作用及并發(fā)癥。 副作用是成功的手術(shù)操作引起的雖然不希望發(fā)生、但是通常比較輕微且持續(xù)時間較短的效應(yīng)。比如全身麻醉帶來的不適感就是副作用,當(dāng)然,可以用藥物幫助來避免這種作用。在膝關(guān)節(jié)鏡操作之后,您膝部切口部位可能會留下小的疤痕。 并發(fā)癥是出現(xiàn)了無法預(yù)料到的問題,可以發(fā)生于手術(shù)過程中或手術(shù)之后。大部分人不會出現(xiàn)并發(fā)癥,但是所有手術(shù)都有可能出現(xiàn)大出血、感染或麻醉等非預(yù)期反應(yīng)的并發(fā)癥。并發(fā)癥需要進(jìn)一步處理,例如返回手術(shù)室止血、或應(yīng)用抗生素控制感染。 關(guān)節(jié)鏡操作的并發(fā)癥可以是對關(guān)節(jié)內(nèi)部的意外損傷,或者是關(guān)節(jié)部位皮膚感覺喪失。還有可能是在患者一條腿的靜脈內(nèi)形成血栓——即出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT)。為了避免出現(xiàn)這種情況,在手術(shù)過程中您可能需要在非手術(shù)腿穿彈力襪。您可能還需要注射抗凝劑(阻止血液凝集的藥物)。 出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率取決于您進(jìn)行操作的確切類型及如一般健康狀況之類的其它因素。請向醫(yī)生咨詢您發(fā)生這些并發(fā)癥的危險情況。 7、我院在重慶率先開展膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已多年,具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗,手術(shù)絕對大多數(shù)療效非常滿意,膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)時間短、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。
腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一,加強(qiáng)項腰背部肌肉的鍛煉,有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性,從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程,可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對于曾經(jīng)有過急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥,而目前處于緩解期的病人,防止病情的復(fù)發(fā)尤其重要。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的人,腰部不活動,不受力,長此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無力,因此,應(yīng)當(dāng)更加加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。 腰背肌鍛煉的方法簡便易行、成本低廉,大家每天都可自我完成?;緵]有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。 鍛煉時可以俯臥床上,去枕,雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面,同時膝關(guān)節(jié)伸直,兩大腿用力向后也離開床面,持續(xù)3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒為一個周期,這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”;對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說,上述方法比較費力,可以采用“五點支撐”的方法鍛煉,仰臥在床上,去枕屈膝,雙肘部及背部頂住床,腹部及臀部向上抬起,依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量,持續(xù)3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒為一個周期。大家可以根據(jù)自己的實際情況,選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異,每天可練十余次至百余次,分3~5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn),每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等,應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,以防因鍛煉腰肌而扭了腰。 如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時,應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉;在腰腿痛急性發(fā)作時應(yīng)當(dāng)及時休息,停止練習(xí),否則,可能使原有癥狀加重。
總訪問量 857,683次
在線服務(wù)患者 487位
科普文章 4篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采