西安交通大學第一附屬醫(yī)院

不少人都會說，自己似乎有點強迫癥，喜歡把東西擺放整齊，或者是有潔癖，喜歡檢查門鎖等等，但這些癥狀表現(xiàn)輕，時間短，行動的時候不覺得痛苦。而患有真正的“強迫癥”，其程度遠超大多數(shù)人的想象。新聞曾報道，廣東一名17歲的男孩，他每天洗手、擦嘴的時間長達四五個小時，有時候吃完午飯就開始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦惱但又無法自控，只得選擇到醫(yī)院就診。在電影《飛行家》中，主人公著名航空工程師便是一個備受強迫癥困擾的患者。他害怕接觸到不潔的物體或細菌，于是便通過反復洗手來減低內(nèi)心對不潔的恐懼感和焦慮感。什么是強迫癥？強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病。強迫思維是反復出現(xiàn)在頭腦中的想法，患者認識到這些是沒有現(xiàn)實意義，不必要的，很想擺脫，但又擺脫不了。比如怕臟，怕細菌，怕病毒，過分關注小概率事件，反復回憶等。強迫行為一般在強迫思維之后發(fā)生，可表現(xiàn)為能觀察到的重復行為，比如反復洗滌，檢查詢問，儀式動作，隱匿的重復心理活動，比如反復計數(shù)，反復祈禱等。盡管表現(xiàn)不盡相同，強迫癥狀的核心是重復和糾纏。重復：患者花費了大量的時間和精力，反復做一件事，達成的效果和付出的遠遠不成比例。糾纏：患者明明知道自己的想法或行為顯得過分或者毫無必要，有強烈的擺脫欲望，但因為過分的恐懼和擔憂，讓患者無法控制，不得不去做。強迫癥患者的行為癥狀頻繁，反應強烈，往往承受著巨大痛苦，并且會逐漸影響社會功能，無法順利完成學習工作，人際關系受損，生活軌跡受到影響。提高對強迫癥的識別，及時尋求幫助是非常重要的。強迫癥如何治療？造成強迫行為的原因有很多，目前尚無定論，主要與家庭因素、教育背景、個人性格以及從小的生活經(jīng)歷有關系，個別還跟家族遺傳有關。根據(jù)《中國強迫癥防治指南》統(tǒng)計，我國多數(shù)患者在兒童少年期和青年早期顯露癥狀，但從癥狀被發(fā)現(xiàn)到最終確診，平均間隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受過治療。很多人沒有去求治，認為強迫癥是正?，F(xiàn)象；還有不少人并沒有意識到，強迫癥是可以治療的。強迫癥的主要治療方法包括，藥物治療、心理治療、物理治療，以及三種聯(lián)合治療，需要患者本人到精神科評估，由醫(yī)生出具治療方案。強迫癥的治療往往比較漫長，需要患者、家屬和醫(yī)生形成治療聯(lián)盟，相互配合協(xié)作，共同面對疾病，大部分強迫癥狀通過規(guī)范系統(tǒng)的治療都能有所緩解。青少年強迫癥家長應該做什么？當孩子得了強迫癥，家長需要與孩子一起積極面對。遵循醫(yī)囑之外，家庭也要積極提供一個適合康復的環(huán)境，這個同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家長不要當著孩子再反復提起孩子的“癥狀”，更不要嚴厲斥責，孩子內(nèi)心已經(jīng)很痛苦焦慮，如果家人再不理解，會更強化癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。家長一定要積極學習心理學知識，理解孩子的行為背后的情緒和感受，以溫和且堅定的態(tài)度鼓勵他、幫助他一起減少強迫行為。2、家長保持良好的精神狀態(tài)在孩子被診斷為強迫、抑郁癥、雙相后，有些父母會情緒低落、焦慮沮喪及失眠。家長一定要把自己照顧好，才有精力照顧孩子。對待疾病要有信心，相信大部分強迫癥患者在系統(tǒng)接受治療后能夠有所好轉(zhuǎn)。同時要有耐心，對強迫的干預有合理預期，強迫不是那么容易的，可能有反復、徘徊，總體還是會好轉(zhuǎn)。3、如何應對強迫癥患者提出的要求？當孩子突然要求我們幫他完成一些強迫行為。判斷發(fā)現(xiàn)這其實是一個強迫癥的要求，那么我們不要因為同情他的痛苦就失去原則，這個時候我們要以非常堅定又充滿了對他的理解和包容的態(tài)度去拒絕。我們可以試著和他說：“我能理解你的痛苦，我知道你現(xiàn)在也很害怕，但是這件事我不能幫你去做。這是一種新的強迫行為，我們一起努力，試試看面對怎么樣？”當發(fā)現(xiàn)一個新的強迫癥的要求出現(xiàn)，將它扼殺住，溫和且堅決地拒絕。4、如何幫助強迫癥患者走出強迫行為？如果我們被卷入強迫行為中的狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了一段時間，形成了一種固定模式，就需要逐步退出才穩(wěn)妥。比如，我們天天晚上幫他檢查煤氣，持續(xù)很久了，如果突然終止，會讓他面臨強烈的焦慮和不安，甚至情緒崩潰。此時我們一定要有耐心，觀察和了解實施強迫行為時的狀態(tài)，留意一下強迫行為的次數(shù)和頻率等，然后等他做完強迫行為、情緒逐步穩(wěn)定下來的時候，再以他的感受為切入點，和他談談他是否意愿減少一些強迫行為，鼓勵他將更多的精力放在自己感興趣的事情上。一位由強迫癥康復的男士認為，治愈強迫的關鍵在于接納現(xiàn)狀，不抗拒、不逃避、不糾纏任何念頭和情緒，一切順其自然。經(jīng)歷過強迫癥的李宏夫說，回看從低谷走出的自己，對生命的理解更加深刻。無論經(jīng)歷怎樣的痛苦，生命本身都是在幫助我們把負面累積轉(zhuǎn)化為正向和光明。

相信大家提起精神分裂癥患者，腦海中就會出現(xiàn)一個“蓬頭垢面”的傻瓜、“登高而歌，棄衣而走”的瘋子形象。你可能覺得他們會做出許多令人無法理解的事情，比如殺人放火、人格分裂等等，對社會和家庭造成巨大困擾。但事實上，真正有攻擊性行為的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因為每位患者的癥狀表現(xiàn)并不一樣。由于不了解，精神病患者被永久地貼上了不正常的標簽。人們對他們?nèi)狈ψ銐虻淖鹬睾屠斫?，害怕他們、污蔑他們，甚至進行嘲弄和敵對。這不僅是精神分裂癥患者的不幸，也是我們每個人的不幸。下面我們將帶大家一起了解：什么樣的人易患精神分裂癥？精神分裂癥有什么臨床表現(xiàn)？又是如何治療的？01.?什么是精神分裂？精神分裂癥，究竟是一種什么樣的疾病呢？我們今天就來聊聊這個人人都聽過，卻不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病學1%的人在一生中的某個階段會遭受精神分裂癥的困擾。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有4500萬至5000萬人患精神分裂癥，我國精神分裂癥患者高達780萬。精神分裂癥可在任何年齡發(fā)生，男性一般在17-30歲發(fā)病，而女性則在30-40歲發(fā)病。此時，正是病人構筑其生活道路的起始階段。據(jù)統(tǒng)計，精神分裂癥患者中，有近50%的患者曾試圖自殺，其自殺危險是無精神分裂癥者的23.8倍；至少10%的患者最終死于自殺。此外，多數(shù)精神分裂癥患者身體狀況不佳，平均壽命縮短，遭受意外傷害的幾率也高于常人。精神分裂癥患者中，男性比一般人群的死亡時間要早20年，女性早15年。（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，還出現(xiàn)以下各種癥狀：1、感知覺異常最突出的表現(xiàn)是幻覺，特點是不切實際。幻聽：聽到不存在的聲音?；靡暎嚎吹絼e人無法看到的事物?；眯幔郝劦絼e人聞不到的氣味?；梦叮簢L到別人嘗不到的味道，因而拒食。幻觸：感到皮膚有某種異常的感覺，如蟲爬感、蟻走感、針刺感、液體流動感。內(nèi)臟幻覺：體驗到軀體內(nèi)部某一部位或臟器有異常感，如肺扇動、肝破裂、腸扭轉(zhuǎn)。2、思維怪異最突出的特征是妄想，特點多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇。關系妄想：堅信周圍環(huán)境中一些與他不相關的現(xiàn)象均與他有關，如旁人談話是在議論他，別人吐痰是在針對他。被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人，如被監(jiān)視、被跟蹤、被下毒等。影響妄想：自覺有一種被干擾、被控制感，如無線電、光波、某種射線等。嫉妒妄想：堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當?shù)年P系?？浯笸耄簣孕抛约河蟹欠驳牟拍?、至高無上的權力、大量的財富等。鐘情妄想：堅信自己受到某個或許多異性的愛戀，當遭到對方拒絕時認為這是在考驗他，仍反復糾纏不休。罪惡妄想：堅信自己犯有嚴重的錯誤，采用各種方式來贖罪。疑病妄想：堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露，堅信自己的思想未經(jīng)表達就被別人知道了，甚至眾人皆知，鬧得滿城風雨。3、情感不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)為情感淡漠、遲鈍，情感倒錯或自笑（癡笑）。例如：對各種事物、甚至對他有切身利害關系的事情缺乏應有的情感反應表現(xiàn)無動于衷。4、行為古怪離奇意志活動減退：少動、孤僻、被動、退縮，行為變得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障礙不知道自己干了什么，像是斷片了。02.人為什么會精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遺傳因素，與患者血緣關系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神經(jīng)病變孕期病毒感染、某些軀體疾病和代謝障礙引起大腦功能紊亂，發(fā)生精神分裂的幾率比正常的明顯偏高。（二）心理因素分裂性格：內(nèi)向、性情孤獨、平時沉默寡言、膽小怕事、不愛與人交往，生活工作上較為懶散，這些個性特征導致的精神分裂癥人數(shù)占總數(shù)的一半多。（三）社會因素在當今社會的條件下，壓力過大、內(nèi)心比較脆弱的人在遭遇負性生活事件時容易患精神分裂癥。例如，許多患者因為失戀、失去親人、事業(yè)或情感受到沉重的打擊而沉淪墮落。如果患者長期處于這種心理狀態(tài)而得不到好的疏導，就很容易患精神分裂癥。03.如何正確治療？精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主，減少精神不良刺激、支持性心理治療和改善家庭社會環(huán)境為輔。要知道精神分裂癥難以徹底治愈，所以治療目的主要是消除或減輕癥狀，預防復發(fā)和回復患者的社會和職業(yè)功能。（一）藥物治療精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用?？咕癫∷幬铮址Q神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，廣泛應用于臨床。一般推薦第二代抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、奎硫平等）作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。（二）心理治療精神分裂癥患者在適當?shù)臅r候，也需要接受心理治療。大家不要覺得心理治療沒有用，它可以起干預作用，減少復發(fā)的可能性。1、個別心理治療根據(jù)精神分裂癥患者個人的臨床情況、應對能力及個人意愿，采用支持性心理治療技術，對患者進行心理治療干預，以減少復發(fā)，減少社會應激，增進社會及職業(yè)功能。理想的個人心理治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關系為基礎。結合各種不同的治療技術。其具體治療目標應按疾病的不同時期進行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術有激勵療法和行為治療等。2、團體心理輔導團體輔導的形式很多，其目的是為了提高解決問題的能力，制定治療計劃，發(fā)展社會性的互助作用，以及正確用藥和處理不良反應。團體輔導中，應重點解決現(xiàn)實的具體問題，有效地提高患者的應對技巧，包括應對精神癥狀的能力和提高患者的人際交往能力，適于對有退縮傾向的患者提供社會支持網(wǎng)絡。3、家屬/家庭咨詢家屬/家庭咨詢的一條指導性原則是家屬應盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對家屬的教育、指導及支持可使患者獲益。家屬/家庭咨詢的目標包括降低復發(fā)、改善功能、減少家庭負擔，以及提高家庭功能，所有方法均強調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。一般采取心理教育及行為治療，有條件時，也可進一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨立生活的方向邁進。（三）物理治療1、電休克治療法電休克治療法是一種電擊療法，顯效快，能應對緊急情況，主要是針對有嚴重情緒傾向的精神分裂癥患者。2、經(jīng)顱磁刺激技術經(jīng)顱磁對前額葉皮質(zhì)進行高頻刺激可用于改善患者的陰性癥狀（包括情感反應、社會功能和認知功能）；對顳頂葉進行低頻刺激可治療幻聽。3、體感音樂治療緘默、孤獨、木僵的患者，往往會對音樂做出反應，可以促使其慢慢與現(xiàn)實聯(lián)系，使患者重新接觸現(xiàn)實世界。04.日常調(diào)節(jié)方法（一）患者康復角度1、最重要的，堅持吃藥臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復發(fā)與自行停藥有關，沒有堅持吃藥的病人復發(fā)率高達80%。因此，病人和家屬要高度重視服藥治療。2、及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的先兆精神分裂癥的復發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復發(fā)。常見的復發(fā)先兆：無原因的出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又重現(xiàn)等。3、堅持定期門診復查一定要堅持定期復查，不僅能使病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，也能及時得到咨詢和反饋，從而解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑。4、減少誘發(fā)因素一定要注意周圍生活的環(huán)境不宜太過喧嘩嘈雜，否則很容易導致精神方面緊張，容易產(chǎn)生某種沖動，從而使病情加劇，造成不必要的風險。5、對生活的和自己充滿希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意識和組織意識，通常他們的社交能力都會不足，因此可以從事輕社交類的技術、學術、藝術、體力勞動。也由于患者大多活在自己的世界里，通常對自己不喜歡的事情比常人更缺乏耐心，因此培養(yǎng)一兩門興趣愛好非常重要，甚至是康復的一個重要途徑。此外，發(fā)現(xiàn)使命、找到生命的意義，也有利于患者找到人生的更大動力，發(fā)現(xiàn)生活的美好與人生的樂趣。（二）家屬陪護角度1、營造溫馨氛圍經(jīng)常用語言和行動來表現(xiàn)對他的關懷與摯愛，態(tài)度專注而親切，來創(chuàng)造一個溫馨愉快的家庭氛圍。2、提供心理支持不論他在生活和工作中有了多么微小的進步，都要充分地加以鼓勵，借此重建他的自尊。盡量避免抱怨和責備。3、鼓勵堅持吃藥突然的停藥是一個十分危險的行為，可能導致癥狀的惡化，你需要提高警惕，鼓勵他遵循醫(yī)囑，監(jiān)督他按時按量的服藥。4、豐富日程生活幫助他培養(yǎng)更多的興趣愛好，適當?shù)貫樗峁┥缃坏臋C會，并在他樂意的基礎上為其制定一個生活日程表。（三）大眾預防角度1、健康快樂的心態(tài)做人要有寬廣的心胸和積極向上的生活方式。凡事不要過分計較個人得失，不要將自己的生活目標定得過高，要有一顆平常心，能將功名利祿全拋下。踏踏實實做人，安安靜靜生活，做到知足常樂。2、健康舒適的生活環(huán)境俗話說“病由心生”，尤其精神病更是與個人的情緒、性格、處境等息息相關。要想預防精神分裂癥，對于家長來說，應該盡量創(chuàng)造一個寬松的家庭環(huán)境，不要對子女要求過嚴、期望過高，使孩子們過早地背上沉重的思想負擔從而精神崩潰，這就叫“欲速則不達”?，F(xiàn)在不少獨生子女得這種病與此有極大關系。3、保持心理健康如果發(fā)現(xiàn)自己有了不健康的心理，就要及時找心理醫(yī)生或自己想辦法調(diào)整一下，不要等嚴重到了精神病這一步才去求助。?假如我們發(fā)現(xiàn)一個人患有精神分裂癥，我們不應該具有排斥以及回避的行為，應該正確的像對待正常人一樣對待他們，開導理解他們。

在帕金森病患者確診初始，就離不開藥物的治療。但藥物的使用是一把雙刃劍，它既能幫助患者有效緩解疾病帶來的折磨，又可引發(fā)藥物副作用對患者造成危害。西安交大一附院帕金森病關愛中心陳偉教授表示，藥物治療在遵循指南的前提下，要提倡個體化治療，無論是什么類型的病人、處于疾病的哪個階段，都要著眼于遠期療效，同時要兼顧現(xiàn)在、兼顧治療的發(fā)展趨勢。劑量講究“細水長流，不求全效”爭取用最小劑量的藥物使癥狀基本得到控制，使患者可以維持正常的生活和工作能力，以求少出現(xiàn)或晚出現(xiàn)副作用，不要為了強求完全像正常人一樣的療效而盲目加大藥的劑量。早期用藥就顯得至關重要，在運動并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時，藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動并發(fā)癥的發(fā)生。緩慢加量，進行滴定也就是說每使用一種藥物都要從最小劑量開始緩慢增加，在可耐受的藥物不良反應范圍內(nèi)，一點一點地增加，達到“理想療效”時便以該劑量維持。滴定治療的目的是逐漸調(diào)整藥物劑量觀察效果。所以調(diào)整藥物較緩慢,基本上服用1次藥,需觀察1周,再服用1次藥又觀察1周,比如左旋多巴胺類制劑,美多芭。使用時的起始劑量為1/4片,1天服用1次,觀察1周,若療效不佳,加至1天2次、3次、4次,半片,1天2次、3次、4次。個體化用藥每個帕金森病患所處的疾病分期，癥狀表現(xiàn)都是不同的，應根據(jù)滴定確定每個人的劑量，而不是千篇一律地所有患者都用同樣的劑量、同樣的藥物。帕金森病患者隨著疾病發(fā)展，用藥效果不明顯，即便增加藥量也沒法改善癥狀，還會出現(xiàn)諸如異動癥、開關現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等。此時通過腦深部電極植入手術治療，帕金森病患者可以獲得更好的治療效果，還能減少藥量，較輕或消除藥物帶來的副作用。帕金森病離不開心理及運動康復治療作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的變性和進行性加重的疾病，心理治療和康復訓練也是貫穿帕金森整個治療過程的方法，35%到40%的帕金森患者都患有抑郁癥，心理干預很重要。而大多帕金森患者及家人僅針對運動癥狀進行治療,對于非運動癥狀，他們沒有足夠的重視。