四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

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疾?。? 直腸肛管疾病
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肛門(mén)墜脹疼痛 可能存在那些情況？門(mén)診上總有患者詢(xún)問(wèn)，肛門(mén)墜脹難受，總感覺(jué)便不盡，肛門(mén)口有異物感，有東西塞著一樣，非常影響生活質(zhì)量。這樣的患者大部分發(fā)生在50歲左右，當(dāng)然也有年紀(jì)更大的一些的60歲甚至70歲，也有一部分40歲左右，為什么都發(fā)生在更年期呢？那是因?yàn)楦昶隗w內(nèi)的孕激素，雌激素水平不停的下降，造成身體的改變，比如說(shuō)睡眠不好，情緒低落，氣血虧虛，胡思亂想，甚至是焦慮抑郁的情況也非常多見(jiàn)，也會(huì)造成一部分有肛門(mén)的癥狀，比如像直腸粘膜的松弛脫垂，肛門(mén)的肌肉痙攣，直腸前突。這些呢，有些是情緒的影響。另外從中醫(yī)講，氣血不足，中氣下陷引起的這種，盆底的下降造成的這種肛門(mén)墜脹，還有一種原因呢，就是沒(méi)有任何肛門(mén)的疾病，也查不出肛門(mén)任何問(wèn)題，但肛門(mén)就是墜脹，這樣的人大部分呢是因?yàn)榻箲]抑郁，精神過(guò)度緊張，如果發(fā)現(xiàn)這種癥狀，該怎么去調(diào)理呢？怎么治療呢？第一個(gè)要排除你肛門(mén)的問(wèn)題，如果檢查肛門(mén)確實(shí)沒(méi)有什么問(wèn)題，排便也正常，查不出各種指征來(lái)，那我們可以考慮這種肛門(mén)直腸神經(jīng)問(wèn)題，這個(gè)疾病呢不好檢查出來(lái)，而且治療上通常是調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)充益血，另外呢，調(diào)節(jié)神經(jīng)的這個(gè)問(wèn)題，改變你的焦慮狀態(tài)，這個(gè)疾病就會(huì)調(diào)理好。如果在更年期這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)了肛門(mén)不適的癥狀，盡早去看醫(yī)生，調(diào)理身體，改善體質(zhì)，改善這種焦慮緊張的情緒，那么你的肛門(mén)就會(huì)好起來(lái)，希望家人們多聽(tīng)一聽(tīng)肛門(mén)墜脹的知識(shí)，大家就會(huì)了解了。
肛門(mén)墜脹，排便不盡病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說(shuō)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會(huì)分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門(mén)腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎(jiǎng)賞的改變（肛門(mén)墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎(jiǎng)賞的改變對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)是陌生的，甚至有醫(yī)生簡(jiǎn)單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問(wèn)題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個(gè)問(wèn)題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會(huì)，這就是獎(jiǎng)賞的實(shí)施，獎(jiǎng)賞是一個(gè)非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎(jiǎng)賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎(jiǎng)賞。獎(jiǎng)賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過(guò)多巴胺和內(nèi)啡肽來(lái)實(shí)現(xiàn)的。1912年法國(guó)化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時(shí)的進(jìn)食和便意時(shí)的排便等就會(huì)岀現(xiàn)愉悅的感覺(jué)，認(rèn)為這種感覺(jué)是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動(dòng)力，也是生命延續(xù)的根本。沒(méi)有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒(méi)有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎(jiǎng)賞下一個(gè)定義：獎(jiǎng)賞是指通過(guò)分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時(shí)恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要?jiǎng)恿Γ瑩Q句通俗的話(huà)，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，得到恰當(dāng)?shù)目鞓?lè)，使行為更可持續(xù)。有病人訴說(shuō)，老是肛門(mén)墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎(jiǎng)賞機(jī)制出了問(wèn)題的緣故。常規(guī)的專(zhuān)科檢查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來(lái)解釋這類(lèi)現(xiàn)象。由于國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門(mén)直腸內(nèi)持續(xù)性或一過(guò)性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門(mén)墜脹；3.原因不明的肛門(mén)潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤(pán)病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說(shuō)人生是沒(méi)有意義的。但從生物學(xué)上來(lái)講，獎(jiǎng)賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎(jiǎng)賞的具體。獎(jiǎng)賞是針對(duì)欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵?jiǎng)賞。勸年輕人千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎(jiǎng)賞是有時(shí)效性的，過(guò)了這個(gè)村就沒(méi)有這家店了。好，咱們回過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎(jiǎng)賞）不能及時(shí)滿(mǎn)足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭(zhēng)取夢(mèng)想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對(duì)保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會(huì)陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國(guó)內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎(jiǎng)賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時(shí)存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎(jiǎng)賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問(wèn)題），也能排便（功能問(wèn)題），但是患者每次排便很不爽（獎(jiǎng)賞問(wèn)題）。保存獎(jiǎng)賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎(jiǎng)賞即是人欲。“去人欲，存天理?！敝贿m合某些獨(dú)裁的社會(huì)管理，不能泛化。