肛腸科

“醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細(xì)”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實(shí)上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴(kuò)充和肛墊組織下移，會(huì)引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會(huì)出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長，反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導(dǎo)致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非專科科室，延誤治療時(shí)機(jī)；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾病：男性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺結(jié)節(jié)等均會(huì)造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導(dǎo)致肛門墜脹不適，需詳細(xì)檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。

說到痔瘡手術(shù)，人們首先想到的就是疼痛， 到底什么情況下需要手術(shù)呢？ 1、血栓外痔急性期，疼痛特別嚴(yán)重；或血栓外痔反復(fù)、頻繁發(fā)作，影響生活； 2、痔便血嚴(yán)重，保守治療無效，甚至出現(xiàn)貧血癥狀； 3、痔脫垂需要手推換納或換納困難，也就是痔III期或IV期，此時(shí)保守治療及藥物治療只能改善癥狀，不能使脫垂痔消失，如果感覺生活、清潔衛(wèi)生等不便，影響日常生活，需要考慮手術(shù)； 4、痔脫垂嵌頓，腫脹、疼痛劇烈，不能換納，甚至壞死，需要手術(shù)； 5、肛周較大皮贅伴有或不伴有濕疹癥狀，造成清潔衛(wèi)生困難，為提高生活質(zhì)量，可以考慮手術(shù)。

肛周膿腫（肛 瘺）在嬰幼兒中發(fā)病率不低，文獻(xiàn)報(bào)道約0.5%-4.3%的肛瘺和肛周膿腫患者為兒童，1月到3周歲內(nèi)的嬰兒多見，男女發(fā)病比約為 5∶1。肛周膿腫和肛瘺是一個(gè)疾病的急慢性過程，肛門旁通入肛管直腸的炎性腫塊，會(huì)紅腫破潰流膿。一、為什么肛周膿腫盯上寶寶：1.先天性，一種少見的肛門直腸畸形。2.后天肛門隱窩感染。生理上，由于小兒骶骨彎曲未成，直腸和肛管接近直線，肛門內(nèi)括約肌緊張度弱，糞便直接壓迫黏膜部，摩擦損傷致細(xì)菌侵入肛腺引起炎癥形成膿腫。女嬰因子宮后傾成直腸屈曲，改變糞便壓迫方向,不易發(fā)生肛瘺。嬰幼兒大便稀爛次數(shù)多，肛周皮膚及直腸黏膜免疫力相對(duì)低下，皮膚黏膜屏障受損生尿布皮炎或濕疹，如大便后擦洗肛門不當(dāng)用力，使肛隱窩外翻受損，易誘發(fā)隱窩炎引發(fā)肛瘺。男嬰在母體時(shí)因雄激素影響致肛門部皮脂腺機(jī)能亢進(jìn)，同時(shí)胎糞、腸中氣體的局部充壓等因素影響,細(xì)菌感染發(fā)生肛瘺 。二、嬰幼兒的肛周膿腫發(fā)病特點(diǎn)：瘺管外口多在肛門左右兩側(cè)截石位3、9點(diǎn)處；女性嬰幼兒肛瘺外口多靠近舟狀窩；瘺管與相近的肛門隱窩緊密相連；多數(shù)為單發(fā)性低位直瘺；少數(shù)為多發(fā)性瘺管，有獨(dú)立的管道；帶有分支的復(fù)雜性瘺管較少見；近期反復(fù)發(fā)作。三、嬰幼兒肛周膿腫有自然愈合的傾向：隨著發(fā)育成長，骶骨的彎曲度逐漸完全并支持直腸處于正常位,直腸黏膜不易外翻受損感染。雄性激素水平生理性下降時(shí)，分泌旺盛的肛腺亦隨之萎縮、消失,故內(nèi)口可自然愈合。半歲后血中免疫球蛋白IgA的含量逐漸接近成人，腸道免疫健全，肛隱窩內(nèi)的黏液防止異物侵入,并抗菌。四、嬰幼兒肛周膿腫的治療：1.非手術(shù)療法：病變范圍小于2 ×2 cm，膿腫部位為紅腫硬結(jié)，或瘺管病程短(小于6個(gè)月)。可以中藥清熱消腫解毒，同時(shí)藥汁局部清洗，外敷金黃膏。2.切開引流法：膿熟時(shí)，在膿腫最高處或波動(dòng)明顯處放射狀切口排出膿液,而后放置引流條數(shù)天。有研究表明，患兒經(jīng)非手術(shù)治療及單純切開引流術(shù)后痊愈率達(dá) 65%。3.手術(shù)療法：一次性切開法：用于低位單純肛瘺或內(nèi)口明顯的肛周膿腫。切開掛線法：病程長(超過6個(gè)月)，經(jīng)非手術(shù)治療感染難控制，切開引流后反復(fù)發(fā)作。拖線法：用于復(fù)雜性肛瘺的支管道及范圍較大的肛周膿腫。在嬰幼兒肛瘺（肛周膿腫）有自愈性前提下,初期局部淋浴、中藥外敷促使炎癥消散，成膿后單純切開排膿即可。嬰幼兒組織稚嫩,過早采用根治手術(shù)加大對(duì)肛周組織的損傷，致肛門局部缺損、畸形，甚至出現(xiàn)溢液、大便失禁等并發(fā)癥。單純切開引流的手術(shù)范圍小，只需切開膿腔排膿，不必清除感染肛腺，減少后遺癥的發(fā)生幾率。五、如何護(hù)理：紅腫突發(fā)時(shí)，涂抹金霉素藥膏等消腫止痛。如紅腫加劇，寶寶哭鬧不止，及時(shí)醫(yī)院就診，由醫(yī)生切開引流排膿。切開引流膿液后，溫水或藥水清洗?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，自行放置引流條，保持引流口引流通暢。盡量保持局部干燥。更換輔料 、尿布等，不要過度清潔，清洗后用爽身粉撲灑肛周減輕分泌物對(duì)皮膚的刺激 。如果寶寶生了肛周膿腫，媽媽不必過于擔(dān)心，因?yàn)閶胗變焊丿浭茄装Y性疾病，大多是單純性低位肛瘺，且有很高的自愈率。