代謝內(nèi)分泌學(xué)科

為了維持體內(nèi)的血糖水平正常，機體有兩方面的激素參與了葡萄糖的代謝過程。機體可以分泌包括胰高糖素、糖皮質(zhì)激素等多種激素升高血糖水平。而幫助降低血糖的激素只有胰腺B細胞分泌的胰島素。因此，如果存在1）胰島素的數(shù)量減少（即各種原因引起的B細胞損傷）；或2）胰島素質(zhì)量降低（即其效能降低，不能發(fā)揮作用，也就是醫(yī)生所說的胰島素抵抗），胰島素不能有效降低血糖，那血糖就會升高，引起糖尿病。

甲狀旁腺功能減退癥簡稱為甲旁減，是指甲狀旁腺激素分泌過少或效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。其臨床特征有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經(jīng)肌肉興奮增高，軟組織異位鈣化等。2022年6月2日上午，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第2場甲旁減患者教育主題公益活動--《說透甲旁減——甲狀旁腺功能減退不是缺鈣那么簡單！》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動的兩個環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請在好大夫APP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、到底什么是甲旁減？·甲旁減有哪些明顯的癥狀？人體甲狀旁腺的功能為分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素的作用主要是維持正常的血鈣水平，如果甲狀旁腺因為手術(shù)切除或發(fā)生自身免疫性炎癥而被破壞，或遺傳性缺陷無法產(chǎn)生所需要的足量甲狀旁腺激素，就會出現(xiàn)甲狀旁腺激素不足的表現(xiàn)，稱為甲旁減。甲旁減有多種病因，頸前手術(shù)是其最常見病因，大約占到75%；自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。得了甲旁減最主要的后果是血鈣會降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的興奮性增加，從而出現(xiàn)各種各樣的癥狀。常見的有手、小腿、面部發(fā)生抽搐、癲癇發(fā)作，甚至發(fā)生精神、認知和情緒方面的多種癥狀，例如容易激動，對一點小事反應(yīng)過度，焦慮抑郁。病程比較長的還會引起一些并發(fā)癥，比如骨骼和牙齒異常，眼睛發(fā)生白內(nèi)障?！ぜ着詼p如何確診？一般通過抽血檢查可以診斷，如果甲狀旁腺激素和血鈣都低，或伴有血磷升高，同時沒有低血鎂，基本就可以確診?！ぜ着詼p影響懷孕和哺乳嗎？會遺傳嗎？甲旁減患者經(jīng)過治療，血鈣正常，就可以備孕和懷孕，懷孕期間如果血鈣降低則會影響到胎兒的健康，所以孕期應(yīng)該注意補鈣和維生素D。甲旁減服用的藥物鈣片和維生素D不影響哺乳，完全可以正常哺乳。甲旁減一般不會遺傳，除非是先天性的甲旁減。二、有關(guān)甲旁減治療的患者問題解答·檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素PTH低，但血鈣正常，需要治療嗎？血鈣正常，如果甲狀旁腺激素降低，需要檢查是否是由其它原因所致，如腫瘤等。·甲旁減可以用特立帕肽治療嗎？特立帕肽是一種合成的34肽，為人甲狀旁腺素（PTH）的一個片段，即1-34氨基酸片段，而人體正常的內(nèi)源性甲狀旁腺素含有84個氨基酸。特立帕肽雖然也具有PTH的功能，但作用時間短，以往治療中嘗試過用它來治療甲旁減，但治療效果不理想。·甲旁減能治愈嗎？如何治療？目前絕大多數(shù)甲旁減都是因為甲狀旁腺遭到某種原因破壞導(dǎo)致的功能減退，比如手術(shù)、放療、遺傳原因等導(dǎo)致的。如果是甲狀旁腺已經(jīng)被手術(shù)或自身免疫系統(tǒng)破壞了，那就無法補救，不能治愈，只能終生用藥物來治療，用藥物來提高血鈣水平。目前臨床上用的治療方式主要是補鈣和補充維生素D，其效果不能完全令人滿意，比較理想的治療是補充具有生理性功能的甲狀旁腺激素?！ぜ着詼p最理想的治療方法是什么？目前補鈣和補充維生素D的治療方式存在一些問題，例如：1)血鈣水平難以穩(wěn)定；2)血鈣尿鈣水平難以兼顧，當(dāng)血鈣被糾正至正常時，尿鈣可能會升高，尿鈣高了容易發(fā)生腎結(jié)石，腎功能損害；3)無法將血磷糾正至正常，異位鈣化難以改善，例如血管和大腦鈣化；4)無法糾正骨和腎臟的鈣磷代謝異常。比較理想的是甲狀旁腺激素替代治療，例如一種在研的創(chuàng)新型長效PTH，每日一次皮下注射的成人HP的激素替代治療，每天24小時提供正常生理濃度的PTH，可同時應(yīng)對HP的短期癥狀和長期并發(fā)癥。但遺憾的是，目前這種藥物還沒有上市。補充這種甲狀旁腺激素可以在糾正低鈣血癥的同時顯著降低尿鈣水平，不但可以控制肌肉神經(jīng)過度興奮的抽搐癥狀，而且可以減少高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥的發(fā)生，能糾正常規(guī)治療不能糾正的骨代謝異常，也能減少血管和腦組織鈣化的發(fā)生。三、甲旁減的常見患者問題解答·甲旁減患者飲食上有哪些注意事項？沒有特別的注意事項，雖然可以通過飲食來補充一定量的鈣，但僅僅通過飲食來補鈣是不夠的，還是要通過吃鈣片來補充。·甲旁減應(yīng)該吃什么鈣？目前臨床常用的是碳酸鈣，鈣含量比較高，達到40%，而且價格比較低，其他種類的鈣如氯化鈣、枸櫞酸鈣，也是可以的。碳酸鈣和氯化鈣建議在吃飯的時候吃，這時候胃酸濃度高，有助于鈣的吸收，而枸櫞酸鈣在任何時間都可服用?！さ昧思着詼p之后，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了，和甲旁減有沒有關(guān)系?甲旁減患者異位鈣化主要指的是血管和大腦、腎臟等部位的鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和甲旁減沒有必然的聯(lián)系，因為在沒有甲旁減的甲狀腺結(jié)節(jié)病人也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)的鈣化。·如何預(yù)防腎鈣化的發(fā)生？要經(jīng)常查血鈣，血鈣水平不能提升得太高，將血鈣控制在正常低值或略為偏低，最理想的是用甲狀旁腺激素來治療，可以預(yù)防腎鈣化的發(fā)生。

如果存在1）胰島素的數(shù)量減少（即各種原因引起的B細胞損傷，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素量絕對減少）；或2）胰島素質(zhì)量降低（即其效能降低，不能發(fā)揮作用，也就是醫(yī)生所說的胰島素抵抗，胰島素量相對減少），胰島素不能有效降低血糖，那么血糖就會逐漸升高，超過正常值范圍則引起糖尿病。目前常見的引起糖尿病的原因為后一種情況，即胰島素抵抗，也就是說，雖然身體內(nèi)存在正常數(shù)量的胰島素，甚至超過正常數(shù)量的胰島素。但是胰島素不能有效的發(fā)揮作用，質(zhì)量不高，因此不能有效降低血糖，引起血糖升高，稱之為“2型糖尿病”，約占總?cè)藬?shù)的90%，多發(fā)生在40歲以上的成年人。而導(dǎo)致胰島素抵抗的常見原因包括肥胖、不規(guī)律和不合理的飲食、缺乏運動、精神緊張以及遺傳因素、年齡增大等等。2型糖尿病患者短期內(nèi)可以選擇改善胰島素抵抗的藥物治療。但是隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島細胞數(shù)量減少，逐漸發(fā)展呈以胰島細胞損傷導(dǎo)致機體內(nèi)胰島素數(shù)量絕對減少為主要特征，從而口服降糖藥不能有效控制血糖，需要額外補充胰島素達到降糖效果。另外引起糖尿病的少見原因為第一種情況，即各種原因引起的B細胞損傷導(dǎo)致的胰島素的數(shù)量減少；這種糖尿病患者被稱為“1型糖尿病”，我國發(fā)生率較低，約占總?cè)藬?shù)的5%。多發(fā)生在兒童和青少年。由于目前的口服藥物不能修復(fù)受損的B細胞，并有可能加速胰島細胞的衰竭。因此患者只能額外補充缺乏的胰島素，接受胰島素終身治療。如果不補充胰島素，患者的血糖會迅速升高，甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，進而引起水電解質(zhì)失衡，心律失常等，危及生命。值得注意的是，還有一種特殊類型的糖尿病，起病初期與普通的“2型糖尿病”相似，也表現(xiàn)為成年人起病、肥胖、胰島素抵抗；但患者體內(nèi)也同時存在損傷破壞B細胞的因素，但病情進展較2型糖尿病患者緩慢，逐漸會發(fā)生口服藥物失效，血糖不能控制，甚至需要使用胰島素治療，表現(xiàn)出1型糖尿病的特點。臨床上將這類患者稱之為“成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）”，也可理解為介于1型和2型之間的“1.5型糖尿病”。由于LADA發(fā)病非常隱蔽，而且僅僅依靠臨床表現(xiàn)和癥狀不能診斷，特別容易漏診誤診為2型糖尿病，需要引起重視。LADA診斷主要依賴于抽血化驗糖尿病相關(guān)的胰島自身抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA2-Ab）、鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A）、胰島細胞抗體（ICA）及胰島素自身抗體（IAA）等。而且，這些抗體的檢測方法要求較高，國內(nèi)較少的實驗室可以達到，目前中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院建立了胰島自身抗體國際標(biāo)準化檢測的“金標(biāo)準”方法。本文系李霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。