開灤精神衛(wèi)生中心

精神分裂癥是一種致殘率很高的精神疾病,它可以侵害人的認知、情感、行為及智能水平。有的患者甚至會終身被幻覺、妄想所困擾，而難以擺脫。說得再直接點，就是分不清什么是真的、什么是假的！有的患者則變得懶散、邋遢，無欲無求；還有些疑神疑鬼、捕風捉影；有些自言自語、嬉笑無常。所以，為了降低致殘率、減輕疾病對患者的長期折磨，精神分裂癥的后期管理就顯得尤為重要。 既然說是后期管理，指的是患者病情已經(jīng)趨向穩(wěn)定，處于維持期治療的處置方案。這時，由于對自身疾病的樂觀估計，有些患者可能會出現(xiàn)自行減藥或停藥，其結果往往是病情的復發(fā)。也有些患者則是由于對治療的逐漸懈怠而造成的治療中斷而出現(xiàn)的病情波動。不管是基于什么緣由的治療，驟停都是不可取的。臨床實踐當中，很多精分患者由于經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學治療，癥狀也得到了比較理想的控制，但卻最后功虧一簣，匍匐在了“維持治療時程不夠”的腳下！這樣的慘痛教訓比比皆是，誠然，認識一個事物的過程，經(jīng)常需要不斷地在失敗中總計和汲取經(jīng)驗、教訓。但想想如果你能在已知的經(jīng)驗中，少走彎路，豈不更好？這也是我做這期科普的初衷！試想一下，患者僅僅因為維持時間不足而復發(fā)，再次受到幻覺、妄想的折磨、再重新接受較高劑量抗精神病藥物的沖擊，甚至，需要再次受到別人的譏諷和排斥，這樣的影響真的是對于患者和家屬無所謂嗎？這樣難道不應該引以為戒嗎？ 所以，講到精神分裂癥的后期管理，我的建議是： 1.一定不要擅作主張，既然治療早期交給醫(yī)生來幫助選擇，那也請你在結束治療前一如既往地信賴醫(yī)生幫助你做出專業(yè)的決定。 2.一定要足療程治療，這就像滅火一樣的道理，當你面對熊熊燃燒的明火，你肯定會想盡辦法撲滅它，拍打、澆水、灑干冰，不遺余力地消滅它。但是當明火消滅了呢？你就拍屁股走人了嗎？這樣急功近利的行為是導致復燃的主要因素。所以，除病務盡，不要讓疾病的陰霾時刻困擾自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地減停藥物，是因為擔心吃藥傷肝、傷腎或是引起內(nèi)分泌的紊亂，但我還是建議和醫(yī)生一起探討優(yōu)化治療的方案，而不是自行其道。很多吃藥過程中的問題是可以通過調(diào)藥、做相關檢查來規(guī)避的！“兩害相權取其輕”，相較而言，不要讓疾病這只斑斕餓虎出籠蝕骨遠勝于曝日稼穡的肌膚之痛。 4.既然患者后期病情趨穩(wěn)，那么家人就應適時適當放手，鼓勵、指導患者做些力所能及的社會活動。很多患者受諸多因素影響（疾病、藥物、生活節(jié)律破壞）會變得懶散，意志活動減退。而最好的解決辦法就是工娛訓練。 5.給予患者足夠的家庭支持，許多精分患者隨著病情好轉，會逐漸認識到自己之前的荒謬想法及行為，感覺到自己與周圍人之間的不同，加之社會認同的偏頗，患者往往會產(chǎn)生病恥感，與社會脫節(jié)，變得孤立、不合群、自我封閉，這樣，只會使患者愈發(fā)淡化人的社會屬性，與回歸社會的初衷漸行漸遠。所以，良性的家庭、社會系統(tǒng)是患者后期康復至關重要的一環(huán)！最后，所有家中有精分患者的家屬請謹記，給了他們及時必要的治療不是終結，最重要的是無條件的接納和理解才是治愈心靈的良方！

首先，大家認為是藥物就有副作用，尤其大家共同的誤區(qū)是：西藥副作用更大，在我的執(zhí)業(yè)過程中，也經(jīng)常遇到很多人問我“有沒有不用藥物治療精神疾病的方法或是專門服用中藥治好精神病的”這類問題。其次，很多來訪者（這是心理咨詢中對就診人群的一種稱謂，而精神科的提法秉承醫(yī)學模式稱為“患者”）或有意或無意地認為，自己癥狀輕、自己只是“心結”，一時想不開，甚至有時出于對精神科的偏見，有“病恥感”而樂于去心理咨詢門診而不是精神科門診。再次，對心理咨詢的神化也是造成這種情況的無形推手。而且這樣的情況不在少數(shù)，懷揣著這種想法的人往往認為自己的“心病”只能“心藥”治，而忽略了精神問題主要出在腦子里，而不是解剖學中的“心臟”里。 在這里，我簡單地舉個例子來讓大家易于理解：你在大自然中灌了一瓶子渾濁的河水，你想飲用的話，你首要的問題是往水里加漂白劑使它變清澈呢還是想盡辦法把它燒開殺菌呢？我相信哪怕一點點野外生存常識的人都會選擇后者的。而病就像這渾濁不堪的水一樣，也往往不是單單的心理咨詢就能漂白的！

理論基礎：環(huán)境心理學是一門新興綜合性學科,主要研究人與環(huán)境之間的關系,強調(diào)以人為本的理念。環(huán)境即周圍的境況,是圍繞著人們并對人們的行為產(chǎn)生一定影響的外界事物。環(huán)境本身具有一定的秩序、模式和結構。可以認為環(huán)境是一系列有關的元素和人的關系的綜合。人們可以使外界事物產(chǎn)生變化,而這些變化了的事物，又會反過來對行為主體產(chǎn)生影響。主動性環(huán)境干預治療正是遵循環(huán)境心理學和行為治療的基本原則，以人為本，利用環(huán)境中的各種不同刺激來激發(fā)患者的自身潛能，這是其他學科研究中通常要消除和控制的因素。 當前的環(huán)境心理學的理論 1.喚醒理論 該理論認為，環(huán)境中的各種刺激都會引起人們的生理喚起，增加人們身體的自主反應。例如，在生理上表現(xiàn)為心率加快、腎上腺素分泌增加等；在行為上表現(xiàn)為行為活躍。 2.刺激負荷理論 又稱為環(huán)境負荷或刺激過載理論。該理論主要關心環(huán)境刺激出現(xiàn)時注意的分配和信息加工過程。刺激負荷理論認為，首先，個體隊獲得的感覺信息的加工能力是有限的，他們對同時輸入的多種刺激，只能專心加工某一個或幾個。其次，當環(huán)境提供的信息量超過個體的加工能力時，就出現(xiàn)超負荷現(xiàn)象。 3.行為局限理論 行為局限理論中的“局限”是指環(huán)境中的一些信息限制或者說干擾了我們希望去做的事。按照行為局限模型理論，環(huán)境提供的信息超出了個體控制能力的范疇，從而對認知活動產(chǎn)生了干擾。它認為，環(huán)境對行為的限制包含三個基本的步驟：覺察到對環(huán)境的控制丟失、阻抗，以及習得無助感。 4.適應水平理論 沃爾維爾（Wohlwill）借鑒了漢爾森（Helson,1964）關于感知覺的適應水平理論，提出了環(huán)境信息的適應水平理論。根據(jù)適應水平理論，奧爾特曼（1975）提出，人們可以通過某些機能來調(diào)整自身以適應環(huán)境。沃爾維爾認為適應水平理論，可以用于解釋環(huán)境中的各種刺激對行為的影響，包括溫度、噪音等。適應水平理論常被用于解釋人們?nèi)绾芜m應環(huán)境的變化，以及預測什么樣的環(huán)境刺激最適合與人們。 5.環(huán)境應激理論 環(huán)境應激理論認為環(huán)境中的許多因素都能引起個體的反應。塞爾耶（Selye,1956）把心理反應叫做生理應激。后來，拉扎勒斯（Lazarus,1966）又把情緒和行為反應叫做心理應激。因為心理應激和生理應激是相互關聯(lián)的，人們會對應激物同時做出這兩種反應，所以，環(huán)境心理學家把它們合稱為環(huán)境應激理論。 6.生態(tài)理論 巴克的生態(tài)理論認為，個體的行為和環(huán)境處在一個相互作用的生態(tài)系統(tǒng)中，個體的行為都有一個時間和空間背景，也就是說存在一個整合了的行為情境。生態(tài)理論還強調(diào)人和環(huán)境任何一方的活動都會影響另外一方，人和環(huán)境之間存在著一種動力關系。 環(huán)境對人的影響 ⑴熱與社會行為 絕大多數(shù)人多覺得熱環(huán)境讓人不舒適，而且易怒。有研究表明：1.當周圍環(huán)境溫度高時，人際吸引降低。2.在某一區(qū)間內(nèi)，溫度的升高增加了攻擊性。3.熱使利他行為減少。 ⑵冷與社會行為 與熱的影響相似，當負性情感為中等水平時，隨溫度的下降攻擊性增加；但當負性情感很強時，隨溫度的下降攻擊性減弱。 ⑶光照與行為 光照通常比暗使人愉悅，從而使人更愿意做出利他行為。 ⑷顏色與行為 藍色和綠色是大自然中最常見的顏色，也是自然賦予人類的最佳心理鎮(zhèn)靜劑。這些色調(diào)可使皮膚溫度下降1~2攝氏度，使脈搏減少4~8次，此外還可降低血壓，減少心臟負擔。這類顏色緩和緊張，使人安靜，從而使人更冷靜地對待現(xiàn)實。 粉紅色給人溫柔舒適的感覺。美國《腦與神經(jīng)研究》報道說，粉紅色具有息怒、放松及鎮(zhèn)定的功效。因此在加州的拘留所有一個不成文的規(guī)定，當犯人鬧事以后就將其關入粉紅色的禁閉室中，10多分鐘后，犯人就會打起瞌睡。 醫(yī)學方面的資料顯示，病人房間的淺藍色可使高燒病人情緒穩(wěn)定，紫色使孕婦鎮(zhèn)靜，赭色則能幫助低血壓的病人升高血壓。 ⑸氣味與行為 香味作為體味的一種延伸，隨著香味的改變，心情會不同，而表現(xiàn)出來的態(tài)度也就不一樣。并且，不同的氣味可能引起的生理上的不同變化。有研究表明：茉莉花香可刺激大腦，功能似乎強于咖啡；草氣味具有一定的滋補功效；天竺花香味有鎮(zhèn)定安神，消除疲勞，加速睡眠的作用；白菊花，艾葉和銀花香氣具有降低血壓的作用；桂花的香氣可緩解抑郁，還對某些狂躁型的精神病患者有一定療效。 ⑹聲音與行為 噪音 噪音使人們要求有更大的個人空間，降低了人際吸引。噪音使人的注意廣度變窄，不能注意到旁人的需求，因此使助人行為減少。 音樂治療 音樂治療師認為情緒可以決定影響人的認知體系。因此，音樂治療師利用音樂對情緒的巨大影響力，通過音樂來改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J知。 ⑺領地與個人空間 為了個體的安全、自尊和自由，無論動物或人類都要求占有、控制一定范圍及空間內(nèi)的所有物。這不僅是一種與生俱來的習性，更是個體的一種需要。 主動性環(huán)境干預治療正是基于環(huán)境心理學和行為治療的基本原則，遵循“以人為本”治療理念，利用環(huán)境中的各種不同刺激來激發(fā)患者的自身潛能，這是其他學科研究中通常所要消除和控制的因素。 而在精神科治療中，通過運用環(huán)境心理學、行為醫(yī)學的一般原理，采用因病施治的方式，根據(jù)不同患者的病情特點、興趣喜好、動力指向等因素，量體裁衣，巧妙運用主動性環(huán)境干預治療，營造適宜的積極的治療環(huán)境來改善患者消極、退縮、懶散抑或煩躁的行為方式，進而可以調(diào)整情緒、糾正認知、重塑生活情趣。目前通過小樣本的臨床實踐證明，輔以主動性環(huán)境干預治療可以潛移默化地改變精神病患者的心理狀態(tài)、適應水平，更好地提高康復率。 參考文獻 「1」張杰，環(huán)境心理學在室內(nèi)設計中的應用.開封大學學報,2009,6:23-2. 「2」蘇彥捷，李佳，編著《環(huán)境心理學》 「3」高天，編著《音樂治療導論》 「4」蘇彥捷環(huán)境，心理學滲透在我們的生活中，心理與健康，2005.5. 「5」繪畫治療在精神分裂癥康復期的應用 「6」王長虹，叢中，主編《臨床心理治療學》 「7」原著 Arthur E.Jongsma，Jr. 主譯 李茹，付文清，抑郁整合治療方案