普通外科

對(duì)于輕微或無(wú)癥狀的男性腹股溝疝患者，觀察等待也是一種建議的治療策略。但是需要考慮到成本效益和等待風(fēng)險(xiǎn)的平衡問題，因?yàn)樵诘却^程中無(wú)癥狀患者也可能出現(xiàn)疼痛或嵌頓等癥狀甚至因此而急診手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 分別為 8％和 0.2％～0.5％，而急診手術(shù)的并發(fā)癥 發(fā)生率和死亡率分別為 32％和 4％～5.5％（死亡率 增加了 10～20 倍）。目前，什么時(shí)候是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)，仍尚無(wú)定論，仍需要大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪來(lái)確定?；谝陨峡紤]，建議對(duì)于無(wú)癥狀或者癥狀較輕患者，若醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件不夠，慎重選擇觀察等待策略。對(duì)于男性有癥狀患者或者女性疝患者建議及時(shí)安排手術(shù)。（本觀點(diǎn)來(lái)自于2018 國(guó)際腹股溝疝指南）

腹腔鏡技術(shù)（IPOM）：在中國(guó)，使用腹腔鏡修補(bǔ)臍疝的比例正在逐漸增多。 腹腔鏡可以幫助外科醫(yī)生明確缺損邊緣， 發(fā)現(xiàn)合并的上腹疝或隱匿疝。 這在開放手術(shù)時(shí)很難做到，尤其當(dāng)臍疝缺損較 小，不能滿意的用手指進(jìn)行腹腔內(nèi)探查。 許多大缺損周圍存在小缺損，如果遺留會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加。 腹腔鏡技術(shù)因?yàn)閷⒀a(bǔ)片放置在腹腔內(nèi)，可以提供足夠的覆蓋范圍。腹腔鏡技術(shù)首先需要進(jìn)入腹腔，常用的方法是 自左側(cè)肋緣下使用氣腹針建立氣腹，根據(jù)腹腔內(nèi)粘連情況及缺損的大小，使用 3～5 個(gè)戳卡完成手術(shù)。 典型的戳卡布局為左側(cè)腋中線平臍作為觀察孔，其上下再使用 2 個(gè) 5 mm 戳卡作為操作孔。 首先進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，再評(píng)估腹壁及臍疝缺損的情況。 接著還納疝內(nèi)容物及分離疝內(nèi)容物與缺損和腹壁的粘連。 臍疝時(shí)這種粘連多不嚴(yán)重。 松解粘連還納疝內(nèi)容物后，腹腔內(nèi)測(cè)量缺損大小，選擇合適補(bǔ)片，做到每個(gè)方向上 5 cm 范圍的覆蓋。 可以腹腔內(nèi)縫合關(guān)閉缺損，或使用鉤針。 補(bǔ)片需要妥善固定，可以使用縫合、釘槍、醫(yī)用膠或混合使用上述技術(shù)。 需保 證腹腔內(nèi)臟器不接觸補(bǔ)片的非防粘連部分。

一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，年老體弱身體狀況較差不能耐受手術(shù)者可使用疝帶，但長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦而變得肥厚增加了嵌頓疝的發(fā)病率。目前為止，成人腹壁疝是不可能自愈的，手術(shù)是根治疝病的唯一可靠方法。手術(shù)的的目的是修補(bǔ)腹壁缺損，其方式分為微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)。具體實(shí)施哪種手術(shù)方式依據(jù)病情選擇，實(shí)施個(gè)體化治療。利用網(wǎng)片對(duì)疝進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)是現(xiàn)主流的手術(shù)方法，即用一種特殊材質(zhì)的網(wǎng)片植入人體把缺損、薄弱部位加強(qiáng)?，F(xiàn)無(wú)張力修補(bǔ)的方式主要有兩種：1.開放修補(bǔ)方式：傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)適應(yīng)癥廣泛。2.腔鏡修補(bǔ)方式：新型的修補(bǔ)方式，手術(shù)切口小、對(duì)腹壁和精索的創(chuàng)傷較小，完全直視下操作更精確，基本上術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，能夠快速的恢復(fù)工作狀態(tài)，術(shù)后傷口并發(fā)癥等發(fā)生幾率較低，對(duì)于復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝尤其適用。