內(nèi)分泌科

糖尿病的治療，常說“五駕馬車”，大家一定非常熟悉這個名詞了，那么是哪五駕馬車呢？這里呢包括了糖尿病治療的五個方面：藥物、飲食、運(yùn)動、教育和自我監(jiān)測。 糖尿病的藥物治療，需要您到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生，根據(jù)您的具體情況制定個體化的治療方案，這里就不贅述了。 首先我們先來談?wù)勶嬍撤矫?，我們有些糖友會有悲觀的情緒，認(rèn)為自己得了糖尿病，這輩子就什么都不能吃了，甚至有覺得生活的意義都沒有了，所以就捂住耳朵，不聽任何的勸說，想吃啥就吃啥，想吃多少就吃多少，這種想法和做法不但不科學(xué)而且?guī)в斜^情緒作祟，一時間心情舒爽了，殊不知由此導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥才是真正危害自己的生存質(zhì)量。 管住嘴邁開腿，并不是捂住嘴什么都不吃的意思，而是要科學(xué)合理的吃，原則上要葷素搭配、營養(yǎng)均衡，少鹽少油，選擇低升糖指數(shù)的食品，根據(jù)血糖情況適當(dāng)增加水果類的攝入。 這里介紹一些簡單的方法： ①手掌法評估每日攝入食物總量：主食類，每天2-3個拳頭大小；綠葉蔬菜類，每天1-2捧；肉蛋類，每天攝入的體積約為自己2個手掌大，厚度為小指的厚度；油脂類：每天一拇指尖；水果類，每天攝入量體積約為自己1個拳頭大小。（關(guān)于水果的攝入，應(yīng)選擇升糖指數(shù)低的水果并且控制總量，而且前提是自身血糖控制達(dá)標(biāo)時可以選用；如果處于高血糖狀態(tài)，是不建議加用水果的，大家可要記住了）。 ②餐盤法：如果條件允許，大家可以選擇使用標(biāo)準(zhǔn)餐具，比如標(biāo)準(zhǔn)盤為6英寸大小，標(biāo)準(zhǔn)碗直徑10cm，碗深5cm，熟米飯可盛2兩。 再簡易一點(diǎn)的方法，假如我們將自己要進(jìn)食的食物均堆放在一個盤子上，那么蔬菜應(yīng)占一半，葷菜占1/4，剩下的1/4為主食。另外呢，我們建議在進(jìn)餐時，先吃菜后吃飯，為什么呢，有人做過這樣的研究，同一批人攝入同樣的熱量和食物結(jié)構(gòu)，先吃飯后吃菜的餐后血糖為9.9mmol/L，如果先吃菜后吃飯，餐后血糖8.0mmol/L，由此可見改變進(jìn)餐順序可以改善餐后血糖水平。 接下來是關(guān)于運(yùn)動方面，就是“邁開腿”： 我們說運(yùn)動很重要，對我們每一個人都非常重要，而對廣大糖友來說尤其重要。運(yùn)動可以有效地降低餐后血糖、改善心理狀態(tài)、降低糖尿病的發(fā)病因素、改善骨骼肌功能、改善脂肪和蛋白質(zhì)的代謝、改善2型糖尿病對胰島素的敏感性，往更遠(yuǎn)一點(diǎn)說，可以預(yù)防和治療并發(fā)癥。 大家對于不運(yùn)動的弊端應(yīng)該都有切身體會和了解，如果長期不運(yùn)動，會出現(xiàn)體重增加、心情抑郁、無精打采，如果是我們糖友光吃不動，會造成血糖升高、胰島素用量增加，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險。 當(dāng)然，糖友的運(yùn)動治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 糖友中哪些人適合運(yùn)動療法呢？首先是血糖穩(wěn)定的2型糖尿病和1型糖尿病，尤其適合體重超重的2型糖尿病，同時適用于穩(wěn)定期的妊娠糖尿病患者。 哪些人不適合運(yùn)動療法呢？①嚴(yán)重高血糖（空腹血糖大于16.7mmol/L）血糖波動大伴有嚴(yán)重低血糖等；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)疾?。罕热鐕?yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的糖尿病足?。粐?yán)重的心功能不全/心律失常、嚴(yán)重高血壓（血壓超過180/120mmHg）、合并各種急性感染、有明顯的酮癥或者酮癥酸中毒。 健康運(yùn)動建議：四個基本原則：因人而異、循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。糖友運(yùn)動的時間建議在早餐或晚餐后進(jìn)行，宜在餐后1小時開始，每次持續(xù)30-60分鐘左右，切忌餐前運(yùn)動，因為對糖友而言，餐前運(yùn)動容易發(fā)生低血糖。每周運(yùn)動150分鐘左右，運(yùn)動強(qiáng)度可以根據(jù)心率進(jìn)行估算，如果心率=170-年齡，就達(dá)到了個人適宜的運(yùn)動量（比如60周歲，運(yùn)動時心率達(dá)到110次/分，就達(dá)到了適合的運(yùn)動量）。 那么糖友在運(yùn)動前要做一些準(zhǔn)備，有條件的可以在運(yùn)動前監(jiān)測一下自己的心率、血壓、血糖情況，血壓或血糖過高的要暫緩運(yùn)動，同時在口袋里備一些糖或者巧克力，以防止低血糖；運(yùn)動過程中若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動、原地休息，進(jìn)食所帶糖或巧克力；若出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息，若持續(xù)不能緩解，應(yīng)及時到附近醫(yī)院就診。這里還要提醒一下糖友，正常運(yùn)動后，有條件應(yīng)監(jiān)測一下血糖，如果沒有低血糖發(fā)生，不建議運(yùn)動后加餐，否則就失去了運(yùn)動的意義了。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵刪） 長按識別二維碼關(guān)注閔中西醫(yī)內(nèi)分泌科

在人民物質(zhì)生活水平不斷提高的基礎(chǔ)下，我國的糖尿病患病人數(shù)已居全球第一，已然成為世界糖尿病第一大國！根據(jù)2020年的流調(diào)數(shù)據(jù)，我國糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到了11.2%，然而我們對于糖尿病的防治觀念和血糖控制并不理想，對于這種疾病的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率仍不足50%！ 因此我們要對糖尿病有正確的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，才能保證糖尿病的生活質(zhì)量乃至生命質(zhì)量。 一、 什么是糖尿??？ 糖尿病是一組以高血糖為突出表現(xiàn)的異常代謝性疾病，與特異性、慢性并發(fā)癥高風(fēng)險相關(guān)。顧名思義，就是血液中的血糖水平超過一定的數(shù)值所發(fā)生的一系列代謝異常導(dǎo)致的疾病。 糖尿病的分類有哪些呢？目前臨床上多是根據(jù)病因?qū)W進(jìn)行分類的。 第一種為2型糖尿病，也是糖尿病中最常見的類型，約占95%，它的主要病理生理特征為胰島素作用異常和分泌異常，包括胰島素分泌的相對不足和胰島素抵抗； 第二種為1型糖尿病，相信大家也非常熟悉了，1型糖尿病是以胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足為特點(diǎn)，胰島素和C肽水平明顯降低甚至測不出，這類患者通常需要使用胰島素來維持生命。 第三種是妊娠糖尿病，它包括了妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，就是通常所說的糖媽媽，隨著我國對孕產(chǎn)婦管理的日益重視，妊娠糖尿病能被及早發(fā)現(xiàn)并被及早干預(yù)，這里需要大家關(guān)注的是，糖媽媽在產(chǎn)后一定要定期隨訪自身的血糖情況，有研究表明，妊娠糖尿病在產(chǎn)后未來可能有60%以上的風(fēng)險轉(zhuǎn)化為2型糖尿病。 除了上述三種類型以外的糖尿病，就是屬于特殊類型糖尿病了。目前也是不少見的。比如類固醇性糖尿病，我們一些患者由于特殊的疾病或原因，需要長期使用糖皮質(zhì)激素類的藥物，醫(yī)生也會叮囑要定期隨訪血糖，因為可能會造成繼發(fā)性的血糖升高甚至糖尿病；再比如我們一些患者發(fā)生了胰腺的疾?。ㄑ装Y、腫瘤、胰腺相關(guān)手術(shù)等），由于破壞了胰島β細(xì)胞的功能，會出現(xiàn)血糖的升高甚至糖尿病的形成。另外就是一些基因突變（MODY、線粒體基因突變等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤（腎上腺腫瘤、垂體腫瘤等）均可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。 所以我們在糖尿病診斷初期，在降糖治療的同時，應(yīng)該通過一些檢查弄清楚自己是屬于哪種類型的糖尿病。 二、 糖尿病有哪些癥狀？ 以往常常說糖尿病就是“口干、多飲、多尿、多食、體重下降”三多一少的典型表現(xiàn)，還有一些容易被忽視的癥狀：許多年輕人常常因為身體疲勞來中醫(yī)科調(diào)理；或者因為皮膚瘙癢，去皮膚科就診；或者因為視力模糊至眼科就診，經(jīng)過篩查后都發(fā)現(xiàn)血糖升高。除此之外，小便泡沫多，手腳麻木，傷口難以愈合等癥狀可能是糖尿病不典型的癥狀。有些病人甚至根本沒有癥狀，拔牙時或者體檢的時候發(fā)現(xiàn)的。這就需要我們在平時的日常生活中做到兩點(diǎn)，一是務(wù)必定期體檢。二是一旦身體出現(xiàn)不適，需要及時就醫(yī)，這樣才能早發(fā)現(xiàn)早治療。 三、 如何診斷糖尿??？ 如果我們出現(xiàn)了前面我們所說的糖尿病的一些典型的或者不典型的癥狀，我們需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找到內(nèi)分泌科，進(jìn)行血糖的檢測，這里我們要注意，糖尿病的臨床診斷以靜脈血漿血糖檢測為依據(jù)，毛細(xì)血管血糖（即手指血糖）僅作為參考。對于可疑的，進(jìn)一步進(jìn)行糖尿病的診斷試驗，也就是我們說的“葡萄糖耐量試驗”（簡稱OGTT）。然后醫(yī)生會根據(jù)OGTT試驗的結(jié)果進(jìn)行解讀，判斷是不是糖尿病。 幾個常用指標(biāo)：空腹血糖、糖負(fù)荷后2小時血糖、糖化血紅蛋白、隨機(jī)血糖；空腹血糖大家都很熟悉，就是連續(xù)空腹至少禁食過夜8小時采集血標(biāo)本測得的血糖值；糖負(fù)荷后2小時血糖：OGTT負(fù)荷后2小時采集血標(biāo)本測得的血糖值；隨機(jī)血糖：一天中任何時間采集的血標(biāo)本測得的血糖值。糖化血紅蛋白：能反應(yīng)取血前2-3月的平均血糖水平，2020版的CDS指南，已經(jīng)將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 四、 糖尿病前期是什么意思？ 糖尿病前期，顧名思義，就是血糖水平高于正常范圍，但是又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于兩者之間的這類人群。根據(jù)WHO1999年的標(biāo)準(zhǔn)，人類的糖代謝狀態(tài)分為正常血糖、空腹血糖受損、糖耐量異常和糖尿病四種。其中空腹血糖受損和糖耐量異常統(tǒng)稱為糖尿病前期。 在中醫(yī)范疇上，糖尿病的前期稱之為脾癉，而脾最容易為肝所影響，肝失疏瀉，會導(dǎo)致肝郁乘脾，肝氣不舒導(dǎo)致肝氣犯脾，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，焦慮、抑郁，對血糖的影響是非常明顯的，所以情緒的穩(wěn)定，維持良好的情緒狀態(tài)對血糖的控制至關(guān)重要。 五、 糖尿病的三級預(yù)防目標(biāo)有哪些？ 2型糖尿病的管理中也有“三級預(yù)防”的目標(biāo)。一級預(yù)防，就是控制2型糖尿病的危險因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，這里的管理要點(diǎn)，就是針對糖尿病前期的患者，應(yīng)給予生活方式的干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，目前我們對于糖尿病前期的患者如果強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個月效果仍然不佳者，可考慮藥物干預(yù)。二級預(yù)防，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防，就是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。 六、 糖尿病血糖的控制目標(biāo)有哪些？ 血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循“精準(zhǔn)醫(yī)療”，由醫(yī)生為您“量體裁衣”來制定： 常規(guī)目標(biāo)：大多數(shù)非妊娠2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)：HbA1c＜7%；空腹血糖4.4~7.0mmol/L 非空腹血糖＜10.0mmol/L 嚴(yán)格目標(biāo)：病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病，無低血糖或其他不良反應(yīng)者的血糖控制目標(biāo)：HbA1c＜6.5%，或盡可能接近正常 寬松目標(biāo)：有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥者，可采取相對寬松的血糖控制目標(biāo)，如HbA1c＜8.0% 糖友應(yīng)該定期和自己的醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，根據(jù)自身的情況制定個體化的降糖治療方案，及時根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物的種類和劑量。 理想的個體化血糖控制是既要控制好血糖，又要盡量避免低血糖，同時兼顧綜合管理目標(biāo)： 七、 糖尿病有哪些并發(fā)癥？ 糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是糖尿病的各種并發(fā)癥，因為真正威脅到生命質(zhì)量的正是糖尿病的急慢性并發(fā)癥。 另外還有比較急驟急性并發(fā)癥，比如糖尿病酮癥酸中毒（發(fā)展迅速、十分兇險，是糖尿病的主要死亡原因之一）、糖尿病高血糖高滲綜合征（一旦發(fā)病，死亡率極高）、糖尿病乳酸酸中毒（重癥，臨床少見，但預(yù)后差，死亡率高）。當(dāng)然，經(jīng)過多年的糖尿病防治工作，這些危及生命的急性并發(fā)癥的發(fā)生率在日益下降，但是我們?nèi)匀灰龊霉芾?，警惕?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 糖友疑問一：家里都沒有人得糖尿病，為什么我會得糖尿?。? 糖尿病是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病，是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的。遺傳因素像等待萌芽的糖尿病種子，若直系親屬中有糖尿病史，那么得糖尿病的風(fēng)險會大大增加。環(huán)境因素是適宜糖尿病種子發(fā)芽的土壤，活動量減少、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)變化等是糖尿病發(fā)病的“黑土地”。 隨著經(jīng)濟(jì)提升、科技發(fā)展，我們的生活沒有饑餓和繁重的勞作，“吃得多”、“吃得好”、“吃得精”、出行便捷等原因，不知不覺間給人體帶來了改變，導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素絕對或者相對缺乏，繼而表現(xiàn)出高血糖。 糖友疑問二：體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，但是自己沒有不舒服，我需要做什么？ 這里先和大家分享一個近期的病例。一位37歲的帥小伙因為惡心嘔吐到急診就診，診斷“糖尿病酮癥酸中毒”，后來我們醫(yī)師追問病史，小伙子一年前體檢時空腹血糖9mmol/l,當(dāng)時身體沒有不適，不重視，而且沒有就醫(yī)，更加沒有去治療，甚至都沒有改變生活方式，結(jié)果以這種急性并發(fā)癥的形式住院，非?？上?。目前他的胰島功能很差，治療上需要花費(fèi)的精力和經(jīng)費(fèi)都要比一開始規(guī)范檢查治療多很多。我相信如果他一年前就開始規(guī)范地治療和隨訪，也許不會出現(xiàn)急性并發(fā)癥。 因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，請務(wù)必及時至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)分泌就診，進(jìn)行一下糖尿病的篩查和確診工作。借用倉央嘉措的詩，“你見或者不見我，我就在那里，不悲不喜。”。血糖升高不會因為忽視而變好，甚至可能因為無視它，會給健康帶來很大的麻煩。請放平心態(tài)，規(guī)范診治隨訪。 由此我們可以看出，糖尿病的治療，是需要患者的自我管理，醫(yī)生評估和治療方案制定，并發(fā)癥的篩查，治療，長期門診隨訪復(fù)查等諸多環(huán)節(jié)。希望我們的糖友們“在戰(zhàn)略上重視它，在戰(zhàn)術(shù)上藐視它”不要背上沉重的心理包袱，輕松應(yīng)對，加強(qiáng)自身管理及門診隨訪，醫(yī)患配合，是完全可以達(dá)到良好的治療效果的。 最后希望每個人都有一個健康的身體，每天都有一個開朗快樂的心情。 識別二維碼關(guān)注閔中西醫(yī)內(nèi)分泌科