精神科

李則宣 黃任之 湖南長(zhǎng)沙：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精衛(wèi)所 410011（如蒙貴刊采用，請(qǐng)務(wù)必注明作者單位“湘雅二醫(yī)院”,謝謝）心藍(lán)曾經(jīng)是個(gè)睡美人，源于她人生得美，又喜歡睡眠。每晚，頭一落枕就很快地香甜入夢(mèng)。而立之年，她嘗到了一種無(wú)法睡眠的愁滋味。她非?；诤?，不該心血來(lái)潮去參加什么畢業(yè)十周年的同學(xué)聚會(huì)。那天，人潮涌動(dòng)，衣香鬢影，大家都喜笑顏開地交換著近況。心藍(lán)突然發(fā)現(xiàn)自己是多么的寒磣，做著一份沒(méi)地位的薄薪工作，買不起昂貴的珠寶時(shí)裝。老公也很卑微，連房子的首付都還沒(méi)有著落。同學(xué)們大多都有房有車，有人甚至將生意做到國(guó)外，資產(chǎn)千萬(wàn)。想到自己先前在校園里也算個(gè)風(fēng)流人物，而如今卻是最讓人感嘆的窮人。沒(méi)等聚會(huì)結(jié)束，敏感的心藍(lán)悄悄地離開了會(huì)場(chǎng)。無(wú)法坦然面對(duì)得失，心藍(lán)染上了失眠癥。無(wú)論是數(shù)羊、吃蘋果、喝牛奶，還是到后來(lái)的安眠藥，都無(wú)法解除這種大睜眼睛，等待天亮的痛苦。失眠是一種最常見睡眠障礙，是指各種原因引起睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，并影響到日間功能的一種主觀體驗(yàn)。只要每晚的睡眠時(shí)間少于3個(gè)小時(shí)，就可以判斷為失眠。從持續(xù)時(shí)間上看可以分為：暫時(shí)性失眠，只維持幾天，大多數(shù)人可自發(fā)地調(diào)整過(guò)來(lái)。短期性失眠，持續(xù)數(shù)天到三周的時(shí)間，在人患有嚴(yán)重疾病或個(gè)人遭受巨大壓力時(shí)常會(huì)發(fā)生。長(zhǎng)期性失眠，可維持?jǐn)?shù)年之久，形成了一種應(yīng)對(duì)壓力的習(xí)慣性模式。顯然，心藍(lán)的失眠與心理因素有關(guān)，她自述，聚會(huì)上的尷尬場(chǎng)景在腦海里翻來(lái)覆去地翻騰著，讓她體會(huì)到強(qiáng)烈的自卑感和羞恥感。這就是心因性失眠的誘發(fā)途徑：生活負(fù)性事件引起心理壓力，心理壓力誘發(fā)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)，情緒波動(dòng)帶動(dòng)生理警覺(jué)水平提高，越擔(dān)心睡不著，越容易產(chǎn)生一種期待性失眠。失眠對(duì)身心的損害極大。如今，心藍(lán)變得面色無(wú)華，形容枯槁，發(fā)落如僧。耳鳴，囈語(yǔ)，深夜里能聽到各種細(xì)小的聲響。胸部像被壓上了一個(gè)磨盤，心跳遲緩而沉重，血液粘稠地流動(dòng)著，還患上了高血壓癥。心病還須心藥醫(yī)。心藍(lán)可考慮到焦慮失眠門診接受心理治療?？偟膩?lái)說(shuō)，在藥物輔助的同時(shí)，心藍(lán)需要認(rèn)識(shí)好以下幾個(gè)問(wèn)題：第一、淡化失眠，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)睡眠的價(jià)值。學(xué)習(xí)一些睡眠衛(wèi)生的知識(shí)，了解睡眠只是大腦休息的一種模式，如果沒(méi)睡好，第二天沖個(gè)熱水澡，鍛煉一下身體，都也算是休息。不要整天就想著如何才能睡得著。否則，睡覺(jué)就成了一件有負(fù)擔(dān)的艱難任務(wù)。有研究表明，受焦慮、恐懼、抑郁等情緒的干擾，75%的人都會(huì)在一生中出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象。所以，不要夸大睡眠的效用來(lái)增加自己的情緒困擾。第二、獲得一些支持性治療。心藍(lán)的心理壓力來(lái)自于人際對(duì)比所引發(fā)的失落，如果有強(qiáng)大社會(huì)支持系統(tǒng)，心藍(lán)的失衡的心就容易找情緒的宣泄途徑。比如，在丈夫肩膀上哭泣一回；或者在朋友面前傾訴，將生活的不如意帶來(lái)的煩惱和苦悶拋灑。通過(guò)親友的勸慰，心藍(lán)能夠更多角度地看待自己的生活，雖然生活清苦，但親友都很關(guān)愛自己；自己在事業(yè)上也是能獨(dú)當(dāng)一面，也能獲得認(rèn)同和贊許。第三、接受心理分析，找出強(qiáng)烈失落的心理根源。心藍(lán)如此在意他人的成功，而對(duì)自己暫時(shí)處于下風(fēng)的處境而郁郁寡歡，難以安眠，這必然有著深刻的心理動(dòng)因。或許，通過(guò)自由聯(lián)想等技術(shù)，心藍(lán)能夠追溯到先前成長(zhǎng)過(guò)程，尋找出某類由金錢引發(fā)創(chuàng)傷事件等。在相似的環(huán)境內(nèi)，是否喚醒了創(chuàng)傷體驗(yàn)，體會(huì)到難以消弭的焦慮、憤怒、悲傷、羞恥等混合的復(fù)雜情緒，這些情緒記憶導(dǎo)致睡意全消？四、帶著失眠，堅(jiān)持繼續(xù)工作和生活。堅(jiān)持盡可能地工作和學(xué)習(xí)，在睡意來(lái)臨時(shí)，臥床休息，不要強(qiáng)迫自己去補(bǔ)覺(jué)。發(fā)現(xiàn)自己不能安靜下來(lái)的時(shí)候，學(xué)一點(diǎn)保持身心寧?kù)o的松弛療法，因?yàn)樽晕野凳疽部梢赃_(dá)到類似睡眠狀態(tài)。首先是全身肌肉的松弛，來(lái)促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠發(fā)生。致親愛的朋友們：您好！李則宣和黃任之博士會(huì)不定期地更新相關(guān)的科普文章，歡迎您隨時(shí)訪問(wèn)和瀏覽。這些科普文章都是發(fā)表在《健康報(bào)》、《家庭醫(yī)生報(bào)》、《健康時(shí)報(bào)》、《大眾衛(wèi)生報(bào)》、《心理與健康》、《大眾醫(yī)學(xué)》、《家庭醫(yī)生》、《健康博覽》、《大眾心理》、《校園心理》、《心靈世界》、《心理醫(yī)生》、《中華養(yǎng)生與保健》、《網(wǎng)易健康》、《湘雅二醫(yī)院報(bào)》等各類媒體，內(nèi)容的專業(yè)性是有足夠的保障。如果您身邊有同類的心理案例，或者你曾經(jīng)或正在經(jīng)歷某種心理困擾，歡迎在評(píng)論區(qū)里留下您的感受和想法！我們期待與您有更多的心與心的交流和互動(dòng)！您的意見對(duì)我們非常重要！

在日常診療中，我們常常會(huì)遇到一些病人和家屬這樣詢問(wèn)：“醫(yī)生，精神病能不能根治？為什么電視上不少?gòu)V告宣稱能包治、根治精神病？中藥是不是能夠根治精神?。繛楹斡幸恍┚癫∪私?jīng)過(guò)治療后不復(fù)發(fā)，而我家的病人停藥以后就復(fù)發(fā)？長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？……” 面對(duì)病人和家屬的種種疑問(wèn)，我這個(gè)當(dāng)醫(yī)生的只能耐心地解釋——所謂包治、根治精神病完全是欺騙性的宣傳，沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)，廣告上聲稱的療效只不過(guò)是暫時(shí)的，并不能真正斷根。在臨床中，我們見到不少輕信者上當(dāng)受騙后后悔不已。當(dāng)然也不可否認(rèn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后確實(shí)有部分病人終身不會(huì)復(fù)發(fā)，這個(gè)比例約為20%。但這種不復(fù)發(fā)并非是使用某種藥物或療法的結(jié)果，而是疾病本身決定的。 至于長(zhǎng)時(shí)間服藥對(duì)身體是否有影響，回答是肯定的。任何事情都要看到其主要的方面，維持治療對(duì)患者的益處遠(yuǎn)大于副反應(yīng)對(duì)身體的影響，況且，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，患者恰當(dāng)?shù)卣莆站S持治療的劑量，既能有效地防止復(fù)發(fā)，又能把藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)控制在最低限度。 另外要注意的是，抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥的治療雖有明顯效果，但這種治療是對(duì)癥性的，停藥后容易復(fù)發(fā)，且停藥時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的可能性越大。 有研究顯示，停藥4周，復(fù)發(fā)的可能性為25%，停藥半年為51%～75%，停藥1年則為73%～95.4%。國(guó)外曾有人做過(guò)研究，對(duì)1018例患者不予維持用藥治療，結(jié)果698人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為65%；而2127例用了抗精神病藥?kù)柟讨委?，只?39人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為30%。用藥維持與不用藥?kù)柟虖?fù)發(fā)率至少有2倍的差異。 由于科學(xué)界目前對(duì)精神病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理還處于探索階段，對(duì)復(fù)發(fā)的確切原因也未明了，對(duì)精神病的治療手段有一定的局限性，我們從病情演變的總趨勢(shì)來(lái)分析，維持治療是控制病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵一步，患者萬(wàn)萬(wàn)不可隨意停藥。

咨詢的父母多數(shù)問(wèn)我這樣一個(gè)問(wèn)題，怎么能讓我患病的孩子出去工作，哪怕能夠自立也行呀，我們已經(jīng)不求他能夠做出什么成績(jī)，可是他做什么事情都超不過(guò)一個(gè)星期，怎么辦呢？ 首先，我們要知道，小孩為什么要逃避，為什么要躲起來(lái)。在我做咨詢中，成功的也是老師和醫(yī)生的孩子，還有的是父母文化不高，在工作事業(yè)有成就的一群人。同時(shí)失敗也是這樣的一個(gè)群體，盡管沒(méi)有統(tǒng)計(jì)過(guò)，當(dāng)時(shí)這個(gè)群體的孩子精神問(wèn)題發(fā)病的占有很大一部分。我想一個(gè)教師和醫(yī)生都是嚴(yán)肅的行業(yè)，特別是老師的孩子，她忘了自己首先是一個(gè)母親，然后才是老師，自己把自己固定到老師這個(gè)形象，對(duì)自己的孩子同樣嚴(yán)肅。當(dāng)一個(gè)家庭失去感性，那么這個(gè)家庭就如死水一潭，死水怎么會(huì)有活魚呢？ 問(wèn)題是父母的條條框框太多，有一個(gè)小孩想要到沙灘上玩沙，母親說(shuō)：不行，因?yàn)樯澈軡?，你可能?huì)弄臟衣服。那個(gè)小孩想要去水邊玩水，母親說(shuō)：不行，絕對(duì)不行！那里很滑，你或許會(huì)跌倒。那個(gè)小孩想要在附近跑跳，母親說(shuō)：不行，你或許會(huì)在群眾里走失。那個(gè)小孩說(shuō)要吃冰淇淋，因?yàn)橘u冰淇淋的小販就在附近，母親說(shuō)：不行，吃冰淇淋常常會(huì)引起喉嚨痛，而且對(duì)健康不好。然后，她問(wèn)一個(gè)站在旁邊的人說(shuō)：你有沒(méi)有看過(guò)這么神經(jīng)質(zhì)的小孩？很多人看到這件事一笑了之，可是那個(gè)家長(zhǎng)沒(méi)有做過(guò)這些呢。 這里說(shuō)的是，孩子有病的根源在父母，可是這些父母都會(huì)裝聾作啞，他們都在逃避責(zé)任。你一個(gè)正常人都逃避責(zé)任，你還要求那個(gè)不正常的孩子承擔(dān)問(wèn)題。想想可能嗎？父母才是壓力源，才是孩子恐懼的根源。認(rèn)清這一點(diǎn)咨詢才有用，認(rèn)不清這些，自己不想改，還指望孩子走出來(lái)，不是自相矛盾嗎？ 所以要想讓病人走出來(lái)，還要重建一個(gè)溫暖，慈悲與滋養(yǎng)的環(huán)境，不要著急讓他出去工作，不要讓他為自己人生負(fù)責(zé)，明白他真實(shí)的想法，陪伴他去過(guò)吃喝玩樂(lè)快樂(lè)的生活，慢慢的在舒適沒(méi)有壓力的環(huán)境中，他的自信會(huì)慢慢建立，但是家長(zhǎng)一定要允許他做他自己，你一干涉，他就會(huì)躲回原來(lái)的世界，就像扇貝一樣的，有人一觸碰，他就合上了自己的硬殼。所以要允許她的脆弱，用時(shí)間陪伴，即使他出去要學(xué)什么東西，也別動(dòng)心，實(shí)際上他是干不了什么的。一定要明確告訴他，我們?cè)瓉?lái)錯(cuò)了，我們約束你太多了，你不用努力，我們也一樣愛著你，你不用證明給我們看，你只是暫時(shí)遇到了問(wèn)題，我們會(huì)陪著你。 家長(zhǎng)和心理咨詢師共同的配合引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。所以治療精神疾病，一定要家庭成員集體療愈，偏執(zhí)要求完美的的父母，做事嚴(yán)肅的家庭，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，出人頭地，望子成龍的所有期望。我消除家長(zhǎng)的恐懼不安全感，孩子就會(huì)永遠(yuǎn)得不到安寧的環(huán)境。所以想把父母療愈了，他自然會(huì)給孩子創(chuàng)造一個(gè)和諧愛的環(huán)境。這樣的咨詢才會(huì)成功，不逃避父母才會(huì)有一個(gè)不逃避的孩子。當(dāng)父母承擔(dān)起責(zé)任，孩子自然也會(huì)承擔(dān)自己的責(zé)任。受傷的父母一定要療愈好自己，我們才會(huì)懂孩子的心。因?yàn)槊總€(gè)人都是一個(gè)受傷的小孩，所有的父母都是百分百愛孩子，可是因?yàn)槲覀儾欢裁词菒?，才?huì)造成互相傷害。 所以要多引領(lǐng)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)孩子，而不是批評(píng)、指責(zé)、埋怨孩子。只有正確的引領(lǐng)、鼓勵(lì)和懇定才能帶給孩子自信和力量，批評(píng)、指責(zé)、埋怨只是在發(fā)泄我的情緒，傷害孩子的心靈；要學(xué)會(huì)平靜的和孩子交談，而不是居高臨下的指使孩子。強(qiáng)制打壓只會(huì)帶來(lái)孩子更強(qiáng)烈的叛逆和反抗；要通過(guò)孩子的問(wèn)題，找出自己的問(wèn)題，修正自己，因?yàn)楹⒆铀械膯?wèn)題，都是父母的問(wèn)題，父母是一切問(wèn)題的根源。