四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

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疾?。? 卵巢囊腫
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【康談婦科】 發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫” 需要做些什么?01、什么是卵巢囊腫?卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)大多為單純的液體，少數(shù)為液體與固體的混合物。后者又稱為“卵巢混合囊腫”，其卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但都可統(tǒng)稱“卵巢囊腫”。卵巢囊腫是女性最常見的婦科問題之一?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于育齡期婦女，患病率估計(jì)在5%~17%之間。卵巢囊腫大多會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)人體造成損害；少部分可不斷增大，出現(xiàn)下腹不適、月經(jīng)異常等；治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染等繼發(fā)病變，引起嚴(yán)重癥狀。02、卵巢囊腫的病因是什么?卵巢囊腫的確切病因尚不清楚。但其發(fā)生，可能和遺傳、環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌、婦科手術(shù)等因素有關(guān)；可為單一因素所致，也可能是多種因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊腫?(1)生理性卵巢囊腫：又稱為功能性或非贅生性卵巢囊腫，主要包括“卵泡囊腫(又名濾泡囊腫)”和“黃體囊腫”。生育期卵巢，會(huì)有卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等一系列生理表現(xiàn)。由于種種原因，卵泡未能及時(shí)排卵并持續(xù)長(zhǎng)大則形成“卵泡囊腫”，黃體未能及時(shí)退化并聚集液體形成“黃體囊腫”。生理性囊腫一般具有自限性，很少超過直徑5cm，通常在2-3個(gè)月內(nèi)自然吸收消失，不需要特殊處理。(2)病理性卵巢囊腫：除了上述生理性囊腫，就是病理性囊腫。包括卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)、卵巢炎性囊腫，等。病理性卵巢囊腫通常不會(huì)自行消失，一般都需要醫(yī)療干預(yù)。在直徑<3-4cm的卵巢囊腫中，大多是生理性囊腫，少數(shù)是卵巢腫瘤等病理性囊腫。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊腫?低危性卵巢囊腫，是指惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的卵巢囊腫；反之，則為高危性卵巢囊腫。低危囊腫特征為：患者年輕(特別是絕經(jīng)前)、無癥狀、直徑小于5cm、單側(cè)、單房、無實(shí)性成分、局部血供正常、腫瘤標(biāo)志物(Ca125等)水平正常。臨床評(píng)估中，也會(huì)使用一些評(píng)分系統(tǒng)，如惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RMI)評(píng)分，幫助評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)。RMI評(píng)分結(jié)合了超聲檢查、患者年齡、CA-125水平，指導(dǎo)卵巢囊腫的進(jìn)一步處理。即使卵巢囊腫被評(píng)定為低危，仍需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，以確保其沒有惡化或轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇阅夷[。高危性卵巢囊腫，則需要更積極的隨訪處理。臨床上，大多數(shù)卵巢囊腫為低危性。05、卵巢囊腫會(huì)惡變嗎?卵巢囊腫絕大部分是良性的，但約2%-4%會(huì)發(fā)生惡變。較大及持續(xù)時(shí)間較久的卵巢囊腫，其惡變風(fēng)險(xiǎn)增大。卵巢囊腫如短期內(nèi)明顯增大，應(yīng)警惕其發(fā)生惡變，需進(jìn)一步檢查。06、如何區(qū)分“生理性”與“病理性”卵巢囊腫?初次發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫(直徑<5cm)，除了畸胎瘤、內(nèi)膜樣囊腫、炎性腫塊等影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特征性較強(qiáng)者外，很難區(qū)分它是生理性還是病理性。但可先按上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估卵巢囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)大小。低危性卵巢囊腫，可于2-3個(gè)月后復(fù)查評(píng)估。如囊腫消失，則為生理性；如囊腫未明顯增大，且仍屬于低危囊腫，2-3個(gè)月后再?gòu)?fù)查評(píng)估。持續(xù)6個(gè)月仍未消失或明顯縮小者，多為病理性。高危性卵巢囊腫，多為病理性。如懷疑有惡性可能，則需要做進(jìn)一步檢查處理。07、卵巢囊腫有哪些臨床表現(xiàn)?卵巢囊腫通常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，患者大多沒有明顯癥狀。隨著囊腫增大，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀(尿頻/尿急/便意/便秘/排便困難/等)、下腹墜脹或隱痛、患者自己甚至在腹部觸及到腫塊。如囊腫影響到卵巢功能，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。如囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)明顯或劇烈腹痛、發(fā)熱，甚至伴有惡心和嘔吐。08、卵巢囊腫需要做哪些檢查?根據(jù)不同的情況，酌情選做以下檢查：婦科檢查，B超，腫瘤標(biāo)記物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。據(jù)此作出評(píng)估，決定后續(xù)處理。09、卵巢囊腫需要怎樣治療?(1)隨訪觀察：對(duì)于無癥狀的“低危性卵巢囊腫”，先定期復(fù)查，看其大小及性狀變化，再酌情處理。生理性囊腫大多沒有癥狀，會(huì)自然消失。(2)藥物治療：①擬診“卵巢內(nèi)膜樣囊腫”，如其直徑<5cm，可酌情予“避孕藥”或“地諾孕素”等藥物治療，但需警惕其惡變風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；②擬診“卵巢炎癥”或“附件炎”，應(yīng)予抗生素或中藥治療，一旦懷疑膿腫形成，或抗炎治療效果不佳，則盡早手術(shù)治療。(3)手術(shù)治療：除了以上可以“隨訪觀察”及“藥物治療”的“卵巢囊腫”外，都要考慮手術(shù)治療。主要包括卵巢囊腫較大(直徑≥5cm)、高度疑似卵巢腫瘤、卵巢囊腫出現(xiàn)“破裂”或“蒂扭轉(zhuǎn)”并發(fā)嚴(yán)重癥狀、卵巢或其周圍膿腫形成，等。一般不建議做卵巢囊腫的穿刺治療。10、卵巢囊腫的手術(shù)范圍?包括：?jiǎn)渭兟殉材夷[剝出(保留卵巢組織)；患側(cè)輸卵管卵巢切除；全子宮及患側(cè)輸卵管卵巢切除；等。具體范圍，由患者年齡、生育需求、囊腫大小及性質(zhì)等，綜合考量決定。卵巢良性囊腫：絕經(jīng)前，盡量保留卵巢組織，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響；絕經(jīng)后，建議行雙側(cè)輸卵管卵巢切除，以免后患。卵巢惡性腫瘤：腫瘤早期，年輕并有強(qiáng)烈生育需求者，可考慮做保留生育功能的手術(shù)；否則，通常要做全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除等手術(shù)。11、卵巢囊腫的手術(shù)方式?多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體方式，由患者的自身情況、囊腫的大小與性質(zhì)及醫(yī)生的手術(shù)技能等，綜合考慮決定。惡性腫瘤，多采用開腹方式，手術(shù)范圍也更廣泛。12、如何預(yù)防卵巢囊腫的發(fā)生?以下措施，可減少卵巢囊腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。(1)健康生活方式：心情愉悅，生活規(guī)律，避免精神壓力過度，戒煙限酒，飲食清淡均衡，定期鍛煉，體重適當(dāng)，等。(2)預(yù)防盆腔炎：避免經(jīng)期性生活及不必要的婦科檢查，避免不必要的診刮、人流等宮腔手術(shù)。(3)口服避孕藥：適齡女性使用。(4)避免意外懷孕：減少人工流產(chǎn)。(5)積極治療婦科內(nèi)分泌疾?。罕３致殉补δ苷?。謝康云醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)
治療卵巢囊腫只需要一根針31歲的葉女士近來自覺下腹不適，有下墜的感覺，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先做了超聲檢查，顯示左側(cè)卵巢有個(gè)囊腫。緊接著在丈夫陪同下來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了CT檢查，進(jìn)一步明確了位置及鄰近關(guān)系。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查也基本排除了惡性的可能。生理性的卵巢囊腫一般不會(huì)引起明顯的不適，但葉女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的癥狀?？紤]到葉女士年齡且仍有生育意愿的情況，經(jīng)介入科醫(yī)師會(huì)診后采用經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療，僅僅在皮膚上通過非常細(xì)的針眼，抽吸囊液后注入硬化劑。葉女士治療后1天就順利出院。卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的充滿液體或固體的囊狀結(jié)構(gòu)，是一種婦科十分常見的良性腫瘤，可發(fā)生在女性任何年齡段，尤其20~50歲女性發(fā)病率較高，且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，造成的原因有多方面，如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。絕大多數(shù)生理性卵巢囊腫幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何不適癥狀，甚至從生長(zhǎng)到消退，患者自己都感知不到，只有在卵巢囊腫體積較大且長(zhǎng)期存在時(shí)，患者才可能有感覺。典型癥狀表現(xiàn)為盆腔部位疼痛、有可移動(dòng)包塊、性交時(shí)疼痛、壓迫癥狀，甚至可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水等多方面的臨床表現(xiàn)。?