新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

一．女性癲癇病人可以生育嗎？ 女性癲癇病人可以生育。但要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且在神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期檢查隨訪治療。只有極少數(shù)類(lèi)型的癲癇有遺傳的可能。大多數(shù)癲癇女性都可能安全度過(guò)妊娠期，生下健康的寶寶。二.懷孕后對(duì)癲癇發(fā)作頻率的影響？ 大多數(shù)癲癇女性病人（大約85%）懷孕后發(fā)作頻率沒(méi)有變化，少部分發(fā)作頻率增加（大約10%）或減少（大約5%）。二．癲癇發(fā)作對(duì)胎兒的影響? 1.大家最熟悉的強(qiáng)直陣攣發(fā)作可能造成胎兒缺氧；2.此外癲癇發(fā)作可能造成病人意外、摔倒等可能造成胎兒損傷。3.癲癇病人胎兒死亡率可能高于非癲癇患者。四．癲癇女性病人如果想要生育孩子，應(yīng)該怎么辦？1.計(jì)劃懷孕前一定要咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，懷孕后定期檢查復(fù)診治療。2.懷孕前如果患者已有2年以上無(wú)癲癇發(fā)作，可以考慮在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥觀察3.在懷孕前6個(gè)月可以選擇將致畸率高的藥物換成較安全而有效的藥物，使用最低劑量藥物控制癲癇發(fā)作，盡量使用單藥治療，或最少藥物聯(lián)合。因?yàn)槁?lián)合藥物比單藥治療的致畸發(fā)生率高。4.如果患者已經(jīng)妊娠，就不再主張調(diào)換藥物。因?yàn)檫@時(shí)候調(diào)換藥物有可能造成癲癇發(fā)作增加。5.懷孕后一定不能害怕藥物對(duì)胎兒的影響立即停止服藥，如果突然停藥有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作增加或?qū)е掳d癇持續(xù)狀態(tài)。五；抗癲癇藥物致畸發(fā)生率如何？拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、加巴噴丁等抗癲癇藥物可能改善妊娠期藥物的耐受性對(duì)胎兒的致畸性小，作為育齡女性首選。苯妥因鈉、丙戊酸鈉對(duì)胎兒的致畸性較高。此外致畸發(fā)生率與藥物劑量有很大關(guān)系，選用最小劑量控制癲癇發(fā)作。六．女性癲癇病人分娩后可以母乳喂養(yǎng)嗎？嬰兒從服用抗癲癇藥物的母親乳汁中獲得抗癲癇藥物量較低，大多哺乳是安全的，左乙拉西坦乳汁中含量較高，乙琥胺及唑尼沙胺禁止哺乳期使用。如果嬰兒發(fā)生皮疹、肝功能異常、昏睡、吮吸無(wú)力和食量減少等，應(yīng)及時(shí)就診咨詢醫(yī)生。

在各種家庭、社會(huì)因素的影響及其他因素的綜合作用下，社會(huì)中涌現(xiàn)出大量的心理亞健康狀態(tài)的兒童青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，17歲以下兒童青少年中有心理及行為問(wèn)題的人約為3000萬(wàn)。在中小學(xué)中，約20%的人存在異常心理，嚴(yán)重心理問(wèn)題占4%。這些人群像提前枯萎的花朵，喪失活力，垂頭喪氣、萎靡不振；或終日里愁眉不展，對(duì)未來(lái)喪失希望和信心，無(wú)心無(wú)力去上學(xué)，長(zhǎng)期滯留在家中，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，喪失理想信念和追求，成為一名“巨嬰”。有的反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈腹痛等各種軀體不適癥狀，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院就診，延誤上學(xué)的時(shí)光。他們寧愿長(zhǎng)期滯留在家里，不愿與他人接觸，與父母關(guān)系緊張，戰(zhàn)火一觸即發(fā)，家庭氛圍惡劣。有的甚至頻繁地出現(xiàn)自殘自傷自殺的行為，家長(zhǎng)猶如驚弓之鳥(niǎo)，不知所措。但目前公眾對(duì)這類(lèi)人群的心理行為問(wèn)題的認(rèn)識(shí)度低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能正確對(duì)待和解決，導(dǎo)致許多家庭、社會(huì)問(wèn)題的發(fā)生。因此，加強(qiáng)兒童青少年心理健康工作刻不容緩。 筆者在精神心理的門(mén)診接診了大量的此類(lèi)兒童青少年的患者。面對(duì)如此眾多的群體，也常常沉思探索如何避免誘因和有效地幫助這些幼小而殘缺的心靈，防止他們步入情緒行為的泥潭，幫助他們走出迷茫的困境，解救那些束手無(wú)策，痛苦不堪的家長(zhǎng)和老師，讓整個(gè)家庭恢復(fù)希望和和諧?，F(xiàn)將兒童青少年常見(jiàn)的的心理行為問(wèn)題，及相應(yīng)的對(duì)策總結(jié)如下： 兒童青少年常見(jiàn)的的心理行為問(wèn)題： 1、 情緒問(wèn)題 情緒問(wèn)題可能是最早和最容易關(guān)注到的外在反映。家長(zhǎng)的主要感受是孩子脾氣大、容易發(fā)火、不耐煩。往往認(rèn)為是孩子處于青春期的“逆反”表現(xiàn)。但實(shí)際上是孩子既往積累了大量的負(fù)性情緒，沒(méi)有得到及時(shí)的關(guān)注和宣泄，內(nèi)心感到負(fù)性情緒壓抑和滿負(fù)荷，不能再接受任何微小的刺激和心理負(fù)擔(dān)，時(shí)時(shí)處于一種爆發(fā)的邊緣狀態(tài)。稍有不如意的地方就會(huì)引燃情緒爆發(fā)的炸彈。輕者言語(yǔ)惡性相加，重則打砸物品東西，或與父母他人發(fā)生肢體沖突。發(fā)生這樣的情緒問(wèn)題，不少專(zhuān)業(yè)人士都會(huì)給孩子冠以“雙相情感障礙”或“躁狂發(fā)作”的診斷。這需要詳細(xì)地了解孩子出現(xiàn)這些問(wèn)題的心理背景和情緒表現(xiàn)。不建議給孩子隨意冠以抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、雙相障礙等某種精神心理的標(biāo)簽。如果一旦下了某種診斷，孩子就會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為病人的角色，削弱自身的心理調(diào)節(jié)能力，損害社會(huì)功能。會(huì)采取退縮逃避等消極的心理應(yīng)對(duì)方式。其后果往往是沉迷于病人角色中，情緒波動(dòng)頻繁，放棄自我調(diào)節(jié)的功能，減少自律，降低自我約束的標(biāo)準(zhǔn)，要求家長(zhǎng)學(xué)校的過(guò)度幫助和呵護(hù)，長(zhǎng)期往返于醫(yī)院中，影響其社會(huì)功能，造成一些醫(yī)源性的不良后果。 二、厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué) 由于精神心理問(wèn)題，造成的研學(xué)休學(xué)出血現(xiàn)象并不少見(jiàn)，常見(jiàn)造成厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué)的原因如下： 1、常出現(xiàn)精神心理問(wèn)題的年齡階段，恰逢初高中階段。孩子的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神上處于一種緊張、沖刺的狀態(tài)。成績(jī)的高低往往是孩子心情的晴雨表。而學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，如果心理狀態(tài)一旦失衡，自身難以調(diào)整，時(shí)間上也不允許出現(xiàn)小憩一下調(diào)整狀態(tài)的機(jī)會(huì)。一旦陷入一種不良的情緒狀態(tài)之中，很容易出現(xiàn)越緊張?jiān)綗o(wú)奈，努力去改變但事與愿違的惡性循環(huán)之中。 2、來(lái)自家長(zhǎng)、老師或者孩子自身對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)期望值較高。孩子拼盡全力，怎么努力都達(dá)不到期望的目標(biāo)。產(chǎn)生西西弗斯反應(yīng)，即長(zhǎng)期積累的挫敗感，造成對(duì)自我的全盤(pán)否定。認(rèn)為自己干什么都不行，是個(gè)徹底的失敗者。從而放棄努力、放棄學(xué)習(xí)，甚至放棄人生的極端想法。 3、人際關(guān)系緊張，無(wú)處排解。有些學(xué)生在學(xué)校和老師、同學(xué)發(fā)生矛盾，沒(méi)有及時(shí)處理和化解矛盾，相互之間的關(guān)系緊張，而青少年本身又十分看重友情友誼，于是整日處于一種煩躁、苦惱的情緒當(dāng)中。感覺(jué)自己在家無(wú)法和父母溝，在學(xué)校感覺(jué)不到快樂(lè)，無(wú)法面對(duì)學(xué)校班級(jí)的環(huán)境，出現(xiàn)學(xué)?？謶趾蛥拰W(xué)情緒。有的會(huì)出現(xiàn)各種身體不適的軀體化癥狀，讓自己非常的難受，不斷到醫(yī)院檢查就診，但都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病所在。于是，就有各種理由不去上學(xué)，或者休學(xué)輟學(xué)。 4、由于種種原因休息或休學(xué)后，等再次去上學(xué)時(shí)，表現(xiàn)出適應(yīng)不良的癥狀。無(wú)法和學(xué)校要求的快節(jié)奏、高壓力的生活方式相適應(yīng)，習(xí)慣了在家的安逸生活方式，于是就又找出各種理由不去上學(xué)，或者就此輟學(xué)在家。 三、非自殺性自傷 也稱自我傷害，是在沒(méi)有自殺意圖時(shí)，對(duì)自身身體組織故意的、直接的傷害。通過(guò)切割、碰撞、抓傷、撕咬或燙傷等方式對(duì)自身身體造成傷害以緩解內(nèi)心不安，如不加以干預(yù)，會(huì)對(duì)個(gè)體身心健康造成巨大傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這些青少年患者常屢次采取這種行為方式，究其原因主要有以下幾種。一是將此種行為作為自己情緒發(fā)泄的出口。當(dāng)情緒波動(dòng)，郁悶生氣憤怒時(shí)，利用這種自我攻擊的方式去減緩?fù)纯?，久而久之形成了一種習(xí)慣。二是內(nèi)心感到無(wú)助時(shí)，以此種方式來(lái)吸引他人的注意，引起他人的重視，獲得他人的同情和撫慰。對(duì)于一些有邊緣人格特征的青少年。這是他們不穩(wěn)定情緒的表達(dá)方式，從而獲得內(nèi)心暫時(shí)的平靜。三是相互學(xué)習(xí)的結(jié)果。筆者發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)情緒障礙后，往往對(duì)于有些相同境況的伙伴具有一定的吸引力。他們相互之間交流感受，有同病相憐的感覺(jué)。而彼此不同的癥狀，可以相互的學(xué)習(xí)和傳遞。而非自殺性自傷是一種成癮性很強(qiáng)的行為，很多初次嘗試即一發(fā)而不可收，會(huì)沉迷其中，無(wú)法自拔，甚至呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢(shì)，前臂上往往是傷痕累累，瘢痕重重。 四.網(wǎng)絡(luò)迷戀或成癮 智能手機(jī)的普及，讓網(wǎng)絡(luò)社交游戲及抖音等娛樂(lè)軟件，像魔爪一樣的伸向了孩子們。而且兒童青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)似乎具有先天的親和力。加上他們?nèi)狈ψ钥啬芰Γ撩云渲?，無(wú)法自拔。有的孩子不分白天黑夜打游戲刷抖音，嚴(yán)重干擾到正常的學(xué)習(xí)和作息。如果家長(zhǎng)干涉便會(huì)發(fā)脾氣甚至威脅父母。成為親自關(guān)系惡化的導(dǎo)火索。手機(jī)依然成為很多孩子深陷泥潭的一種助紂為虐的工具，消磨了孩子們意志，迷失了方向，甚至喪失了理智。 五、人際關(guān)系或親子關(guān)系不良 良好的人際關(guān)系是心理健康的基石。有研究表明，人的快樂(lè)源泉80%來(lái)自于人際的交往。一些家庭往往忽略了家庭氛圍對(duì)孩子的影響。認(rèn)為只要衣食無(wú)憂，保證孩子的物質(zhì)需求是家長(zhǎng)的主要責(zé)任。這種想法和做法實(shí)際上是削弱了家長(zhǎng)的功能。家長(zhǎng)的心理?yè)嵊欠浅Ｖ匾模P(guān)注孩子的心理需求和心理變化，及時(shí)的給予幫助和指導(dǎo)也是家長(zhǎng)的責(zé)任。很多孩子在遭遇挫折困難或陷入難以解決的困境時(shí)，往往不知所錯(cuò)，沒(méi)有可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，也不知道事情發(fā)展方向和后果。在迷茫、恐懼的心理狀態(tài)下，往往會(huì)做出錯(cuò)誤的決定，或?qū)κ挛锂a(chǎn)生片面或負(fù)面的印象。影響到孩子人生觀的形成。比如，一個(gè)初中的孩子轉(zhuǎn)學(xué)到內(nèi)地，起初活潑開(kāi)朗，表現(xiàn)良好，老師比較喜歡，后來(lái)當(dāng)?shù)氐囊恍┩瑢W(xué)嫉妒，并聯(lián)合其他同學(xué)鼓勵(lì)他欺負(fù)他，他無(wú)法正確理解面對(duì)和解決該問(wèn)題，身邊也沒(méi)有父母和朋友相助。便認(rèn)為周?chē)娜硕己軌?，沒(méi)有好人。和幾個(gè)同學(xué)打架以后，制服了其中幾個(gè)人，就不敢再去欺負(fù)他，便認(rèn)為世界上的事需要武力解決，誰(shuí)的拳頭硬。就是贏家。這種觀念的形成系，影響到了孩子三觀的形成和處事的態(tài)度。這就是親子關(guān)系疏遠(yuǎn)，沒(méi)有及時(shí)溝通交流和教化指導(dǎo)造成的結(jié)果的一個(gè)例子。另一種情況是在孩子小的時(shí)候，不鼓勵(lì)與人交流來(lái)往。以自己固有的育兒方式，生活在狹小的家庭空間里?；蛘呓o孩子安排過(guò)多的業(yè)余學(xué)習(xí)班，剝奪了孩子的自由時(shí)間。待到孩子想與人交流交往時(shí)，缺乏基本的社交技能，不知用什么方式去交往，或他人不愿意與其交往，成為名副其實(shí)的孤家寡人。孩子渴望與人交往的愿望，成為一種負(fù)擔(dān)和抱負(fù)。無(wú)形中被他人排斥、孤立，成為群體中的異類(lèi)。這種現(xiàn)象增加了校園暴力的概率。在孩子出現(xiàn)情緒困擾時(shí)，無(wú)人相助、無(wú)處宣泄也增加了發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性。曾一個(gè)工薪家庭的孩子，從小父母報(bào)了鋼琴班，在父母嚴(yán)格的督促下，利用所有的課余時(shí)間練習(xí)彈琴，艱難地過(guò)了鋼琴十級(jí)。當(dāng)孩子上初中以后，卻發(fā)現(xiàn)周?chē)鷽](méi)有一個(gè)和自己交往的朋友。家長(zhǎng)顧此失彼，加上其他因素，孩子明顯地被而抑郁焦慮情緒困擾。 有些親子關(guān)系比較惡劣的家庭，父母對(duì)孩子的要求過(guò)度嚴(yán)苛。在各個(gè)方面總是以過(guò)高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求孩子。不斷地發(fā)現(xiàn)孩子的缺點(diǎn)和不足，經(jīng)常批評(píng)懲罰孩子，讓孩子時(shí)時(shí)處于一種挫敗自卑不滿的情緒當(dāng)中。孩子會(huì)對(duì)這樣的父母心存厭惡，不愿意將自己的心里話或真實(shí)的想法說(shuō)出來(lái)。甚至拒絕交流，只要父母一開(kāi)口說(shuō)話就會(huì)反感，不管說(shuō)的是否正確都一律否定，甚至反其道而行之，作為對(duì)父母的抗?fàn)幏绞?。這種日積月累的對(duì)立往往是許多小事情的積累和重復(fù)，待孩子成長(zhǎng)到一定的年齡階段，特別是青春期前后，自我意識(shí)不斷成長(zhǎng)，內(nèi)心的各種觀念逐漸形成，情緒積累到一定程度，就會(huì)爆發(fā)出來(lái)，加劇了親子關(guān)系的惡化。沒(méi)有良好的親子關(guān)系，父母就失去了教育孩子的資本。 凡此種種，都是青少年常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)。家長(zhǎng)老師如何預(yù)防或有針對(duì)性地幫助這些“問(wèn)題”兒童青少年呢？ 1、 重視父母的自身修養(yǎng)，建設(shè)創(chuàng)造良好的家庭氛圍，改良父母的教育方式，建立良好的親子關(guān)系。 父母常常是孩子的鏡子，有什么樣的父母，就有什么樣的孩子。父母的身教更重于言教，對(duì)于孩子的行為習(xí)慣有示范的作用。一些品行惡劣、個(gè)性乖張、不知仁義廉恥的孩子，有很多在父母的身上都能找到相應(yīng)的痕跡。有的父母沒(méi)有原則的放任溺愛(ài)，不給孩子立規(guī)矩，導(dǎo)致孩子的言行方式?jīng)]有邊界，人際關(guān)系差，難以適應(yīng)社會(huì)生活。父母或一方專(zhuān)制，將自己的意志強(qiáng)加于孩子，忽略孩子本身的情感需求，常會(huì)導(dǎo)致性格膽小怯懦，畏縮，甚至是反社會(huì)人格。 良好的家庭模式，是父母性格樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，為人善良誠(chéng)實(shí)守信。處事態(tài)度積極，勇于承擔(dān)責(zé)任，在待人接物中為孩子起到很好的榜樣作用。家庭事務(wù)中講求每個(gè)人民主平等，遇事商量解決，氛圍和睦，不互相傷害，惡語(yǔ)相加或家庭暴力。多發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，適時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和信任，讓孩子體會(huì)自信，支持等溫暖的內(nèi)心體驗(yàn)。充分信任和有效的溝通，是建立良好親子關(guān)系的前提。而良好的親子關(guān)系，又是父母教育引導(dǎo)孩子的必要條件。 2、 重視孩子的性格養(yǎng)成，建立良好、健康的應(yīng)對(duì)方式。有正確的情緒表達(dá)方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。 孩子的性格是平時(shí)的行為思維習(xí)慣固化的表現(xiàn)，良好的性格是各種不良心理行為習(xí)慣的天然免疫屏障。孤僻、敏感、偏執(zhí)、敵意等不良的性格因子，除了遺傳因素外，與日積月累的小事的積累以及家庭學(xué)校的教育引導(dǎo)有關(guān)。在孩子遇到困難挫折或者困惑時(shí)，有時(shí)難以找到正確的方式去應(yīng)對(duì)。這時(shí)候家長(zhǎng)老師就要發(fā)揮相應(yīng)的作用，及時(shí)正確地給予理解、支持、幫助，讓孩子以一種積極的方式去認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題，這就是健康良好應(yīng)對(duì)方式形成的途徑。任何的不良情緒，不能得到表達(dá)和宣泄，都有一定的累積效應(yīng)，會(huì)在一定的時(shí)間點(diǎn)爆發(fā)出來(lái)，一般情況是孩子的青春期前后。所以通過(guò)傾訴、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)等方式表達(dá)自己的情緒，是預(yù)防心理行為障礙的有效方式。具有良好的性格基礎(chǔ)。應(yīng)用積極的應(yīng)對(duì)方式和正確的情緒表達(dá)方式，就具有的良好的心理素質(zhì)，這是孩子健康快樂(lè)人生的基石。 3、 家長(zhǎng)和教師放棄對(duì)孩子的過(guò)高要求，因人而異、因地制宜地創(chuàng)造讓孩子感到公平的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。 家庭和學(xué)校對(duì)孩子的期望值過(guò)高，希望孩子在各個(gè)方面都是最好的，給予各種壓力，提出過(guò)高要求，超出了孩子的天賦和能力，容易造成逆反心理，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。始終達(dá)不到期望的狀態(tài)，會(huì)一直處于失敗和無(wú)能的陰影中，從而全面否定自我，懷疑生活，自卑自責(zé)，想要放棄一切，產(chǎn)生極端想法。 4、 重視心理教育和干預(yù) 目前，兒童青少年的心理健康問(wèn)題突出，且呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。這個(gè)問(wèn)題不僅導(dǎo)致個(gè)人痛苦、家庭負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面產(chǎn)生不良影響。國(guó)家已于2019年出臺(tái)了《兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》，建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式，落實(shí)心理行為問(wèn)題的預(yù)防干預(yù)措施，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的心理疏導(dǎo)。作為家庭與學(xué)校，更需要將孩子的心理健康狀況作為重要的關(guān)注內(nèi)容，注重心理健康的養(yǎng)成，預(yù)防各種心理行為障礙的發(fā)生和惡化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取干預(yù)措施，為孩子的健康成長(zhǎng)鋪平道路。

手術(shù)切除膽囊和結(jié)石–目前最有效、最徹底、普及率最高的治療方式。在美國(guó)，膽囊手術(shù)是常規(guī)操作。但需要麻醉，因此存在一定風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)并不會(huì)明顯影響消化功能。但術(shù)后約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度癥狀，包括排水樣便、排氣異常或腹脹感。這些癥狀一般會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)。摘除膽囊后，便無(wú)需擔(dān)心膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，只要有條件的醫(yī)院都需要首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。目前有癥狀的膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除膽囊和結(jié)石是目前最有效、最徹底、普及率最高的治療方式。摘除膽囊后，便無(wú)需擔(dān)心膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，只要有條件的醫(yī)院都需要首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。