產科

葉酸補充與子代自閉癥葉酸（folic acid）是一種水溶性B族維生素，是細胞正常生長及DNA合成和修復所需要的重要成分。育齡婦女每天口服400ug葉酸，可減少80%神經管缺陷的發(fā)生。英國及大多數(shù)歐洲國家建議婦女在懷孕前開始補充葉酸直至孕12周。美洲和澳大利亞則實行了強制性補充，美國衛(wèi)生官員認為這是一項偉大的公共衛(wèi)生事業(yè)。 近年來一項包括了大約8.5萬名挪威兒童的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)婦女在妊娠前4周至妊娠8周口服葉酸補充劑可以降低孩子患自閉癥的風險。自閉癥是一種嚴重的精神發(fā)育障礙，癥狀一般在3歲以前就會表現(xiàn)出來，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語言發(fā)育遲滯、行為重復刻板、活動和興趣范圍具有顯著局限性等。挪威公共衛(wèi)生研究所的Pal Surén博士及其同事對母親在懷孕前及懷孕早期服用葉酸補充劑與隨后孩子患上自閉癥譜系障礙（ASDs）的風險之間的關系進行了調查。研究中的8，5176萬個兒童來自于挪威母親與孩子群組研究（MoBa），這些兒童出生于2002年至2008年，到2012年3月31日隨訪結束時，他們的年齡在3.3歲至10.2歲之間，平均年齡為6.4歲。共有270個孩子（0.32%）被診斷患有ASDs，其中114人（0.13%）患有自閉癥。補充了葉酸的孕婦其孩子出現(xiàn)自閉癥的比例為0.10%（64/6,1042），相較于那些未補充葉酸的孕婦，這一比例為0.21%（50/2,4134），自閉癥發(fā)生風險下降了39%。研究還指出應盡早補充，通過對開始服用的中位時間進行分析，發(fā)現(xiàn)雖然補充了葉酸其孩子仍然罹患了自閉癥的婦女往往開始補充的時間較晚，如果懷孕中期（≥22孕周）才開始補充葉酸，葉酸與自閉癥之間的這種負相關則不存在。 然而一項新的研究表明，孕婦體內過高的維生素水平也有可能增加孩子罹患自閉癥的風險。該項研究跟蹤調查了在1998年到2013年出生在波士頓大學醫(yī)學中心的1391個兒童，大約有100人后來被診斷患有ASDs，其中16個孩子胎兒時期母體葉酸處于非常高水平，15個孩子胎兒時期母體維生素B12處于極高水平。雖然很快就有一些專家質疑了該項研究，主要是因為研究結果只是基于一個醫(yī)院、少量家庭的部分數(shù)據，但是仍然提醒了我們要合理的補充葉酸。美國預防醫(yī)學工作組(U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF)平衡了育齡期婦女補充葉酸的獲益和危害，2017年1月發(fā)布的新指南建議所有計劃懷孕的女性每日補充0.4-0.8mg（400-800μg）葉酸。 參考文獻： 1.P?l Surén,MD,MPH,Christine Roth,MSc,Michaeline Bresnahan,PhD,et al.ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL USE OF FOLIC ACID SUPPLEMENTS AND RISK OF AUTISM IN CHILDREN.JAMA.2013 February 13;309(6):570–577. 2.U.S.Preventive Services Task Force.Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects:US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA.2017 Jan 10;317(2):183-189.

應對高危患者進行預防性化療。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉移灶者；⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程

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