兒內(nèi)科

這個(gè)是我轉(zhuǎn)載的，總結(jié)的很好！供家長(zhǎng)們參考。小嬰兒，尤其是小嬰兒家長(zhǎng)，病情不重，非要吃藥的，仔細(xì)看看！文章結(jié)尾會(huì)有出處。 文章很長(zhǎng)，家長(zhǎng)不懂的可咨詢(xún)我。以下內(nèi)容供參考！ 氨基糖苷類(lèi)：如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，因其有導(dǎo)致孩子耳聾等風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生部規(guī)定小于6歲禁用。 磺胺嘧啶：而由于新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)發(fā)育未完善，磺胺嘧啶會(huì)增加了核黃疸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此這個(gè)藥物在新生兒及2個(gè)月以下嬰兒禁用。 喹諾酮類(lèi)：如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，這類(lèi)抗生素是成人細(xì)菌感染常用藥，但它可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，一般不用于18歲以下兒童及青少年靜滴或口服。 氯霉素類(lèi)：使用可能導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，兒童肝功能衰竭，但目前這類(lèi)藥物目前臨床上使用已經(jīng)比較少。 四環(huán)素類(lèi)藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素，在孩子牙齒發(fā)育期間，包括懷孕中后期（是的，寶寶在媽媽肚子里時(shí)牙齒也在發(fā)育，但仍牙齦下面）、嬰兒及8歲以下兒童，使用四環(huán)素可使孩子恒牙黃染并終身不退，牙釉質(zhì)也發(fā)育不良，孩子會(huì)長(zhǎng)出細(xì)細(xì)小小的滿(mǎn)口黃牙，我們稱(chēng)之為“四環(huán)素牙”。 可能很多家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這個(gè)藥不僅影響孩子顏值，并且還會(huì)影響兒童的骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)遲緩，所以8歲以下兒童禁用這類(lèi)藥物。 02 抗病毒藥 利巴韋林：利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，因此很多病毒性疾病都以此為理由用藥。 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）目前批準(zhǔn)的利巴韋林劑型只有口服和霧化這兩種，其中，口服劑型只用于治療丙型肝炎，而霧化制劑主要用于嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染，靜脈用藥還在試驗(yàn)階段。 但我們臨床上常見(jiàn)不少醫(yī)生不僅濫用口服劑型和霧化劑型，也開(kāi)常靜脈劑型。 對(duì)于利巴韋林的擔(dān)憂(yōu)，最主要集中在它的安全性方面，我國(guó)及世界衛(wèi)生組織（WHO）具有相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告，表現(xiàn)有胎兒異常、畸形、腫瘤、溶血性貧血、胃腸反應(yīng)等等。 家長(zhǎng)遇到醫(yī)生給寶寶開(kāi)這個(gè)藥，最好能問(wèn)清給寶寶用的目的以及是否有可替代方案。 阿昔洛韋：阿昔洛韋主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，兒童可能用于水痘的治療。 但其副作用明顯，可引起急性腎功能衰竭，CFDA也明確規(guī)定其說(shuō)明書(shū)必須標(biāo)明：老年人、孕婦及兒童應(yīng)慎重使用阿昔洛韋，或在監(jiān)測(cè)下使用，說(shuō)明書(shū)上也只有2歲以上兒童參考用量。 通常來(lái)講，除非重癥水痘，一般普通水痘有自限性，也不需用到這個(gè)藥，對(duì)于其他病毒感染也沒(méi)有指征使用。 單磷酸阿糖腺苷：這個(gè)藥是用來(lái)治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染，很多基層醫(yī)院喜歡使用，但筆者從來(lái)沒(méi)有給孩子開(kāi)過(guò)這個(gè)處方。 注射用單磷酸阿糖腺苷可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、精神障礙和神經(jīng)損害以及骨髓抑制。 國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)注射用單磷酸阿糖腺苷的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告占總報(bào)告數(shù)的5.05%，14歲以下兒童不良反應(yīng)的報(bào)告約占80%。 因此CFDA于2016年04月20日發(fā)布通告，建議醫(yī)務(wù)人員使用本品時(shí)應(yīng)遵照藥品說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，而且目前尚無(wú)兒童應(yīng)用注射用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，建議兒童使用時(shí)權(quán)衡利弊。 03 退熱藥 安乃近：安乃近退熱及緩解疼痛作用很好，但有個(gè)巨大的缺點(diǎn)，就是不良反應(yīng)多而且癥狀嚴(yán)重，包括引發(fā)白細(xì)胞減少、腎功能損傷、急性造血功能停滯、致命性粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、蕁麻疹、剝脫性皮炎、大皰性表皮松解癥等等一大串副作用。 因?yàn)樗T多副作用，這個(gè)藥美國(guó)禁用40年，很多歐洲國(guó)家也禁用，但安乃近在我國(guó)仍在廣泛使用，它說(shuō)明書(shū)上還有小兒用量參考，因此一些基層醫(yī)院可能還會(huì)開(kāi)給孩子退燒。 氨基比林：氨基比林和安乃近一樣，會(huì)引起粒細(xì)胞減少、高鐵血紅蛋白血癥、過(guò)敏性皮疹、肝功能損害、血小板減少等一系列副作用。 早在1938年，美國(guó)的藥品目錄中就已經(jīng)沒(méi)有氨基比林了，氨基比林作為單方制劑已在1982年被國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)宣布淘汰，但是在一些復(fù)合感冒藥中仍在使用，而且國(guó)內(nèi)某些品牌兒童感冒用藥還有這個(gè)成份。 家長(zhǎng)在給寶寶使用復(fù)合感冒藥時(shí)需要注意下主要成分，如果出現(xiàn)“氨基比林”，最好不要用了。 尼美舒利：可造成兒童肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，早在2010年11月于北京召開(kāi)的“2010年兒童安全用藥國(guó)際論壇”上，有專(zhuān)家引用中國(guó)藥物不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)，稱(chēng)尼美舒利在最近的六年里出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)，甚至有數(shù)起死亡案例。 筆者剛參加工作時(shí)也碰過(guò)幾例因口服“尼美舒利”這個(gè)退熱藥而出現(xiàn)各種副作用的孩子。 2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說(shuō)明書(shū)，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。 阿司匹林：又叫“乙酰水楊酸”這個(gè)藥成人用得多，不僅用來(lái)解熱鎮(zhèn)痛，因其對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，還常用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。 目前不推薦作為兒童退熱藥的首選，因?yàn)槿菀滓鹑鹗暇C合征，死亡率達(dá)30%，這個(gè)副作用多見(jiàn)于4個(gè)月－5歲的兒童，與服用劑量關(guān)系不大，服用時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越小，越容易引發(fā)這種病。 賴(lài)氨匹林：筆者在大學(xué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)到很多兒科醫(yī)生喜歡用這個(gè)退熱藥，因其是注射液，可以在寶寶打點(diǎn)滴時(shí)從輸液管中間那個(gè)“小壺”里加藥，家長(zhǎng)也不用給寶寶硬灌藥，非常方便。 但它副作用和阿司匹林一樣，容易引起瑞氏綜合征，在2018年1月31日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，決定對(duì)注射用賴(lài)氨匹林說(shuō)明書(shū)增加警示語(yǔ)，其中“兒童用藥”條目修改為：“16歲以下兒童慎用，3個(gè)月以下嬰兒禁用。 04 中成藥 大部分中藥其有效成分及藥理作用研究沒(méi)有西藥透徹，西藥上市使用之前都需要進(jìn)行長(zhǎng)期和大樣本的臨床試驗(yàn)，對(duì)不良反應(yīng)的研究比較充分，所以一份西藥的說(shuō)明書(shū)可能洋洋灑灑寫(xiě)了一堆東西，藥理及毒副作用寫(xiě)得也清清楚楚，副作用可能寫(xiě)了好幾條，對(duì)自己的短處揭露絕不含糊。 有些患者看了都不敢吃，但實(shí)際上這么清楚的藥物說(shuō)明反而充分保護(hù)了患者。 而中藥的不良反應(yīng)研究比較欠缺，很多藥的有效成分分析尚在探索中，更別說(shuō)對(duì)副作用的研究了，所以中藥制劑的說(shuō)明書(shū)相對(duì)也比較簡(jiǎn)單。很多你想看的條目，說(shuō)明書(shū)上都是【尚不明確】。 相信爸爸媽媽們已經(jīng)多少都有聽(tīng)過(guò)，在這里我們不一一展開(kāi)評(píng)述。爸爸媽媽們應(yīng)理性對(duì)待中藥，不能一味覺(jué)得中藥就是“純天然”、“安全”、“無(wú)副作用”。 消化道用藥 胃復(fù)安：學(xué)名叫鹽酸甲氧氯普胺，是一種胃腸道的興奮藥，廣泛用于治療各種原因引起的嘔吐，但兒童使用易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如如肌肉震顫、頭后仰、斜頸、雙眼上翻或斜視、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)音不清等，年齡越小癥狀越明顯。 有時(shí)很小劑量就可引起中毒，所以多數(shù)兒科醫(yī)生也不喜歡使用這個(gè)藥，個(gè)別基層醫(yī)院可能還在給嘔吐的孩子使用。 比沙可啶：是治療習(xí)慣性便秘處方藥，長(zhǎng)期使用引起腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂和腸黑病變，兒童使用往往影響正常排便反射，引起說(shuō)明書(shū)上也明確表明：“6歲以下禁用” 酚酞：又叫果導(dǎo)片，也是用來(lái)治療習(xí)慣性頑固性便秘的，本身就是一種瀉藥，年齡小的寶寶使用容易引起電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神智不清，其說(shuō)明書(shū)也標(biāo)清楚：“幼兒慎用，嬰兒禁用”。 消旋卡多曲：不推薦1月以下兒童使用，因?yàn)樵谶@年齡段孩子使用的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有限。 東莨菪堿：成人有時(shí)用來(lái)緩解腹痛，但兒童對(duì)它的副作用很敏感，所以嬰幼兒慎用這個(gè)藥物。 而且如果是針對(duì)腹痛，使用東莨菪堿暫時(shí)緩解了孩子腹痛，卻容易忽視背后的原因，甚至孩子腸穿孔或闌尾炎都沒(méi)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 06 增強(qiáng)免疫力藥 很多家長(zhǎng)看孩子經(jīng)常感冒、咳嗽很是著急，往往也容易給孩子扣上“免疫力低下”的帽子，所以各種聲稱(chēng)可以增強(qiáng)免疫力的藥物（包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、順勢(shì)療法藥物、紫錐菊、細(xì)菌溶解產(chǎn)物等）就受到了家長(zhǎng)廣泛歡迎。 但這些藥物往往缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，也通常被很多兒科同行拿出來(lái)DIS。 這類(lèi)產(chǎn)品中的匹多莫徳相信很多家長(zhǎng)不陌生，前些年是個(gè)風(fēng)靡全國(guó)的明星藥。 近幾年匹多莫徳的作用頻繁被醫(yī)療界多位醫(yī)生質(zhì)疑，因此在今年3月份，CFDA發(fā)布的關(guān)于修訂匹多莫德制劑說(shuō)明書(shū)的公告，明確說(shuō)明3歲以下兒童禁用，并且CFDA藥品審評(píng)中心鑒組織專(zhuān)家進(jìn)行了論證，要求匹多莫德制劑生產(chǎn)企業(yè)盡快啟動(dòng)臨床有效性試驗(yàn)，并于3年內(nèi)上報(bào)試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果。 07 鼻噴劑 萘甲唑啉、羥甲唑啉：以鼻噴霧劑和滴鼻劑的形式，具有收縮鼻粘膜血管作用，減少血管的滲出物，減輕鼻粘膜腫脹充血，用來(lái)緩解鼻塞、流鼻涕。 但對(duì)于嬰幼兒，如果毛細(xì)血管長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，對(duì)鼻部的正常功能是有一定影響的。而且停藥可引起“反彈性”充血，其中鼻子保持悶熱或變得更糟。 同時(shí)嬰幼兒鼻粘膜嬌嫩、血管豐富，藥物吸收迅速，如果藥液過(guò)濃、劑量過(guò)大、誤服藥液非常容易引起中毒，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、休克、凝血功能異常的病例的救治進(jìn)行分析。因此這個(gè)藥說(shuō)明書(shū)明確寫(xiě)這6歲以下兒童禁用。 復(fù)合感冒藥 總的來(lái)說(shuō)，越小的孩子服用復(fù)方感冒藥，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此很多國(guó)家都把這類(lèi)藥物的最小適用年齡規(guī)定在6歲以上，對(duì)于6-12歲的兒童也不推薦使用。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）就明確表示，應(yīng)避免給6歲以下的孩子使用感冒或者咳嗽藥物。 但這類(lèi)藥物在我們國(guó)內(nèi)用得非常廣泛，感冒的嬰兒也往往得到這樣的處方。 艾暢：艾暢臨床上常常用來(lái)治療寶寶感冒，不少家長(zhǎng)一遇到孩子流鼻涕、咳嗽，自己也會(huì)去藥店購(gòu)買(mǎi)這個(gè)藥。 艾暢主要成分為偽麻黃堿與右美沙芬，這兩種成分對(duì)于2歲以下的孩子來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明確的安全劑量。 偽麻黃堿或去氧腎上腺素之類(lèi)的減充血?jiǎng)┐罅繑z入會(huì)導(dǎo)致兒童過(guò)度嗜睡。 它們也會(huì)引起心臟節(jié)律紊亂，特別是與含有咖啡因的藥物結(jié)合使用時(shí)。 而右美沙芬前面我們也提到對(duì)于兒童，它研究證實(shí)它的安全性和有效性，并且可能對(duì)寶寶產(chǎn)生毒副作用。值得注意的是艾暢這個(gè)藥品不在國(guó)外生產(chǎn)和銷(xiāo)售，僅在中國(guó)生產(chǎn)并廣泛使用。 隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療界質(zhì)疑聲高漲，2018年06月01日CFDA依強(qiáng)生制藥有限公司申請(qǐng)，注銷(xiāo)艾暢藥品注冊(cè)批準(zhǔn)證明文件。同類(lèi)的藥物還有惠菲寧、泰諾等，6歲以下的孩子應(yīng)盡量避免使用。 而最近，又有兩款兒童感冒藥被國(guó)家藥品監(jiān)督局停產(chǎn)停售：特酚偽麻片、特洛偽麻膠囊，主要原因是這兩款感冒藥存在心臟毒性！ 海淘藥 很多家長(zhǎng)不放心用國(guó)產(chǎn)藥，不惜“重金”購(gòu)買(mǎi)海淘藥，甚至人肉帶回。但國(guó)外的藥物并不一定都是合理，也不一定適合寶寶。 比如一些標(biāo)有“夜啼易驚”、“睡眠不寧”的“＊＊丹”、“＊＊散”，看了說(shuō)明書(shū)含有朱砂。 朱砂是硫化汞，是一種古老的顏料，也是中國(guó)的傳統(tǒng)藥材，多數(shù)含有朱砂的藥方都標(biāo)榜作用是“定驚”、“安神”，即使在一些兒科藥物中也是如此。 國(guó)際公認(rèn)元素汞和無(wú)機(jī)汞化合物具有極高的毒性，因此含朱砂的中藥的安全性和有效性近來(lái)引起了極大的關(guān)注，美國(guó)FDA、香港特別行政區(qū)政府衛(wèi)生署、紐約市衛(wèi)生局都發(fā)布了關(guān)于特別高汞含量中藥的警報(bào)。 中國(guó)衛(wèi)生部也密切關(guān)注中藥中的汞含量，2015年的中國(guó)藥典建議朱砂日用量從原來(lái)的0.3-1.5g降低至0.1-0.3g，國(guó)內(nèi)學(xué)者也做了朱砂的安全性的探討，比如“中國(guó)藥科大學(xué)藥物分析教研室藥物質(zhì)量控制與藥物警戒教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”2017年在《Journal of Trace Elements in Medicine and Biology》發(fā)布關(guān)于“中藥朱砂中汞的生物可及性及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”這篇文章：文章中提到： 翻譯為：由于汞的消除半衰期比較長(zhǎng)以及兒童對(duì)汞毒性高度敏感，因此應(yīng)避免用于長(zhǎng)時(shí)間口服和作為兒科藥物。所以家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)產(chǎn)品需看清配料表。 同樣受家長(zhǎng)歡迎的還有外用的“＊＊油”、“＊＊水“，“＊＊人”，這類(lèi)產(chǎn)品主要寶寶嘔吐、腹痛時(shí)涂抹腹部，或者口服幾滴，很多家長(zhǎng)覺(jué)得即使不內(nèi)服，外用這類(lèi)產(chǎn)品也比較安全放心。 其實(shí)不然。家長(zhǎng)仍需看清這類(lèi)產(chǎn)品的配料。例如，有些含有高濃度的酒精“Alcohol”，比例達(dá)80%，比我們臨床使用醫(yī)用酒精濃度75%還要高，寶寶皮膚嬌嫩，酒精類(lèi)制劑外用刺激性大，我們也不推薦給用來(lái)給寶寶揉肚子；而且寶寶皮膚屏障薄，容易吸收酒精成份，如果短時(shí)間大量涂抹，容易造成酒精中毒。 再例如，有些產(chǎn)品含有樟腦，因樟腦對(duì)兒童有導(dǎo)致難治性癲癇的潛在毒性，所以在美國(guó)的OTC商品中樟腦濃度限制為不超過(guò)11%，但部分商品并未標(biāo)注明確濃度，所以購(gòu)買(mǎi)也需謹(jǐn)慎。 香港衛(wèi)生署在2010年5月28日發(fā)布公告，提醒市民警惕使用某款“驅(qū)風(fēng)油”，因其同時(shí)含有“樟腦”和“水楊酸甲脂”兩種成份，大面積使用或服用可造成嚴(yán)重副作用，尤其對(duì)于兒童更容易出現(xiàn)，“水楊酸甲脂”也容易使兒童患我們前面提到的“瑞氏綜合征”，這個(gè)病致死率高達(dá)30%。 還有一些看了成份并沒(méi)有比國(guó)內(nèi)的藥物高明。比如某“＊＊止瀉粉”，成份就是凍干的“死掉”的乳酸桿菌、培養(yǎng)基以及賦形劑，效果可能還不如國(guó)內(nèi)非常便宜的“乳酸菌素片”。 面包超人：“綠色面包超人”成分是：撲爾敏、麻黃堿和甘草提取物，“藍(lán)色面包超人”成分：可待因、甲基麻黃堿，相信看了前面內(nèi)容的爸爸媽媽?zhuān)绻私饷姘撕小皳錉柮?、麻黃堿、可待因”這些成份，也就不會(huì)對(duì)它那么熱衷了。 Otriven嬰兒滴鼻劑：成分是0.025%氫氧化賽洛唑啉，作用同前面我們說(shuō)的萘甲唑啉、羥甲唑啉，通過(guò)收縮腫脹的鼻部毛細(xì)血管，來(lái)達(dá)到緩解鼻塞的目的，一些家長(zhǎng)買(mǎi)來(lái)幫助寶寶緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。 這款滴鼻劑的作用方式與偽麻黃堿相似。對(duì)于嬰幼兒，如果毛細(xì)血管長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，對(duì)鼻部的正常功能是有一定影響的。對(duì)于小寶寶如果意外使用過(guò)量，還容易導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞抑制作用。 國(guó)內(nèi)相應(yīng)的滴鼻劑雖然只有0.05%和0.1%濃度劑型的，但只有3歲以上兒童的參考使用劑量，基本上不會(huì)用于嬰兒。 無(wú)比滴：日本無(wú)比滴火了一段時(shí)間，家長(zhǎng)買(mǎi)來(lái)驅(qū)蚊或者蚊蟲(chóng)叮咬，每逢夏季賣(mài)得脫銷(xiāo)。無(wú)比滴成分還有苯海拉明。 前面我們說(shuō)過(guò)苯海拉明，是屬于第一代抗組胺藥，副作用相對(duì)較大，藥典也明確規(guī)定新生兒、早產(chǎn)兒禁用。 寶寶皮膚比較嬌嫩、皮膚屏障比較薄，如果大面積涂抹，吸收太多，容易引發(fā)毒副作用。 文章出自 多種兒童藥物被停產(chǎn)停用，快來(lái)看看還要哪些孩子藥不能用！ 林萍萍兒科夫妻檔

針對(duì)寶媽這個(gè)問(wèn)題。簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)，如果孩子巨細(xì)胞病毒pcr和IgM均陽(yáng)性，則可以繼續(xù)哺乳。不需特殊處理(早產(chǎn)兒和低體重兒除外)。 如果孩子沒(méi)有巨細(xì)胞病毒感染證據(jù)，那么不建議哺乳。 寶媽有疑問(wèn)可進(jìn)一步咨詢(xún)。

急性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)。下面分享一些關(guān)于小兒急性喉炎的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家能有幫助。 作者 | 常州市兒童醫(yī)院急診科 李亞民 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 急性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)，由于急性喉炎的早期癥狀和感冒相似，很容易混淆，有一部分并沒(méi)有引起足夠重視，導(dǎo)致延誤孩子的病情治療，甚至危及生命。下面就和大家分享一些關(guān)于小兒急性喉炎的相關(guān)知識(shí)。 分享一 “急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎” 有些家長(zhǎng)誤認(rèn)為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒(méi)什么要緊。實(shí)際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學(xué)解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個(gè)呼吸道最狹窄的部位。 當(dāng)發(fā)生“喉炎”時(shí)，喉頭局部充血水腫，導(dǎo)致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會(huì)堵住呼吸道，造成窒息，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。 分享二 小兒比成人兇險(xiǎn)得多 有的家長(zhǎng)說(shuō)，“我也得過(guò)喉炎，沒(méi)有這么嚴(yán)重?。俊笔堑?，對(duì)于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。 急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月到3歲之間的孩子，這個(gè)年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時(shí)不知道怎么表現(xiàn)出來(lái)，部分家長(zhǎng)會(huì)誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致送醫(yī)不及時(shí)，延誤治療。 分享三 “喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得 某次夜間急診，突然聽(tīng)到大廳傳來(lái)呼喊“救命”的聲音，只見(jiàn)一名1歲左右的孩子臉色呈灰紫色，呼吸非常費(fèi)力，喉間發(fā)出嘶啞的聲音，因?yàn)橥覆贿^(guò)氣而極度煩躁不安，并時(shí)不時(shí)伴發(fā)有“空、空”樣咳嗽。這是典型的急性喉炎發(fā)作表現(xiàn)，而且這個(gè)孩子很可能已經(jīng)引起了嚴(yán)重的喉梗阻！ 情況十分危急，我一邊組織搶救，一邊進(jìn)行體格檢查、詢(xún)問(wèn)病史。孩子爸爸表示，孩子白天出現(xiàn)發(fā)熱，聲音有些嘶啞，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)已經(jīng)考慮“急性喉炎”，建議靜脈輸液治療。而家里人感覺(jué)孩子沒(méi)有那么嚴(yán)重，就給拒絕了。結(jié)果，當(dāng)天晚上孩子入睡后突然就開(kāi)始劇烈咳嗽，哭鬧不安，打開(kāi)燈一看孩子臉都紫了，慌忙中趕緊送來(lái)醫(yī)院，路上還闖了好幾個(gè)紅燈。 醫(yī)學(xué)上根據(jù)氣道梗阻的嚴(yán)重程度將喉炎分為四級(jí)，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當(dāng)患兒病情發(fā)展到最嚴(yán)重的IV度喉梗阻時(shí)，基本就處于一只腳跨入鬼門(mén)關(guān)的瀕死狀態(tài)了。這個(gè)孩子的表現(xiàn)說(shuō)明已經(jīng)達(dá)到III度喉梗阻，如不及時(shí)治療，將很快發(fā)展成IV度，那時(shí)病情將更加兇險(xiǎn)。 經(jīng)過(guò)吸氧、減輕水腫、抗感染等治療，這個(gè)孩子的病情還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。當(dāng)天夜里緊急氣管插管，經(jīng)過(guò)三天的連續(xù)治療，病情終于平穩(wěn)，我們這才松了一口氣。 事后，當(dāng)我向家長(zhǎng)解釋“急性喉炎”的嚴(yán)重性時(shí)，家長(zhǎng)也很后怕。 分享四 學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)是關(guān)鍵 急性喉炎是小兒時(shí)期較嚴(yán)重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進(jìn)展快，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)。 急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門(mén)下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。 年齡小的孩子，如果有異?？人?，家長(zhǎng)要格外留意。如果發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長(zhǎng)應(yīng)引起足夠重視，一定要及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在送醫(yī)過(guò)程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過(guò)多的衣物，同時(shí)可讓孩子側(cè)臥位，盡量保持呼吸道暢通。