武漢大學(xué)人民醫(yī)院

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有10%~15%的腰痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥，而腰腿痛患者中腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為25%~40%。所以在臨床上并非所有的腰腿痛患者都是由于腰椎間盤突出癥引起的（腰痛都是腰椎間盤突出癥引起的嗎？），可能涉及到的科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、胃腸外科和婦科等。而腰椎間盤突出癥患者中約有1/2表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約1/3表現(xiàn)為腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，另外1/4為先腿痛后腰痛。那么在生活中一旦出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，我們怎樣才能初步的快速判斷是不是腰椎間盤突出癥發(fā)作了呢？通過直腿抬高試驗(yàn)就可以。標(biāo)準(zhǔn)的操作是需要醫(yī)生來對(duì)患者進(jìn)行操作的，應(yīng)先檢查健側(cè)，以作對(duì)比?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)抬高患肢到一定角度，正常人的神經(jīng)根有一定的滑動(dòng)度（L4神經(jīng)根1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm），下肢抬高到60°~70°才會(huì)感覺腘窩不適。而腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根受壓或粘連，導(dǎo)致滑動(dòng)度減少或消失，下肢抬高在60°以內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這就稱之為直腿抬高試驗(yàn)陽性。雖然典型的坐骨神經(jīng)痛（什么是坐骨神經(jīng)痛？）是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，但在實(shí)際操作中，如有小腿外側(cè)的放射痛，或有足背直達(dá)趾的放射痛，或直達(dá)踝部、足跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗(yàn)陽性。看到這里，想必聰明如您已經(jīng)明白了如何做一個(gè)自測版的直腿抬高試驗(yàn)：仰臥在硬板床上，把枕頭去掉，保持膝關(guān)節(jié)伸直。先將不痛的一條腿向上抬高，直到膝關(guān)節(jié)后方剛剛出現(xiàn)不適，記住大概的度數(shù)后，把腿放平。然后將另一條腿抬高，到出現(xiàn)前面說的坐骨神經(jīng)放射痛時(shí)，記下這時(shí)的角度。如果疼痛一側(cè)的抬高角度明顯小于另一側(cè)，或者因?yàn)閯×姨弁炊鵁o法抬離床面，則可以大致判斷為直腿抬高試驗(yàn)陽性。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作和結(jié)果解讀，是需要脊柱外科?？漆t(yī)生來進(jìn)行的，您可以來我門診看一看。

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)依賴型社會(huì)，頸椎病的發(fā)病率日益升高，相當(dāng)比例的病人最終需要接受手術(shù)治療。頸椎減壓手術(shù)一般都安全而有效，病人會(huì)感覺術(shù)前的胳膊痛消失了，捏不攏、發(fā)軟的手腳有力氣了，胸腹部的緊束感變輕松了。術(shù)后的快速康復(fù)讓人喜悅，但有少數(shù)病人會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)前癥狀消退的同時(shí)，肩膀感覺疼痛，心里面不免嘀咕是出現(xiàn)啥問題了嗎？不是，潘醫(yī)生首先請您放個(gè)心，這是神經(jīng)減壓后的反應(yīng)，會(huì)逐漸恢復(fù)的。這種現(xiàn)象臨床上稱之為頸5神經(jīng)根麻痹，表現(xiàn)為三角肌和/或肱二頭肌肌力下降，部分病人會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛。后路手術(shù)頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率要高于前路手術(shù)，大多發(fā)生在單側(cè)，多見于術(shù)后幾天之內(nèi)。一般認(rèn)為，年齡增長（60歲以上）、男性、后縱韌帶骨化癥、頸4/5椎間孔狹窄、頸髓4/5節(jié)段信號(hào)改變、多節(jié)段融合、椎板切除固定融合是頸5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的危險(xiǎn)因素。頸5神經(jīng)根麻痹的發(fā)病機(jī)制目前較為公認(rèn)的有兩種。一是脊髓漂移神經(jīng)根栓系：減壓術(shù)后脊髓向后方漂移，頸椎曲度的頂點(diǎn)在頸5，后移幅度最大，頸5神經(jīng)根受到的張力最高，相對(duì)又比較細(xì)、短，最易發(fā)生牽張損傷。二是缺血再灌注損傷：術(shù)前脊髓受壓缺血較重，局部甚至出現(xiàn)信號(hào)改變，減壓術(shù)后壓迫解除，缺血部位血運(yùn)恢復(fù)導(dǎo)致再灌注損傷，就像一個(gè)極度饑餓的人突然一頓大吃撐壞了一樣。頸椎術(shù)后一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛和外展無力，最常用的措施是藥物治療和康復(fù)理療。一般都會(huì)在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)會(huì)需要3~6個(gè)月。而且從一定意義上來說，出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹說明神經(jīng)得到了充分減壓，只要在藥物和理療的幫助下度過了恢復(fù)期，以后就能舒適地生活了。

????腰椎間盤突出癥作為常見病，90%以上都發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1節(jié)段。當(dāng)通過保守治療無效或反復(fù)發(fā)作影響工作和生活時(shí)，就需要手術(shù)治療。而在所有需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥中，有一種非常特殊的類型，以發(fā)病突然、疼痛劇烈為典型特征，而在臨床上又容易被漏診，需要我們的高度重視，這種特殊類型稱之為極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，占到手術(shù)病例的5%~10%。????潘醫(yī)生在工作中碰到過多例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，其中對(duì)一位楊阿姨的印象很是深刻。楊阿姨是十堰人，兒子在武漢工作，她平時(shí)就住在十堰自己家的平房里，每天喜歡種種菜。楊阿姨身體很好，高血壓、糖尿病都沒有，只是偶爾會(huì)有點(diǎn)腰痛。9月份的一天，她收了很多菜，一個(gè)人搬回了家，結(jié)果當(dāng)天晚上腿就開始劇烈疼痛，根本不能入睡，只有彎著腿側(cè)躺著才能稍微好過一點(diǎn)，起床上廁所時(shí)痛得站都站不住，要扶拐杖才能走路。第二天一早，一宿沒合眼的楊阿姨趕緊到當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院去看病，門診醫(yī)生給她做了腰椎的核磁共振檢查，似乎沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腰椎間盤突出，于是開了點(diǎn)止痛藥就讓她回家了。????但回家后的楊阿姨仍然痛不欲生，即便吃了止痛藥也不行，晚上還是痛得不能睡覺，只能像只蝦米一樣側(cè)臥著蜷著腿。第三天實(shí)在受不了，給在武漢的兒子打了電話，兒子趕緊開車接她過來，到潘醫(yī)生的門診就診。????潘醫(yī)生仔細(xì)做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)楊阿姨右側(cè)的腹股溝、大腿前方痛覺過敏，而且腿不能伸直，只有彎在胸前疼痛才會(huì)好一些，稍微一伸直就痛得直流眼淚。潘醫(yī)生再認(rèn)真地把在當(dāng)?shù)刈龅暮舜殴舱衿戳?，認(rèn)為有一張圖像顯示的就是極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，但由于掃描的間隔太厚，需要住院后在武漢大學(xué)人民醫(yī)院再做腰椎的薄層掃描。住進(jìn)病房后，潘醫(yī)生一邊給楊阿姨安排檢查，一邊用藥物止痛消炎治療。檢查結(jié)果確認(rèn)了潘醫(yī)生的判斷，正是在臨床上較為少見的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥。由于藥物治療的效果不好，楊阿姨仍然是痛得整晚不能睡覺，在征求她本人和兒子的意見后，潘醫(yī)生安排了針對(duì)病情的微創(chuàng)手術(shù)。做完手術(shù)后，楊阿姨腿上的疼痛就立即消失了，當(dāng)天晚上終于睡了個(gè)安穩(wěn)覺。????從楊阿姨的發(fā)病和治療過程，我們可以了解到極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的一些發(fā)病特點(diǎn)。1、好發(fā)于60歲以上的人群，女性更常見。2、癥狀發(fā)生突然，發(fā)病前常有彎腰用力的病史。3、突出的部位更偏外側(cè)，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生易于漏診，4、疼痛非常嚴(yán)重，而且疼痛的部位往往位于大腿前方，不同于常見突出的小腿后外側(cè)疼痛。5、保守治療的效果不佳，幾乎都需要手術(shù)治療。6、微創(chuàng)手術(shù)是治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的非常好的方法。????楊阿姨做完手術(shù)后恢復(fù)得非常好，但在潘醫(yī)生的建議下沒有再種菜了。所以，如果年齡較大的人在腰部用力后突然出現(xiàn)了腿上的疼痛，常規(guī)腰椎核磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，一定要警惕極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，要在有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生門診做進(jìn)一步的檢查和治療，才能解除病痛，獲得良好效果。