新生兒科

1. 誕生牙（出生牙） 誕生牙是指一出生就萌出的牙齒，是正常乳牙的過早萌出。 由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，常常是軟軟的，并很松動。如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應(yīng)該及時拔除。 如果不松動，則應(yīng)該保留，因?yàn)樵撗罏檎Ｈ檠?，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。 保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導(dǎo)致潰瘍。如果出現(xiàn)這種情況，可以調(diào)磨誕生牙或改用湯匙喂養(yǎng)，潰瘍處涂用藥物治療。 2. 先鋒頭（產(chǎn)瘤） 胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時，因頭部受壓引起頭顱軟組織內(nèi)血液循環(huán)受阻而致的變形。因胎頭大于產(chǎn)道，在產(chǎn)道擴(kuò)張過程中胎頭受軟組織壓迫，靜脈回流受阻，水分外滲造成頭皮軟組織水腫，即先鋒頭或稱產(chǎn)瘤。 初產(chǎn)婦由于產(chǎn)道較緊，故第一胎頭位娩出的新生兒往往有不同程度的先鋒頭。 頭頂較長呈橄欖形，指壓有凹陷痕，水腫可隨側(cè)睡方向而改變。一般生后 2～3 天就被吸收，個別需 6～7 天消退，無需治療。 3. 臍疝 常見于正常新生兒中，一般在臍帶殘端脫落后臍部漸增大，內(nèi)容物可以是腸段中大網(wǎng)膜?？摁[時可增大，多數(shù)嬰兒在 1～2 歲內(nèi)能自愈。特大臍疝可行手術(shù)處理。這類嬰兒避免劇烈哭鬧。 4. 新生兒鞘膜積液 往往在新生兒終末期發(fā)生，以后漸增大，多為單側(cè)性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后都能自愈。 5. 新生兒隱睪 絕大多數(shù)男性足月新生兒在出生時已下降，但少數(shù)下降延遲或有部分會停滯在腹股溝內(nèi)。未下降時應(yīng)該動態(tài)觀察，如在 1 歲內(nèi)不下降需手術(shù)治療。 6. 新生兒汗皰疹 炎熱季節(jié)常在前胸，前額等處見針頭大小的汗皰疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。 7. 蒙古斑 一些新生兒在背部，臀部，常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致。俗稱青記或胎生青痣。多數(shù)在 2～3 歲消退，個別 7～8 歲時自然消退。 8. Hayleguin 色變 正常新生兒在改變體位時可出現(xiàn)體位上下的膚色變化，交界明顯，如嬰兒左側(cè)臥時，右側(cè)上層膚色呈少血的蒼白色，左側(cè)下層的膚色則呈多血的鮮紅色。當(dāng)向相反方向側(cè)臥時，膚色又交換過來，稱為 Hayleguin 色變。 是由于新生兒暫時性血管舒縮失調(diào)，受重力影響所致。這種情況一般在 3 周之內(nèi)可逐漸消失。 9. 新生兒神經(jīng)反射 正常足月兒，在 1 歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)沒發(fā)育完善，可出現(xiàn)病理性反射，如巴氏征，不屬于病理性。 10. 馬牙 在上腭中線和齒齦部位，由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所形成的黃白色小顆粒，俗稱「馬牙」，數(shù)周內(nèi)可自然消退。 不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。 11. 螳螂嘴 新生兒兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱「螳螂嘴」，有利于乳汁吸吮。螳螂嘴屬于新生兒正常生理表現(xiàn)，不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。 12. 新生兒乳腺腫大 是胎兒在母親體內(nèi)受到母血中高濃度的生乳素等激素的影響，使乳腺增生造成的。 男女新生兒均可出現(xiàn)，2～3 周自然消退，部分嬰兒乳房甚至可以分泌一些奶汁來。 切忌擠壓，以免感染。 13. 假月經(jīng) 部分女嬰于生后 5～7 天，陰道流出少許血性分泌物，俗稱「假月經(jīng)」，是雌激素中斷所致?？沙掷m(xù)約 1 周左右。 14. 生理性體重下降 新生兒生后初期，由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第 5～6 天降到最低點(diǎn)（但不超過出生體重的 9%），一般于 7～10 天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。 15. 生理性黃疸 新生兒期膽紅素代謝不同于成人，由于新生兒膽紅素生成過多，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差，腸肝循環(huán)的原因會出現(xiàn)生理性黃疸。 生理性黃疸是排除性診斷，需排除病理性黃疸。 16. 新生兒水腫 生后 3～5 日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)和腋窩等處易出現(xiàn)水腫。2～3 天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。 正常新生兒的體液總量占體重的 80%，高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液。因此，正常新生兒具有一定程度的水腫。 早產(chǎn)兒尤為明顯，甚至可出現(xiàn)指壓痕，以手背，足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān)，影響腎臟排鈉的作用和水分的排出，隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。 17. 生理性脫發(fā) 一些新生兒在生后數(shù)周可出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，多數(shù)嬰兒為隱襲性脫發(fā)，頭發(fā)綿細(xì)色淺，少數(shù)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)明顯頭發(fā)脫落。 這均屬于生理性脫發(fā)。多數(shù)小兒脫發(fā)數(shù)月后可復(fù)原，有時可持續(xù)數(shù)年，但最終均能長出正常的頭發(fā)，其原因未明。 18. 過敏紅斑 多數(shù)發(fā)生在洗澡之后，部分新生兒受光線、空氣或肥皂、毛巾、溫度等刺激都會出現(xiàn)紅斑，多者可融合成片。 面部和軀干四肢都可以有，其中以軀干部較為多見，2～3 小時后自然消失。但亦有此起彼伏，約一周左右自愈，無需特殊治療。 19. 新生兒粟粒疹 新生兒常見，由于高溫悶熱時，角質(zhì)層的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水積累造成的。常在生后第一周出現(xiàn)，分布在面部、頭部及間擦部位。 臨床常見四種典型： 晶形粟粒疹 針頭大小的透明水皰，周圍無紅暈，易破。一般無自覺癥狀。1～2 天內(nèi)吸收，留有細(xì)小脫屑。