安徽省廬江縣中醫(yī)院

坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)典籍屬痹證范圍，臨床癥狀及病因病機(jī)又有其特殊性。病因主要有以下幾點(diǎn)：勞累過(guò)度損傷筯骨、氣滯血瘀經(jīng)脈不通；素體虛弱風(fēng)寒濕三氣侵襲，經(jīng)脈痹阻而成。臨床常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛，根性多由腰椎間盤突出引起，干性常由犁狀肌綜合癥等引起。治療上也分急性期和慢性期，分述如下：1、根性坐骨神經(jīng)痛1、1急性期發(fā)病時(shí)間短暫，疼痛非常劇烈，常表現(xiàn)為腰腿劇痛、燒灼樣、電擊刀割樣、不能行走，坐臥均痛。腰椎CT掃描常表現(xiàn)為椎間盤突出，神經(jīng)根受壓水腫，治療上選用四妙湯加味，方藥如下：知母、牛膝、木瓜、海桐皮各15克，黃柏、地龍各12克，蒼術(shù)10克，薏仁米30克，銀花30克，甘草10克，川蚣3條，獨(dú)活30克，另用5%GS250ML潔霉素1.6克、地塞米松10毫克靜滴，每日一次，連用5天。癥狀緩解后停用西藥，前方中藥加雞血藤、桑寄生、川斷、伸筋草、透骨草各30克，繼用15~20劑可愈，囑二個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重以及彎腰做活。1、2慢性期發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，行走即痛，不走路不勞累不痛，體息臥床好轉(zhuǎn)，不能彎腰負(fù)重等。此期治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、化瘀熄風(fēng)止痛，方選獨(dú)活寄生湯加川蚣、雞血藤、三七，效果良好2、干性坐骨神經(jīng)痛常可由梨狀肌綜合癥、臀肌筯膜炎等引起，治療以活血化瘀通絡(luò)止痛、養(yǎng)血通脈為法，常選用桃紅四物湯加海藻、雞血藤、炙乳沒(méi)、三七、威靈仙、防已治療，一般服藥20劑為一療程。余尚結(jié)合剌血療法效果更佳，方法是用三棱針點(diǎn)剌委中、承山、扶承等穴位、剌后加拔罐、5天一次。

231500 關(guān)鍵詞：皮炎散/濕疹/中醫(yī)藥療法皮膚濕疹是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，若處理不當(dāng)常造成慢性變、遷延不愈，給病人造成很大痛苦。筆者5年來(lái)運(yùn)用自制皮炎散治療120例濕疹，療效顯著，部分病例做了前后對(duì)照，有效率達(dá)100%，治愈率達(dá)95%，現(xiàn)總結(jié)如下：1、臨床一般資料120例中男性65例，女性55例，年齡最大70歲，最小20天，其中50—70歲15例，30—50歲30例，10—30歲45例，10歲以下30例；病程2天—5年不等，其中2—6天60例,7—15天20例，16—30天15例，2月—半年10例，1—5年15例；發(fā)病部位:耳周、腋窩部30例，陰囊35例，小腿下1/3 25例，其他部位30例。2、藥物組成及用法黃柏、黃連、黃芩、山枝、苦參各等份研極細(xì)末裝瓶備用。目前我院制劑室已批量生產(chǎn)，每袋30克。用法：用鮮豬油煉后冷油脂，調(diào)皮炎散成糊狀，外涂皮損部，每日三次；或麻油500ML加熱溶化蜂臘150克，冷后成膏，取膏適量調(diào)皮炎散成糊狀亦佳。涂藥時(shí)用木質(zhì)壓舌板挑取藥膏外涂患處1—2MM厚，每日3次，涂新藥時(shí)應(yīng)清除老藥，以更好發(fā)揮作用，連涂3—5天。3、治療結(jié)果用藥3—5天后，120例病人中，耳后陰囊腋窩等部位濕疹全部治愈；小腿下1/3皮損治愈10例，有效20例，又經(jīng)10余天治療，治愈15例，有5例停藥2月后復(fù)發(fā)，再次用藥仍然有效。復(fù)發(fā)病例多為3—5年慢性濕疹，皮膚肥厚、苔蘚樣變。其中10例陰囊濕疹、5例耳后濕疹、5例小腿濕疹做了治療前后對(duì)照比較，在使用皮炎散前此20例患者均明確使用過(guò)膚輕松、皮炎平等軟膏，口服苯海拉明、樸爾敏等抗過(guò)敏藥物而效果不佳者，改用皮炎散外涂獲愈。4、討論皮炎散為純中藥制劑，無(wú)毒副作用，用后無(wú)不適感覺(jué)。黃連、黃芩、黃柏、生山枝、苦參均具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，此外枝子尚有涼血止血、消腫止痛作用?，F(xiàn)代研究證明，上述藥物均具有抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏作用，四物合用療效增強(qiáng)，使用方便.

231500關(guān)鍵詞：肝膽結(jié)石中醫(yī)藥治療肝膽結(jié)石病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)典集中屬于“脅痛”“黃疸”范圍，本病發(fā)病率逐年增多，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，中西結(jié)合、中西互補(bǔ)治療，提高了本病的治愈率。在溶石排石及預(yù)防結(jié)石再生上，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢(shì)。1、辨結(jié)石部位與大小結(jié)石位于膽囊者名膽囊結(jié)石，常有慢性膽囊炎存在、膽囊收縮功能差，結(jié)石性質(zhì)多為膽固醇結(jié)石。一般認(rèn)為結(jié)石直徑大于7MM以上者，結(jié)石將難以通過(guò)膽囊管，排出困難；結(jié)石直徑小于7MM者，且膽囊收縮功能良好，可考慮排石治療。結(jié)石位于左右肝管者，名肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石性質(zhì)多為膽色素結(jié)石，常為多發(fā)性、泥砂樣?，F(xiàn)代研究認(rèn)為此類結(jié)石病因多為肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管的微小病變、膽汁分泌異常造成。結(jié)石直徑小于10MM膽管梗阻不嚴(yán)重，中醫(yī)治療是理想選擇。結(jié)石位于膽總管者，名膽總管結(jié)石，常由肝內(nèi)結(jié)石、膽囊結(jié)石下移而成，也可因膽道蛔蟲(chóng)死亡后形成，結(jié)石直徑小于10MM者，可用中醫(yī)藥總攻排石；結(jié)石直徑大于10MM，且黃疸嚴(yán)重者，手術(shù)治療。2、辨年齡與病程長(zhǎng)短余數(shù)十年臨床觀察，膽系結(jié)石患者，青壯年排石效果差，年老體弱者，排石效果好，排石率高，能長(zhǎng)期緩解癥狀。患結(jié)石病程長(zhǎng)者排石率低，反復(fù)治療者排石率低。3、辨癥狀之輕重緩急膽系結(jié)石最嚴(yán)重癥狀為“夏柯氏”三聯(lián)癥四聯(lián)癥，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劇烈腹痛伴休克、精神癥狀，是由于膽道嚴(yán)重梗阻感染敗血癥所致，死亡率很高，必須立即手術(shù)治療。作為醫(yī)者要十分清楚本病的危險(xiǎn)性，保證病人的生命安全是治療的前提條件。4、辨證分型治療4、1肝膽濕熱型本型臨床上最為常見(jiàn)，所占比例最大，中醫(yī)治療排石率最高。多見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽囊小結(jié)石、膽囊炎、泥砂樣結(jié)石及膽總管結(jié)石發(fā)作期，癥狀有惡寒發(fā)熱、小便黃赤、大便干結(jié)，右上腹絞痛或脹痛，舌質(zhì)尖紅，苔黃、脈滑數(shù)。治則：清熱利濕、利膽排石，方用大柴胡湯合金錢草、茵陳、川楝子、芒硝、公英、內(nèi)金等。4、2肝氣郁結(jié)型本型多見(jiàn)于結(jié)石病緩解期，不伴有明顯梗阻與感染。治療宜舒肝利膽，解痙止痛、利膽排石。選用柴胡疏肝散合金楝散加茵陳、金錢草、黃芩。4、3脾虛氣滯型本型多見(jiàn)于久服苦寒排石之劑，脾胃之氣受損或素體脾虛，氣機(jī)不利。癥見(jiàn)：脅肋隱痛，脘腹作脹、噯氣不舒、不欲進(jìn)食、面色萎黃、四肢乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈緩或沉細(xì)，治宜：益氣健脾、理氣解郁、兼用利膽排石，方用：香砂六君子湯加香附、枳實(shí)、郁金、內(nèi)金、金錢草、茵陳、麥芽等。4、4濕熱殘留、兼夾血瘀本型多見(jiàn)于肝內(nèi)膽管結(jié)石、泥砂樣結(jié)石或術(shù)后殘余結(jié)石、多無(wú)明顯癥狀，CT、B超檢查發(fā)現(xiàn)。治宜：清熱利濕，活血化瘀，方用茵陳蒿湯加石葦、瞿麥、虎杖、黃芩、柴胡、丹參、桃仁、郁金。以上四型為臨床最常見(jiàn)證型，每療程服藥20天，休息壹周，再服2至3療程，病人多能接受。尚有熱毒型者，多為壞疽性膽囊炎，或急性梗阻化膿性膽管炎合并中毒性休克，此型宜手術(shù)治療。